Fedmekirurgi, komplikasjoner og oppfølging
27. OUS-symposium
«Fordøyelsessykdommer - fra topp til bunn»
Odd Bjørn Salte – LiS Gastrokir avd Ullevål
Indikasjoner for fedmekirurgi
KMI ≥ 40
uten tilleggssykdommerKMI 35-40
med tilleggssykdommerKMI 30-35
med vanskelig kontrollerbar diabetesKMI =
𝑘𝑘𝑘𝑘𝑚𝑚2Metabolsk kirurgi
Pasientpopulasjon
KMI =
𝑘𝑘𝑘𝑘𝑚𝑚2130 kg
180 cm
112 kg
167 cm
• Alder – gj.snitt: 42 år
• Kjønnsfordeling K/M: 69/31
• Diabetes: 26%
• Hypertensjon: 37%
• Dyslipidemi: 21%
• Søvnapne: 18%
• Leddsmerter: 65%
Bariatric surgery: A systematic review and metaanalysis, Buchwald et al, JAMA 2004
Aker (SSO) 2004 – 2014 2126 pasienter
Prosedyrer
2012: 75% 25%
Gastric bypass Gastric sleeve
30 ml 150 ml
Prosedyrer
2016: 45% 55%
Gastric bypass Gastric sleeve
Før operasjon
• 1000 kcal diett 3 uker før
• Leverstørrelse
• Bedring av komorbiditet
• Færre komplikasjoner
Postoperative komplikasjoner:
• Ca 5-10 % vil få komplikasjon
• Begge inngrep:
– Blødninger
– Hematemese/melena
– Infeksjon (overfladisk/dyp)
– Tarmperforasjoner (uvanlig)
– DVT/LE (sjelden) Etter vekt i 10 dager p.o.
5000 i.e. x 1
5000 i.e. x 2 ≥120 kg 7500 i.e. x 2 ≥160 kg
Reoperasjoner (første 30 dager)
• Gastric bypass ≤ 2,5%
• Gastric sleeve ≤ 1,5%
• Mortalitet:
– 0,05% (30 dager) – 0,09% (90 dager)
– 0,2% (1 års mortalitet)
2007 - 2011
Aker (SSO) 2004 – 2014 2126 pasienter
6 dødsfall perioperativt 0,03% (30 dager)
Postoperative komplikasjoner:
• Gastric bypass
– Anastomoselekkasje (<2%)
– Diagnose innen 5 dager (50%)
Postoperative komplikasjoner:
• Gastric sleeve
– Sleevelekkasje (ca 2%) gj.snitt 28 dgr p.o.
– Sleevestenose (0,7-4%)
Nedelcu M et al., Obes surg 2013; 23: 1341-3.
Senkomplikasjoner
• Intern herniering (ikke etter gastric sleeve)
2-9% (?)
OBS! Svangerskap!
Mala T, Kristinsson J: Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 640-4
Senkomplikasjoner
• Ulcus i ventrikkelpouch
– NSAIDs kontraindisert p.o. ! – PPI ≥ 3 måneder
– Røykeslutt
Ca 5%
Patel Ra et al, Surg Obes Rel Dis 2009; 5: 317-22
Senkomplikasjoner
• Gallestener
• 28% utvikler gallestener etter fedmekirurgi
• 9% etter profylakse (ursodeoxycholsyre)
Ca 8% av fedmeopererte blir cholecystektomert
Uy MC et al., Obes Surg 2008; 18: 1532-38
Senkomplikasjoner
• Gastroøsofagal reflux
– Etter sleeve – 20-30% (?) – Økt oppmerksomhet
– Kontraindikasjoner sleeve:
– Reflux
– Hiatushernie
Senkomplikasjoner
• Kroniske magesmerter
– 1/3
etter gastric bypass (?!) – Ukjent årsak– tynntarmsanastomosen?
Oppfølging
Nordiske retningslinjer
Spesialisthelsetjenesten
• Kontroll hos kirurg 6-8 uker p.o. (SSO Aker)
• Kontroll etter 6 måneder
• Årlige kontroller
• Kontroll etter 5 år + 10 år (forskningsstudier)
Oppfølging
Nordiske retningslinjer
https://tidsskriftet.no/2018/02/debatt/nordiske- retningslinjer-oppfolging-etter-fedmekirurgi Primærhelsetjenesten
• Første året etter kirurgi
• Blodprøver hver 4.måned
• Påfølgende år:
• Blodprøver hvert halvår
Oppfølging
Nordiske retningslinjer
Primærhelsetjenesten
• Anbefalte blodprøver:
Hb, leuk, trc, hct Glukose, HbA1c ASAT, ALAT, GT, ALP MCV, jern, TIBC Kolesterol total Blirubin, albumin Ferritin, transferrin HDL + LDL kolesterol
Folsyre Triglycerider Na, K, Ca, Mg, fosfat PTH
Vit B1, B12, B6 Vit A, 25-OH vit D
Oppfølging
Nordiske retningslinjer
+
Kosttilskudd livet ut!
Oppfølging
Nordiske retningslinjer
Eller:
3 tyggetabletter/dag
2 brusetabletter/dag Anbefalt oppstart: 2 uker før kirurgi 5 svelgetabletter/dag
Oppfølging
Nordiske retningslinjer
Primærhelsetjenesten
- Ved spørsmål/utfordringer:
- Ta kontakt med Senter for sykelig overvekt
- Aker sykehus
- Tlf 22894868
- Evt henvisning
Oppfølging
Nordiske retningslinjer
https://tidsskriftet.no/2018/02/debatt/nordiske- retningslinjer-oppfolging-etter-fedmekirurgi Primærhelsetjenesten
– Anbefalinger:
– Jerninfusjon ved ferritin < 30 µg/l – 25-OH Vitamin D 50-75 nm
– Vitamin B12 > 200-300 pmol/l
EPIKRISE
Minibypass
Duodenal switch
Senkomplikasjoner
• Galleveiskonkrement etter gastric bypass
– Hybrid ERCP (Ullevål)
– Ballongenteroskopisk ERCP (RH)
