Regler om bruk av tvang ved behov for somatisk helsehjelp – pasient- og brukerrettighetsloven Kapittel 4A

(1)

Regler om bruk av tvang ved

behov for somatisk helsehjelp – pasient- og brukerrettighetsloven Kapittel 4A

Noen hovedpunkter – oversikt over regelverket

(2)

Innholdet i fremstillingen

1. Oversikt over forskjellige regelsett om frivillig og tvungen helsehjelp

2. Hovedforutsetninger for bruk av tvungen, somatisk helsehjelp

3. Saksbehandlingsregler

4. Helsehjelpens innhold og de ulike tvangstiltak behandles ikke i denne fremstillingen

9.april 2014 Rådgiver Agnes Moe

(3)

Ulike hjemler for tvungen helsehjelp

• Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A

• Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9

• Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10

• Lov om psykisk helsevern

• Helsepersonelloven § 7

(4)

De ulike grunnlagene for å gi helsehjelp – en oversikt

• Hovedregelen: pasientens samtykke pbrl. §4-1

• Skillet mellom pasienter med og uten samtykkekompetanse pbrl. § 4-3

• Skillet mellom helsehjelp med og uten motstand fra pasienten

• Helsehjelp til mindreårige under 16 år – foreldrenes samtykke, jf. pbrl. §4-4

(5)

Hjemler for somatisk helsehjelp til voksne

Samtykkekompetent Ikke samtykkekompetent Samtykker Samtykker ikke Motsetter seg

ikke Motsetter seg

Samtykke§4-1

Hpl. § 7 Hpl. § 7 Hpl. § 7 Hpl. § 7

Pbrl. § 4-6 Pbrl. Kap. 4A

(6)

Forutsetninger

• Formålet med reglene i kap. 4A, jf.§4A-1

– Sikre at pasienten får nødvendige helsetjenester – Forebygge og begrense bruk av tvang

• For å fatte riktige beslutninger må man ta i betraktning:

– Rettsreglene

– Helsefaglige betraktninger – Etikk

• Krav om faglig forsvarlighet jf.

helsepersonelloven § 4

(7)

Samtykkekompetansevurderinger -

^Pbrl.^§ 4-3, 2., 3. og 4. ledd

• Den som yter helsehjelp skal vurdere om pasienten har samtykkekompetanse

• Samtykkekompetanse kan bortfalle helt eller

delvis - Må vurderes opp mot aktuelle helsehjelp

• Bortfall kan skje på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller utviklingshemming

• Beslutning om manglende samtykkekompetanse skal være begrunnet og skriftlig og om mulig

straks fremlegges pasient og pårørende

(8)

Hva er motstand?

• Betydningen av å identifisere motstand

• Motstand kan være verbal eller fysisk

• Man må eventuelt tolke pasientens signaler for avgjøre om pasienten yter motstand – kjenne pasienten

• Forventet motstand, omgåelse av motstand, f.

eks. gjemme medikamenter i pasientens mat

• Hvis tvil om motstand skal man legge til grunn at pasienten yter motstand

• Pbrl. kap. 4A har et subjektivt motstandsbegrep

(9)

Vilkårene for bruk av tvang i pbrl. § 4A-3

• Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt. Husk likevel på grensen mellom tillitsskapende tiltak og overtalelser på den ene siden og tvang på den andre siden

• Fare for vesentlig helseskade for pasienten

• Helsehjelpen ansees nødvendig

• Forholdsmessighet mellom tiltak og behovet

• Tiltaket må etter en helhetsvurdering fremstå som den klart beste løsningen for pasienten

(10)

Saksbehandlingsregler – noen hovedpunkter

• Den viktigste jobben er den jobben personalet gjør med pasientene hver dag. Hvis den gjøres i tråd med regelverket, blir vedtaksskrivningen ikke så vanskelig

• Avgjørelse som gjelder manglende

samtykkekompetanse må være begrunnet og skriftlig og om mulig straks legges frem for pasienten og dennes nærmeste pårørende, jf.

pbrl. §4-3, 4. ledd

(11)

Saksbehandlingsregler fortsets.

• Tvungen helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten skal kun gis etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell, jf. pbrl. § 4A-5, 2. ledd

• Hvis mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens nærmeste pårørende om hva

pasienten ville ha ønsket, jf. pbrl. §4A-5, 4.

ledd

• Pasienten og nærmeste pårørende skal generelt ha informasjon etter pbrl. §3-3, 2. ledd

(12)

Saksbehandlingsregler forts.

• Vedtaket må være skriftlig og helst følge gjeldende mal

• Vedtaket må skrives umiddelbart etter at tiltaket er iverksatt og oversendes Fylkesmannen,

overordnet faglig ansvarlig og pas. nærmeste pårørende

• Det kan fattes vedtak for høyst ett år frem i tid

• Fylkesmannen skal vurdere vedtaket etter at det er truffet, jf. pbrl. § 4A-8, 1. ledd

• Hvis vedtaket er ment å vare mer enn tre måneder skal Fylkesmannen foreta en ny vurdering, jf. pbrl. § 4A-8, 2. ledd

(13)

Råd for skriving av 4A-vedtak

• Vedtaket skal vise at vilkårene for bruk av aktuelle tvangsbruk er til stede

• Vedtaket skal:

– beskrive den faktiske situasjonen – vise at nødvendige prosedyrer og

saksbehandlingsregler er fulgt

– begrunne hvorfor vedtaksfatter mener vilkårene er oppfylt

• Vend i tide hvis man blir klar over at vilkårene likevel ikke er oppfylt

(14)

Klageregler

• Vedtak om tvungen helsehjelp etter pbrl. kap.

4A kan påklages etter § 4A-7 til Fylkesmannen av pasienten eller pasientens nærmeste

pårørende. Klagen sendes til den instans som har fattet tvangsvedtaket og behandles først av denne. Hvis pasienten ikke får medhold, skal 1.

instansen oversende klagen til Fylkesmannen

• Fylkesmannens beslutning etter 3. mnd. - kontrollen kan påklages av pasienten eller pasientens nærmeste pårørende til Statens helsetilsyn jf. forvaltningsloven § 28

(15)

Kilder til informasjon om regelverket

• Pasient- og brukerrettighetsloven kapitlene 4 og 4A

• Rundskriv IS-10/2008: kommentarer til kap. 4A

• Retningslinjer for Fylkesmannens behandling av vedtak og klagesaker etter pasient- og

brukerrettighetsloven kapittel 4A

• Uttalelser fra overordnede instanser

• Forarbeider til loven

• Dommer

(16)

Regler om innleggelse i psykisk helsevern

Noen hovedpunkter –

oversikt over regelverket

9.april 2014

(17)

Psykisk helsevern

• Psykisk helsevern - spesialisthelsetjenestens

undersøkelse og behandling av mennesker med psykisk lidelse

• Tvungen observasjon – undersøkelse, pleie og omsorg med sikte på å avdekke om vilkårene for tvungen psykisk helsevern foreligger uten at det er gitt gyldig samtykke

• Tvungent psykisk helsevern – undersøkelse,

behandling, pleie- og omsorg uten at det er gitt gyldig samtykke

(18)

Formål

• Psykisk helsevernloven § 1-1:

• «…sikre at etablering og gjennomføring av

psykisk helsevern skjer på en forsvarlig måte og i samsvar med grunnleggende

rettssikkerhetsprinsipper…»

• «…sikre at de tiltakene som er beskrevet i loven, tar utgangspunkt i pasientens behov og

respekten for menneskeverdet…»

(19)

De ulike grunnlagene for å gi helsehjelp – en oversikt

• Hovedregelen: pasientens samtykke § 2-1 jf.

pbrl § 4-1

• Samtykke til frivillig psykisk helsevern pshl

§ 2-2 jf. § 3-5

• Vedtak om tvungen observasjon pshl § 3-2

• Vedtak om tvungen psykisk helsevern pshl§ 3-3

• Behandling uten eget samtykke pshl § 4-4

(20)

Samtykkekompetansevurderinger

- pshl § 2-1 jf. pbrl kap 4.

• Den som yter helsehjelpen må vurdere om pasienten er samtykkekompetent

• Sentralt ift. hvilken paragraf helsehjelpen kan og skal gis etter:

- samtykkekompetent – pshl § 2-2 jf. § 3-5

- ikke samtykkekompetent – pshl §§3-2 og 3-3

(21)

Etablering av tvungent psykisk helsevern kap. 3

• Legeundersøkelse pshl § 3-1:

- formål: bringe på det rene om vilkårene er oppfylt jf. § 3-2/ § 3-3

- Legen bør være faglig uavhengig av avdelingen der det tvungne vernet etableres

- Forutsetning for tvungen observasjon/tvungen psykisk helsevern

- Uttalelsen jf. psykisk helsevernforskriften § 8 og hpl §15

(22)

Pshl § 3-1 annet ledd

-

unndragelse fra legeundersøkelse

• Ved motstand – kommunelegen kan vedta at det skal foretas en legeundersøkelse

• Etter eget tiltak, etter begjæring fra annen off.

myndighet eller fra nærmeste pårørende

• Om nødvendig kan vedkommende avhentes og undersøkes med tvang

• Vedtakets form og innhold

(23)

Pshl § 3-3 første ledd nr. 3

- vilkårene som skal vurderes ved legeundersøkelsen

• Alvorlig sinnslidelse

• Nødvendig for å hindre at vedkommende pga.

sin sinnslidelse enten:

a) får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring redusert, eller det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget nær fremtid får sin tilstand forverret

eller

b) utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv eller helse

• Ved vedtak om tvungen observasjon § 3-2. Overveiende

sannsynlig at pasienten fyller vilkårene etter § 3-3. Dette vil oftest være det pasienten legges inn på.

(24)

Kilder til informasjon om regelverket

• Psykisk helsevernloven

• Psykisk helsevernforskriften

• Rundskriv IS -9/2012

• Uttalelser fra overordnede instanser

• Forarbeider til loven

• Dommer