Ida Torgersdotter Øygard Haavardsholm Helserett

Helserett

Ida Torgersdotter Øygard Haavardsholm

Juridisk rådgiver

• Legge inn i notater der noe er utgangspunkt som jeg kommer nærmere inn på

• Ha med lovteksten i notater slik at jeg kan sjekke

• § 29c

• opplysningsplikter

• Endre innfallsvinkel på om ringe politi dersom beruset – er du bekymret?

• Lage en skisse over faglig forsvarlig

• Utvide ved advarsel

• Sjekke om uttalelser fra Ukom er bindende

Oversikt

• Helserett

• Sentrale rettigheter og plikter

• Tilsyn

• Varslingsplikter

• Tilsynssystemet

Hvorfor skal du kunne jus?

• Følge reglene

• Forutsigbarhet og forventninger

• Ivareta interesser

• Forebygge konflikt

• Samfunnsdebatt og utvikling

Bedre egnet som grunnlag for den gode dialog - enn som kampmiddel

• Lover, forskrifter

• Arbeidsmiljøloven

• Helsepersonelloven

• Sentrale/kollektive avtaler

• Tariffavtaler

• Rammeavtaler

• Særavtaler

• Individuelle avtaler

• Arbeidskontrakt

• Driftsavtaler

• Internavtaler

Helserett

• Organisere helsetjenestene

• Lik rett til gode helsetjenester

• Stor politisk interesse

• Omfattende lovgivning

Pasient- og brukerrettighetsloven

• Formål

• Overordnede målsetninger:

• tilgang på tjenester

• god kvalitet

→ rettigheter overfor helsetjenesten

• tillit

• sosial trygghet

• respekt for den enkelte pasient og brukers liv, integritet og menneskeverd

• Rettighetene «speiler» plikter for tjenesten (virksomheter og helsepersonell)

Pasient og brukerrettighetsloven

Helsepersonelloven

• Gjelder for

• alt helsepersonell og

• alle helseinstitusjoner

• All yrkesutøvelse som helsepersonell

• Alle som yter tjenester i apotek og helse- og omsorgstjenesten

• Alternativ behandling i helseinstisusjon eller av autorisert helsepersonell

Formål:

• Sikkerhet

• Kvalitet

• Tillit

§ 4 Forsvarlighet

Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan

forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig.

Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige

kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise

pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell.

«Faglig forsvarlig»

• Hva ville en alminnelig god lege gjort?

• Profesjonsansvar – gjøre egne vurderinger

• Ikke en objektiv standard – rettslig standard

• konkrete faktiske forhold

• Nasjonale retningslinjer

Hpn 14/333 Begrensning i autorisasjon

«Klagerens valg av antibiotika samsvarer ikke med antibiotikaveilederen.»

«Samlet fremstår forholdene ikke bare som enkeltstående feil, men som et uttrykk for at klageren mangler tilstrekkelig medisinskfaglige kunnskaper i forhold til bruk av antibiotika i allmennpraksis. Hans rekvireringer innebærer samlet sett et klart brudd på kravet til faglig forsvarlig virksomhet i

helsepersonelloven § 4.»

HPN 14/277 Advarsel til lege – ikke faglig forsvarlig

• CEA verdi på 16,0 (normal verdi ˂ 4)

• Ved en del maligne svulster forekommer en økning av CEA i serum. Dette gjelder særlig svulster i kolon og rektum, men også maligne svulster i andre organer. Verdier over 10 skyldes sjelden godartet sykdom, jf. NEL.

«Når klageren først har testet bredt må han følge opp når en prøve er positiv, selv om det kan være falske positive svar.»

«Den markant forhøyede CEA prøven tilsa uansett at pasienten skulle vært

fulgt opp med videre utredning og diagnostikk på et langt tidligere tidspunkt enn det hun faktisk ble.»

«Nemnda er kommet til at klageren har brutt kravet til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp i helsepersonelloven § 4. Hans handlemåte var uaktsom da han hadde handlingsalternativer. Han kunne og skulle omgående ha kalt pasienten inn til en fornyet blodprøvekontroll, klinisk undersøkelse og målrettet anamnese. Pliktbruddet er egnet til å påføre pasienter en betydelig belastning.»

Helsepersonell skal:

• Hindre tidstap og unødvendige utgifter

• Øyeblikkelig hjelp

• Unngå alkohol og rusmidler - 8 timer før arbeidstiden begynner

Særlig om gaver

• Fra alle - «egnet til å påvirke» på en «utilbørlig måte»

• Fra pasient < 2000kr

• Etiske regler - legemiddelindustri

Taushetsplikt hpl. § 21

• Tillit og taushetsplikt: grunnleggende for utøvelse av legevirksomhet

• Helsetjenesten for alle

• Tillit til å gi opplysninger

• Hindre at opplysninger trekkes ut av en sammenheng og brukes i en helt annen sammenheng

Pasient har rett til vern mot

spredning av opplysninger, § 3-6

• Opplysningene skal behandles med varsomhet og respekt for integriteten til den opplysningene gjelder.

• Taushetsplikten faller bort i den utstrekning den som har krav på taushet, samtykker.

• Dersom helsepersonell utleverer opplysninger som er undergitt lovbestemt opplysningsplikt, skal den

opplysningene gjelder, så langt forholdene tilsier det informeres om at opplysningene er gitt og hvilke opplysninger det dreier seg om.

Taushetspliktens rekkevidde

• Gjelder alt helsepersonell, hpl. § 3

• Gjelder mellom helsepersonell, hpl. § 25 og § 45

”need to know prinsippet”

• Gjelder ubegrenset i tid

• Gjelder etter en pasients død

• Omfatter informasjon mottatt på fritid i rollen som helsepersonell

• Unntak i lov for opphevelse

Unntak fra taushetsplikt

Lovregulert interesseavveining

– pasientens behov for taushet mot andre personers eller institusjoners behov for opplysningene

1. Unntak må stå i lov

• Opplysningsrett

• Opplysningsplikt

• Meldeplikt

2. Det må være nødvendig

• Utleveringen

•

Samtykke

Taushetsplikt etter § 21 er ikke til hinder for at opplysninger gjøres kjent for den opplysningene direkte gjelder, eller for andre i den utstrekning den som har krav på taushet samtykker.

Opplysnings – og taushetsrett

• Kjent med opplysningene

• Ingen berettiget interesse

• Anonymisert

• Tungtveiende private eller offentlige interesser

• Dyremishandling eller manglende omsorg

• Opplysninger etter død

• Samarbeidende personell

•

Opplysnings – og meldeplikt

Plikt til å utlevere opplysninger

• Tilsynsmyndigheten, § 30

• Nødetater, § 31

• Helse- og omsorgstjenesten, § 32

• Barneverntjenesten, § 33

• Førerkort, § 34

• Fødsler, § 35

• Dødsfall, § 36

•

Opplysninger til politiet

• Samtykke fra pasienten

• Ved nød

• Nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom

• Ved oppdrag som sakkyndig

Rt-2005-1329

Sakkyndig eller behandler?

• Trafikkulykke – mistanke om promille

• Føreren hardt skadet – brakt til sykehus

• Rekvirert blodprøve ikke tatt i tide

• Kunne politiet få tilgang på andre blodprøver som var tatt?

Nødvendighetskriteriet

• Kun relevante og nødvendige opplysninger

• Legen vurderer

• Klar bestilling –begrunnelse

• Det må ikke utleveres mer omfattende informasjon enn det etterspørres

• Erklæring er hovedregelen

Erklæringer

• Etterspurt medisinsk kompetanse

• Utslagsgivende vurdering

• Stor betydning og store konsekvenser

• Faglig integritet og etterprøvbarhet

• Habilitet

• Strenge krav skal bidra til at det ikke misbrukes eller misforstås

• Hpl. § 15, forskrift, Legeforeningens etiske regler

Dokumentasjonsplikt

• Plikt til å føre journal – krav til innhold

• Når?

• Den som yter helsehjelp

• Hva?

• Relevante og nødvendige opplysninger

• Om pasienten

• Om helsehjelpen

• Journalforskriften

«Er det ikke journalført har det ikke skjedd?»

Klageren har anført at han, da prøvesvaret forelå i desember 2011, foretok en vurdering av resultatet av CEA prøven, de øvrige prøver og den kliniske undersøkelsen foretatt 13. desember 2011 som ikke

indikerte sykdom, muligheten for falskt positivt svar og betydningen av at klageren var en tidligere røyker, og at han ut fra dette besluttet å følge pasienten opp med kontroll om fem måneder. Det fremgår imidlertid ikke av klagerens journal at han har foretatt en slik vurdering.

Systemansvar

Helsepersonelloven §16

Virksomhet skal organiseres slik at helsepersonellet blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter.

Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2,

Helsetjenester som tilbys eller ytes i henhold til denne loven skal være forsvarlige.

Spesialisthelsetjenesten skal tilrettelegge sine tjenester slik at personell som utfører tjenestene, blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter, og slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud.

Helse og omsorgstjenesteloven § 4-1

Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige.

Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at:

a. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud, b. den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud,

c. helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde

Sentrale plikter for virksomhetene

• Forsvarlighet

• Tilrettelegging

• Samhandling

• Internkontroll

• Journal – og informasjonssystemer

• Taushetsplikt

• Opplysningsplikt

• Informasjonsplikt

• Meldeplikt

• GDPR

Kultur (endring)

• Åpenhet

• Trygghet

• Meldekultur

• Kvalitetssikring

• Læring

Avvik

• Uønskede hendelser eller kritikkverdige forhold

• Uforsvarlig pasientbehandling eller risiko for uforsvarlig pasientbehandling

• Uforsvarlig arbeidsmiljø eller risiko for uforsvarlig arbeidsmiljø

Avviksmeldingssystemer

• Internsystem for avviksmeldinger

• Helsepersonell melder selv bl.a.:

• Pasientklager

• Feil og nestenulykker i pasientbehandling

• Avvik knyttet til HMS-regelverk

• Arbeidsmiljøproblemer (for eksempel trakassering)

• Lovpålagt

• Følger linjen

• brukervennlig – lav terskel

Melde-/ varslingsbestemmelser etter helselovgivningen

• Helsepersonelloven § 17

• Spesialisthelsetjenesteloven § 3-3a

+ Arbeidsmiljøloven kap 2 A(behandles ikke her)

Varslingsplikt, hpl. § 17

«Helsepersonell skal av eget tiltak gi

tilsynsmyndighetene informasjon om forhold som kan medføre fare for pasienters eller brukeres

sikkerhet. Det skal ikke gis informasjon om taushetsbelagte opplysninger.»

Varsel etter spesialisthelsetjenesteloven § 3-3a

• HF og virksomheter med avtale med HF eller RHF skal straks (snarest) varsle Statens helsetilsyn og Statens undersøkelseskommisjon for helse- og

omsorgstjenestenom alvorlige hendelser

• dødsfall eller betydelig skade på pasient hvor utfallet er uventet ut fra påregnelig risiko

www.ukom.no

• Hvorfor tilsyn?

• Hvem er tilsynet?

• Hvordan blir noe en tilsynssak?

• Hvordan foregår tilsynssaker?

• Hva skal man svare/gjøre?

• Hvordan tenker tilsynet?

• Hva kan Legeforeningen hjelpe deg med?

• Utfall av tilsynssaker

Styrke

• sikkerheten og kvaliteten

• befolkningens tillit til helsepersonell og helse- og omsorgstjenesten

Avslutte saken

Fylkesmannen

Hurtigbehandling Oversende til

Statens helsetilsyn

Pasient/pårørende

klager Planlagt tilsyn

Varsel fra

helsetjenesten

• Pust rolig

• Få hjelp

• Hva spør de om?

• Svar godt

Tillit

Lovbrudd Ikke lovbrudd

1. 90 km/t i 30-sone forbi barneskole mandag morgen

2. 130 km/t i 80-sone på E18 lørdag kveld

Lovbrudd Ikke lovbrudd

Reaksjon Ikke reaksjon

• Advarsel

• Begrensning

• Forskrivning

• Tap av autorisasjon

Mulig å gjenvinne tillit!

Advarsel

• forsettlig eller uaktsomt pliktbrudd

• egnet til å:

• medføre fare for sikkerheten

• å påføre pasienter eller brukere en betydelig belastning

• vesentlig grad å svekke tilliten

• atferd som er egnet til i vesentlig grad å svekke tilliten til vedkommende yrkesgruppe.

Når gis advarsel?

• Uforsvarlig behandling

• Mangelfull utredning/oppfølgning

• Uforsvarlig forskrivning

• Brudd på taushetsplikt/opplysnings- /meldeplikt

• Atferd/kommunikasjon

• Informasjon

• Journalføring

Tilbakekall av autorisasjon, lisens eller spesialistgodkjenning, § 57

• uegnet til å utøve sitt yrke forsvarlig

• alvorlig sinnslidelse,

• psykisk eller fysisk svekkelse,

• langt fravær fra yrket,

• bruk av alkohol, narkotika eller midler med lignende virkning,

• grov mangel på faglig innsikt,

• uforsvarlig virksomhet,

• grove pliktbrudd

• atferd som anses uforenlig med yrkesutøvelsen.

Når tilbakekalles autorisasjon?

• Rus

• Rollesammenblanding

• Uforsvarlig pasientbehandling

• Grov mangel på faglig innsikt

• Ikke innrettet seg etter advarsel

• Alvorlige straffbare forhold

• Atferd uforenelig

Begrensninger i autorisasjon

• utøvelse av bestemt virksomhet

• under bestemte vilkår

• kan bli uegnet dersom autorisasjonen ikke begrenses.

• begrensninger kan oppheves - søknad

Individuelt tilpassede

• Konkret

• Pålegg eller vilkår

• Knyttet til oppgave, arbeidssted eller stilling

• Informasjonsplikt

Suspensjon

• vilkårene for tilbakekall er tilstede

• til fare for sikkerheten i helse- og omsorgstjenesten

• inntil det er tatt endelig beslutning i saken

• seks måneder – kan forlenges én gang

Tap av retten til å rekvirere legemidler i gruppe A og B, § 63

• Uforsvarlig rekvirering

• Miste retten helt eller delvis

• Tidsbestemt eller evig

Straff § 67

• forsettlig eller grovt uaktsomt

• overtrer eller medvirker

• bøter eller fengsel i inntil tre måneder.

• Når?

• allmenne hensyn krever

• eller etter begjæring fra Statens helsetilsyn.

Lovbrudd Ikke lovbrudd

Reaksjon Ikke reaksjon

Lovbrudd Ikke lovbrudd

Reaksjon Ikke reaksjon

Lovbrudd Ikke lovbrudd

Ikke reaksjon

Ny autorisasjon eller lisens, § 62

• godtgjør at han/hun er skikket

• kan være begrenset

• Rundskriv IK-1/2009

Informasjon til arbeidsgiver/annen offentlig myndighet

• Varsle arbeidsgiver:

• advarsel, tilbakekall, frivillig avkall eller suspensjon av

autorisasjon, lisens, spesialistgodkjenning eller rekvireringsrett eller begrensning av autorisasjon

• Til andre land

• ikke advarsel

2018

141 saker i Helsetilsynet

78 advarsel 11 begrensning

7 tapt

rekvireringsrett 45 tapt autorisasjon

Hjelp, jeg har fått en tilsynssak!

✓ Leger i krise

✓ Belastende og tidkrevende

✓ opplever seg urettferdig behandlet og angrepet

✓ avdramatisere vs. virkelighetsorientere

✓ Rydde, rette fokus – være konstruktiv

✓ Tillitsvalgtes rolle

Legeforeningen@legeforeningen.no

telefon: 23 10 90 00 (kl. 9-15)