Habilitetsproblemer i fastlegepraksis

(1)

Habilitetsproblemer i fastlegepraksis

ved Børge Vassbø

(2)

Om meg:

• Bor i Bjerkreim kommune (Sør-Rogaland), ca. 2850 innbyggere

• Gift med Inger Marie

• To barn: Jørgen (f. 2004) og Anna (f. 2006)

• Spesialist i allmennmedisin. Jobber som fastlege på Blandeverket

legesenter i Egersund, 1200 personer på listen, i tillegg sykehjemslege

• Fotballtrener for Jørgen sine lag (Bjerkreim G14 og G15)

• Kommunestyrepolitiker og leder i Levekårsutvalget

• Leder i KRIK Bjerkreim

• Søndagsskolelærer

(3)

Fallgruver når man skal vurdere de man kjenner

• Du favoriserer dem og gir dem fordeler

• Du er så opptatt av å være flink/nøytral at det blir en ulempe å kjenne deg

Det er stort sett det første punktet som er et problem, i alle fall kan det bli det største problemet for omgivelsene:

(4)

(5)

(6)

Hvorfor ha et bevisst forhold til habilitet?

• Det reduserer risikoen for at vi gir fordeler (eller ulemper) til andre på bakgrunn av vennskap, slektsforhold eller andre forhold som kan gi oss selv gevinster.

• Det kan spare oss fra å havne i situasjoner hvor vi ikke kan gi

vedkommende det de ønsker, noe som så kan påvirket vårt forhold i andre sammenhenger.

Det første punktet er nok viktigst for fellesskapet, det andre er veldig viktig for oss som enkeltpersoner.

(7)

Hva sier etiske regler og lovverk?

Etiske regler for leger kap IV §2 sier at en lege ikke skal gi legeerklæring hvis han/hun er i tvil om sin habilitet («En lege skal ikke avgi en

legeerklæring dersom han/hun er i tvil om sin habilitet. Dersom legen mener at det saklige grunnlag for å utstede erklæringen ikke er til

stede, skal erklæring ikke avgis.»).

I helsepersonelloven står det i §15 spesifisert at det er reglene i forvaltningsloven §6 som skal gjelde for habilitetsspørsmål

(«Helsepersonell som er inhabil etter forvaltningsloven § 6, skal ikke utstede attest, erklæring o.l.»).

(8)

Forvaltningsloven §6

En offentlig tjenestemann er ugild til å tilrettelegge grunnlaget for en avgjørelse eller til å treffe avgjørelse i en forvaltningssak

• når han selv er part i saken;

• når han er i slekt eller svogerskap med en part i opp- eller nedstigende linje eller i sidelinje så nær som søsken;

• når han er eller har vært gift med eller er forlovet med eller er fosterfar, fostermor eller fosterbarn til en part

(9)

Forvaltningsloven §6 fortsetter…

• når han er verge eller fullmektig for en part i saken eller har vært verge eller fullmektig for en part etter at saken begynte;

• når han leder eller har ledende stilling i, eller er medlem av styret eller bedriftsforsamling for et involvert selskap (noe forkortet, min anmerkning)

Likeså er han ugild når andre særegne forhold foreligger som er egnet til å svekke tilliten til hans upartiskhet; blant annet skal legges vekt på om avgjørelsen i saken kan innebære særlig fordel, tap eller ulempe for ham selv eller noen som han har nær personlig tilknytning til.

(10)

Regelverket er jo ganske tydelig, men funker

det slik i praksis?

(11)

Er habilitetsproblemer aktuelle i fastlegepraksis?

Fra særoppgaven min (2003) har vi følgende tall (fra 455 fastleger):

Slekt/familie Prosent når aktuelt

Bestefar/-mor 7 %

Far 14%

Mor 16%

Søsken 15%

Ektefelle 26%

Barn <18 år / barn >18 år 22% / 19%

Svigerfar/-mor, svoger, svigerinne… Ca 11% alle

(12)

Kollegaer Prosent når aktuelt

Legekollega samme kontor 24%

Legekollega i kommunen 53%

Legesekretær ved samme kontor 27%

Omgangskrets

Svært nær venn 42%

Andre venner 73%

Nabo 58%

(13)

Hvem av disse har du på listen?

• 2-3 minutters diskusjon 3 stk. En av dere noterer ned hvor mange av de foregående punktene dere får «napp» på i gruppen.

• Vær ærlig, det er ingen angivere i salen J

(14)

Hvordan har din praksis vært?

- Gjennomgang av aktuelle problemstillinger - Diskuter i grupper

- Ta utgangspunkt i siste 2 år

- Er noe av dette problematisk?

(15)

Skrevet ut blå resept til…?

• Far/mor

• Svigerfar/svigermor

• Barn

• Ektefelle

• Legekollega på kontoret

• Legekollega i kommunen

• Medarbeider på kontoret

(16)

Skrevet ut blå resept til…?

• Far/mor 28%

• Svigerfar/svigermor 18%

• Barn 23%

• Ektefelle 19%

• Far/mor 11%

• Barn 15%

• Ektefelle 13%

(25)

Hva tenker vi om…?

(26)

Du blir spurt om å skrive ut hvit resept på

sovemedisin til en legesekretær på kontoret?

• Opplagt

Det er mange gråsoner når det gjelder habilitetsproblematikk og ofte ikke noen fasit på hva som er rett og galt. Men man må være klar over problemstillingen og være bevisst på hva man vil gjøre og ikke før man er i gang med det.

(43)

Ta med hjem budskap 2

Det kanskje viktigste funnet i spørreundersøkelsen vår:

Vi intervjuet 455 leger. Da vi skulle finne ut hvor mange som hadde en nær venn, evt. andre venner, på pasientlisten, måtte vi jo også finne ut hvor mange av dem som faktisk hadde en nær venn eller andre venner.

Av 455 spurte leger var det:

• 30 stk som oppgav å ikke ha en nær venn

• 25 stk som oppgav å ikke ha andre venner

(44)

Ta med hjem budskap 2

Så hvis kollegaen din på kontoret ber om en sykmelding på grunn av utbrenthet, så bør du kanskje ikke først og fremst bruke tiden på å

diskutere habilitetsproblematikk med ham/henne, men heller prøve å bli kjent med kollegaen din.