Litt om ombudsordningen

 Litt om ombudsordningen

 Om arbeidet NOU 2015:11 «Med åpne kort»

www.pasientogbrukerombudet .no

Hvem, hva og hvor?

• Psbrl. kapittel 8

• Administrert under Hdir.

• Selvstendig og uavhengig

• Ingen vedtakskompetanse

• 4,5 årsverk

• Juridisk og helsefaglig kompetanse

• Lavterskeltilbud, gratis

Bilde lånt fra jogra.no

 Statlige spesialisthelsetjenesten

(lov om spesialisthelsetjenesten)

 Kommunale helse- og omsorgstjenester ⁽²⁰⁰⁹⁾

(lov om kommunale helse- og omsorgstjenester)

 Ombudets mandat todelt, jf. psbrl. kap. 8:

1. ivareta pasienter og brukeres behov, interesser og rettssikkerhet

2. arbeide for å bedre kvaliteten i tjenestene

«Sørge for- ansvaret»

Individnivå

Systemnivå

 Lavterskeltilbud – gratis – lokal kunnskap – uavhengig

 Lytte, sortere, informere om rettigheter

 Bistå med å formulere og videreformidle spørsmål og klager til tjenestestedet / fylkesmann

 Konfliktløsing – og bistå i dialog med tjenestestedene

 Gi råd /veiledning om erstatningsordninger (Norsk pasientskadeerstatning), samt bistå i slike saker

 Skape tillit / gjenopprette tillit

 Bidra til økt kvalitet

§ 1-1

Lovens formål er å bidra til å sikre befolkningen lik tilgang på tjenester av god kvalitet ved å gi pasienter og brukere rettigheter overfor helse- og omsorgstjenesten.

Lovens bestemmelser skal bidra til å fremme tillitsforholdet mellom pasient og bruker og helse- og omsorgstjenesten, fremme sosial trygghet og ivareta respekten for den enkelte pasients og brukers liv, integritet og menneskeverd.



 Dialogsporet (tjenestested, evt. via Pasient- og brukerombudet)

 Tilsynssporet (FM – SH)

 Kompensasjonssporet (NPE)

 Mediesporet

 Straffesporet (politianmeldelse)

 Læringssporet – hva bidrar til læring, for å unngå at uheldige hendelser skjer igjen?

 Pådriverrollen

 Komme med innspill til tjenestestedene

 Årsmelding, felles og lokal

 Bruk av media

 Bidrag til den årlige Stortingsmeldingen om kvalitet i helse og omsorgstjenesten

 Deltakelse i ulike fora

◦ Lokale brukerutvalg, (hoved-)kvalitetsutvalg, info for nyansatte/turnusleger,

 Kontakt med politikere, stortingsbenken, ministeren…

Vi er avhengig av at vi blir kontaktet vedrørende erfaringer, klager, tilbakemeldinger

Kontaktinformasjon:

www.pasientogbrukerombudet.no vestfold@pobo.no

Tlf: 33 34 77 90

Facebook: Pasient- og brukerombudet i Vestfold

 Dersom pasienten eller brukeren blir påført skade eller alvorlige

komplikasjoner, skal pasienten eller brukeren informeres om dette. Det skal samtidig informeres om adgangen til å søke erstatning hos Norsk

Pasientskadeerstatning, til å henvende seg til pasient- og brukerombudet og adgangen til å anmode tilsynsmyndigheten om vurdering av eventuelt

pliktbrudd etter pasient- og brukerrettighetsloven¹ § 7-4.

 Dersom pasienten eller brukeren blir påført skade eller alvorlige

komplikasjoner, og utfallet er uventet i forhold til påregnelig risiko, skal pasienten eller brukeren også informeres om hvilke tiltak helse- og

omsorgstjenesten vil iverksette for at lignende hendelse ikke skal skje igjen.

 se veileder Helsedirektoratet IS-2213 (2015) «Pasienters, brukeres og nærmeste pårørendes rett til informasjon»

 Spestj. §3-3 meldeplikt til Nasjonalt kunnskapssenter for

helsetjenester, nå er denne meldeordningen lagt til Helsedirektoratet.

 Spestj. § 3-3a Varsel til Statens helsetilsyn om alvorlige tjenester

 Kommunens plikt, jf. helse- og omsorgstjenesteloven, Internkontrollforskriften

§4 e) «gjøre bruk av erfaringer fra pasienter/tjenestemottakere og pårørende til forbedring av virksomheten…»

Hpl. § 17: «Helsepersonell skal av eget tiltak gi tilsynsmyndighetene informasjon om forhold som kan medføre fare for pasienters

sikkerhet»

 «Helseinstitusjon som omfattes av denne loven, skal uten hinder av taushetsplikt straks sende melding til Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten om

betydelig personskade på pasient som følge av ytelse av helsetjeneste eller ved at en pasient skader en annen.

Det skal også meldes fra om hendelser som kunne ha ført til betydelig personskade. Meldingen skal ikke

inneholde direkte personidentifiserende opplysninger.»

 «For å sikre tilsynsmessig oppfølging skal helseforetak og virksomheter som har avtale med helseforetak eller regionale helseforetak straks varsle om alvorlige

hendelser til Statens helsetilsyn. Med alvorlige hendelser menes dødsfall eller betydelig skade på

pasient hvor utfallet er uventet i forhold til påregnelig risiko»

 1980-1990: kvalitetsutvikling, kvalitetssikring

 1984: lov om statlig tilsyn med helsetjenesten

 1992: spes.htj. Lovfestet plikt til å rapportere til

tilsynsmyndighet om hendelser som har eller kunne ført til betydelig personskade

1993: fra egenkontroll til internkontroll

 2000: «To error is human» fremvekst pasientsikkerhet

 2004: FN`s WHO: Intern. pasientsikkerhetsprogram

 2005: Luxembourg erklæringen: Uttrykte at om lag halvparten av uønskede hendelser kan forebygges

 - større bruk av brukermedvirkning

 - innføre sanksjonsfrie meldeordninger

 - utvikle en læringskultur, lære av uønskede hendelser

 2012: Forvaltningen av meldeordningen lagt til Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten,

 Og § 3-3 a varsler til Statens helsetilsyn, Undersøkelsesenheten

 Befolkningens forventninger til helsetjenesten

 Befolkningen i Norge har god helsetilstand 9,2 % av BNP på helseutgifter (2014)

 Styrking av pasienters og brukeres rettigheter

 Fremveksten av pasientsikkerhetsarbeid

 Etter hvert:

 Des 2012: Meld St 10 (2012-2013) «God kvalitet – trygge tjenester» (her signalisert at regjerningen ville sørge for at det ble foretatt en brev utredning av hvordan samfunnet følger opp alvorlige hendelser og mistanke om lovbrudd i helse- og omsorgstjenesten)

 Pårørendes engasjement for større åpenhet og bedre oppfølging etter alvorlige hendelser

 Viktige drivere: «Pårørendegruppen – unaturlige dødsfall på sykehus» og pasient- og brukerombudene m.fl.

 Juni 2013 – Jonas Gahr Støre – «Syse-utvalget»

 «Utrede hvordan samfunnet bør følge opp og håndtere alvorlige

hendelser og mistanke om lovbrudd i helse- og omsorgstjenesten, og som kan få konsekvenser for pasient- og brukersikkerheteh i helse- og omsorgstjenesten» - bred gjennomgang (NOU s 14 flg)

 Okt 2013 – Bent Høie – utvidet mandatet, skifte utvalgsmedlemmer. – senere «Arianson-utvalget»

 Bør melde- og varslingsplikten også omfatte den

 kommunale helse- og omsorgstjeneste?

◦ Undersøkelseskommisjon?

◦ Om politiet bør ha egen eller uavhengig helsefaglig kompetanse?

 Helga Arianson, (leder) fylkeslege FM i Hordaland

 Solveig Eek Bistrup, Pårørendegruppen – unaturlige dødsfall i norske sykehus

 Geir Sverre Braut, ass dir Statens helsetilsyn

 Øystein Flesland, Nasjonalt kunnskapssenter / overlege Vestre Viken

 Torunn Grinvoll, pasient- og brukerombud i Vestfold

 Solfrid Vaage Haukaas, advokat KS advokatene

 Bjørn Hofmann, prof dr phil Høyskolen i Gjøvik og OUS

 Siri Kristiansen, advokat, Regjeringsadvokaten

 Grethe Myhre, tidl direktør Statens havarikommisjon for transport, psyk dr phil

 Terje Nybøe, førstestatsadvokat Riksadvokatembetet

 Jan-Roger Olsen, adm dir Sykehuset Sørlandet HF

 Kirsten Toft, kommuneoverlege Alstadhaug kommune

 Siri Wiig, postdoktor, Univ i Stavanger, sjefsingeniør Petroleumstilsynet

 Wasim Zahid, LIS lege OUS



 Aslak Syse, professor dr juris (og lege)

 Guro Birkeland, generalsekretær Norsk pasientforening

 Kjellfrid Torsteinsen Blakstad, Fagforbundet

 Mette E. Eriksen, pasient- og brukerombud Finnmark

 Ruth Fosseide Flenning, LIS OUS

 Ottar Grimstad, kommuneoverlege Hareid kommune

 Gudrun H Grindaker, rådmann Halden kommune

 Ragnhild Brå Vardehaug, rådgiver St Olavs hospital

 Ansvarlighet

 Åpenhet

 Tillit

 Medvirkning

 Rettssikkerhet

 Helse- og omsorgstjenestene – «sørge for» - ansvar

 Helsepersonell (Statens helsepersonellnemnd)og autorisasjonsordningen (SAK)

 Pasient- og brukerrettigheter

 Pasient- og brukerombudene

 Helsedirektoratet (fagdirektorat, myndighetsorgan)

 Meldeordninger

 Tilsyn

 - Statens helsetilsyn og fylkesmennene

 - Planlagt tilsyn

 - hendelsesbasert tilsyn

 - oppfølging av pliktbrudd/oversendelse av saker til Htils

 - Undersøkelsesenheten

 Legemiddelfeltet

 Folkehelseinstituttet

 Pasientskadeerstatning (NPE og PSN)

 Politi og påtalemyndighet - straffeforfølgning

 VERDIER:

 Ansvarlighet

 Åpenhet

 Tillit

 Medvirkning

 Rettsikkerhet

 Utvalget understreket virksomhetens eget ansvar

 Forhindre at nye liknende hendelser skjer igjen

 Hvordan oppfølgingen skal være når uønskede alvorlige hendelser har skjedd

 At tjenestene og virksomhetene forstår at åpenhet og medvirkning er grunnleggende viktig for å

opprettholde den nødvendige tillit, men også for å skape gode behandlingsresultater

 Forventer at pasienter og pårørende blir møtt på en måte som viser at disse verdiene står sentralt i

tjenesten

 Lovfeste at virksomheten skal tilby

pas/brukere/pårørende møter etter alvorlige hendelser – bør i løpet av et døgn etter hendelsen

 (se lovforslagets tekst: «så snart som mulig…)

 for at pasienter og pårørende bør involveres i gjennomgangen av hendelsen

 Pasienter, brukere og pårørende bør gis en rett til å melde om uønskede hendelser til Meldeordningen,

 for å bidra inn i pasientsikkerhetsarbeidet

 Pasienter, brukere og pårørende gis rett til å varsle tilsynsmyndighetene om alvorlige hendelser

 - og det må da gis en rask vurdering om behov for stedlig undersøkelse eller opprettelse av tilsynssak

 - tilsynsmyndigheten må benytte et språk i sine dok`er som er enkelt og forståelig

 Flertallet anbefaler meldeplikt for alle virksomheter i den kommunale helse- og omsorgstjenesten og i

spesialisthelsetjenesten (også utenfor helseinstitusjon) – og at utvidelsen følges opp med følgeforskning

 Foreslår at Meldeordningen innrettes slik at det ikke gis tilbakemelding på enkeltmeldinger (som i dag), men at de benyttes som grunnlag for oppsummeringer,

læringsnotater, og økt innsikt i risikoområder, skadetyper og skadeårsaker

 Foreslår opprettelse av felles meldeportal for uønskede hendelser

 Tilrår at pasient- og brukerombudene gjøres bedre kjent. Ombudet har en viktig funksjon både generelt og spesielt når det har skjedd uønskede hendelser.

 tilrår at myndighetene klargjør ombudenes

arbeidsområde og vurderer utvidelse til å gjelde alle helse- og omsorgstjenester

 Når politiet mottar melding om «unaturlig dødsfall» – bør politiet rutinemessig underrette de pårørende om at saken forelegges tilsynsmyndigheten, og at

pårørende kan ta kontakt dersom de ønsker å bidra med opplysninger

 Viktig at revideringen med internkontrollforskriften for helse- og omsorgstjenesten sluttføres, og at en gjennomgang av alvorlige hendelser inngår som et uttrykkelig krav i internkontrollforskriften

 Utvalget ser positivt på at man i en annen

sammenheng vurderer om bruk av akkreditering og sertifisering bør innføres i sykehus

 Helsedirektoratets publikasjon:

«God håndtering av alvorlige, uønskede hendelser i helsetjenesten» – bør omarbeides til en veileder for tjenestene

Utdanningsmyndighetene må stille krav til kunnskap om pasientsikkerhet, kvalitetsforbedringsarbeid og risikoforståelse i rammeplanene for

helsepersonellutdanningene

 Tilsynsmyndighetenes oppgaver bør ikke svekkes

 Bør gjennomføres flere stedlige undersøkelser

 og uttalelser som f.eks. s. 233: «utvalget kan ikke se at prinsippet om at tilsyn som lovlighetskontroll og de øvrige rammene for tilsyn med helse- og

omsorgstjenestene er til hinder for å undersøke de alvorlige hendelsene mer inngående enn det som vanligvis gjøres….»

 Foreslår endringer i organiseringen av tilsynsmyndigheten - regionalisering

 Foreslår to mulige modeller, felles for begge 4-5 regionale tilsynsenheter (ny helsetilsynslov)

Myndighet flyttes fra Helsetilsynet til 4-5 regioner, og Helsetilsynet blir klageinstans

 Helsetilsynet bør få et koordineringsansvar, samordningsansvar

 Om bruken av administrative reaksjoner:

 Foreslår en endring i helsepersonelloven for å markere at terskelen for å benytte enkelte av de administrative reaksjonene mot helsepersonell ved faglig uforsvarlig yrkesutøvelse, bør justeres ned noe.

 Varslingsplikt

 Virksomheter som ikke varsler alvorlige hendelser kan bli ilagt et lovbruddsgebyr

 - kun på virksomhetens hånd, ikke på det enkelte helsepersonell

 10 av 14 av utvalgets medlemmer anbefaler at det ikke opprettes en undersøkelseskommisjon for helse- og

omsorgstjenesten

 «Mindretallet mener at en sanksjonsfri

undersøkelseskommisjon bedre kan få frem fakta, benytte andre analyseredskap, bidra mer for læring etc.

 Flertallet henviser til hensiktsmessig ressursbruk, allerede mange aktører inne, tilsynsmyndighetene har gode

forutsetninger for å undersøke slike hendelser, men

erkjenner at undersøkelseskommisjon kan komme til andre tilrådinger…