Analyseprosessen

O ensaio clínico propriamente dito foi divido em duas fases: I) Recrutamento dos sujeitos e 1ª avaliação (T0=linha de base); II) Aplicação das intervenções telefônicas e 2ª avaliação (T1=4 meses).

4.5.1 Fase I: recrutamento dos sujeitos e 1ª avaliação (T0=linha de base)

Nessa fase foram identificados os pacientes que atendiam aos critérios de inclusão da pesquisa por meio de consulta aos prontuários. Após a identificação, os pacientes foram convidados verbalmente pela pesquisadora a participar da investigação enquanto aguardavam a consulta médica, a realização de exames ou no momento de recebimento dos antirretrovirais na farmácia. Nesse primeiro momento, houve uma explicação sobre as etapas do estudo e após o consentimento em participar da pesquisa, foram aplicados os instrumentos para mensuração das variáveis da linha de base (T0). Foi realizado um aconselhamento verbal para todos os participantes, acompanhado da

entrega de um folheto com informações relativas à adesão à TARV e ao estilo de vida saudável (APÊNDICE D). No momento do recrutamento, os participantes foram questionados sobre o interesse em receber mensagens telefônicas sobre saúde e informados acerca da possibilidade de fazerem parte do grupo que receberia as mensagens ou do grupo que receberia somente o acompanhamento presencial rotineiramente oferecido pelo serviço de saúde. Posteriormente, ocorreu a alocação não aleatória dos participantes em um dos dois grupos, seguindo-se a proporção de 1:1. Essa fase ocorreu durante os meses de agosto e dezembro de 2016.

4.5.2 Fase II: aplicação das intervenções telefônicas e 2ª avaliação (T1=4)

Essa fase consistiu no envio das mensagens telefônicas individuais via Whatsapp® para o grupo intervenção e na mensuração das variáveis dos grupos investigados (intervenção e controle), aproximadamente, quatro meses após o recrutamento. Esse intervalo de tempo para a reavaliação foi definido em decorrência da frequência de marcação do retorno das consultas médicas e da realização de exames nos serviços de saúde investigados.

A intervenção consistiu em 16 mensagens (texto e banner) enviadas quinzenalmente pelo aplicativo via Whatsapp® por uma enfermeira pesquisadora a partir de um telefone móvel, durante um período total de quatro meses. A duração da intervenção foi definida com base no tempo médio de retorno dos pacientes aos serviços de saúde para consulta médica e/ou para realização de exames, bem como em evidências científicas prévias que indicaram sua conveniência (COSTA et al., 2012; LIMA et al., 2016a). A frequência de envio das mensagens foi escolhida a partir de estudo prévio em Fortaleza-Ceará que apontou a sua conveniência para os participantes (PEDROSA et al., 2017).

Os participantes do grupo intervenção receberam dois tipos de mensagens: de texto e de imagem/texto (banner). Optou-se por esses dois tipos de mensagens por necessitarem de recursos mínimos disponíveis em todos os celulares, sendo, portanto, acessíveis para os participantes. Além disso, foi considerada a facilidade de reprodutibilidade desses tipos de mensagens em outras pesquisas e/ou na assistência às PVHA.

As mensagens foram enviadas individualmente aos participantes pela pesquisadora de segunda a sexta-feira em horário comercial (8:00 às 17:00h), a partir de

um telefone móvel específico para esta finalidade. O contato telefônico da pesquisadora foi registrado com o nome de usuário “Mais Saúde”. Ao longo do acompanhamento, a pesquisadora também esteve à disposição dos participantes para esclarecer dúvidas relacionadas aos temas das mensagens ou ao funcionamento dos serviços de saúde. Diariamente, com exceção dos finais de semana, a pesquisadora permanecia online em horário comercialpara responder às dúvidas emitidas.

As mensagens de texto programadas possuíam uma média de 298 caracteres e continham a seguinte saudação inicial: “Oi (nome do participante), Bom dia/Boa tarde!”. A inclusão do nome do participante foi realizada para tornar a mensagem semipersonalizada e mais interativa. As mensagens de texto com imagem (banner) foram enviadas após cada mensagem de texto e continham frases motivacionais correlacionadas à temática abordada (APÊNDICE E).

Ressalta-se que nas mensagens não foram utilizadas palavras ou expressões que pudessem remeter à infecção pelo HIV, com a finalidade de preservar o sigilo do participante em relação ao diagnóstico. Após o envio de cada mensagem, foi sugerido aos participantes que enviassem um smiley específico do aplicativo Whatsapp® confirmando o recebimento.

Para facilitar a gestão do envio das mensagens e a visualização do recebimento das notificações, o aplicativo Whatsapp® foi acessado em um computador próprio da pesquisadora mediante uso do recurso Whatsapp®Web. Para organização do envio das mensagens e controle dos feedbacks emitidos pelos participantes, foi utilizada uma planilha no Excel for Windows conforme modelo apresentado no quadro 5.

A mensuração das variáveis ocorreu presencialmente nos serviços de saúde investigados, nos dias do retorno para a consulta médica, realização de exames ou recebimento dos antirretrovirais na farmácia. Nessa fase houve participação de auxiliares de pesquisa previamente treinados para aplicação dos instrumentos, com vistas a evitar viés na mensuração das variáveis-desfecho do estudo.

Quadro 5 – Modelo de planilha de controle de envio das mensagens e dos feedbacks emitidos pelos participantes

Nome Data da entrevista Data de envio da mensagem 1 Data do Feedback da mensagem 1 Descrição do feedback da mensagem 1

Ex.: Maria dos Anzóis Ex.: 02/09/2016

Ex.: 04/09/2016

Ex.: 04/09/2016

Ex.: A paciente leu a mensagem e agradeceu. Esclareceu uma dúvida sobre a interação entre o

álcool e os

antirretrovirais.

Fonte: Elaboração da pesquisadora.

Ressalta-se que os participantes do grupo intervenção foram divididos em quatro blocos para recebimento da intervenção, de acordo com a data do recrutamento. A aplicação das intervenções ocorreu de setembro de 2016 a abril de 2017. Por sua vez, a mensuração das variáveis foi realizada de janeiro a julho de 2017. A síntese das fases de desenvolvimento do estudo é apresentada na Figura 3.