Samhandling mellom 1. og 2. linje– voksne:
Hvordan arbeider akuttposter og spesialisert poliklinikk for psykosomatikk og traumer (SPST) med flyktninger?
- og hva må til for å gjøre en god nok jobb?
Birgit Lie, avdelingsleder,
Spesialisert poliklinikk for psykosomatikk og traumer
2016
Helsetilbud til asylsøkere og flyktninger
Store ankomster i 2015 – ressurser, prioriteringer - og kunnskapsmangel NYE UTFORDRINGER
Nasjonalt råd for prioritering i helse og omsorgstjenesten – møte 29 januar 2016 Hvordan helseundersøkelser av flyktninger og asylsøkere bør organiseres.
Når bør en eventuelt helseundersøkelse finne sted, og hvor omfattende bør den i så fall være. Diskusjon pågår
2
Utfordringer i innvandrerhelse
Helsetilstand og selvrapportert helse
– Dårligere i innvandrergruppene
– Lavere utdanning gir lavere selvrapportert helse – Muskel- og skjelettlidelser
– Diabetes
– Kroniske sykdommer og lidelser – Svangerskap, fødsel, barsel – Psykiske lidelser
Risikofaktorer
– Sosioøkonomiske forskjeller
– Traumer før, under og etter flukt/flytting
– Kosthold, fysisk aktivitet, røykevaner, alkoholinntak – Lavere inntak av D-vitamin
– Overvekt og fedme, magefett
Kilde: Tilstandsrapport, aug 09,Mighealthnet, Norge, Migrasjon og helse, utviklingstrekksrapport, jun 09,hdir, MRO 0
2016 3
Utfordringer fortsatt
Psykiske lidelser
• Høyere forekomst av psykiske plager (depresjon, angst)
• Økende bruk av rusmidler
• Traumatiserte foreldre/Traumatiserte barn
• Vold i nære relasjoner
• Seksuell overgrep
• Traumer før under og etter flukt - Asylsøkere i mottak
• Enslige mindreårige asylsøkere/flyktninger
• Lavere bruk av og mindre kunnskap om behandlingsapparatet
• Usikkerhet ift behandlingsmetoder
• Behov for mer kunnskap/forskning
2016 4
Utfordringer
• Manglende systematikk når det gjelder
identifisering, dokumentasjon og oppfølging, i særdeleshet når det gjelder mennesker
som har vært utsatt for tortur
• -- men også når det gjelder andre sårbare grupper og individer.
2016 5
Innlegges innvandrere oftere enn etniske nordmenn i akuttpsykiatriske avdelinger?
J E Berg E Johnsen
Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 Mar 4;124(5):634-6
N 415 / 80 innvandrerbakgrunn – Lovisenberg Diakonale sykehus
• Språklige utfordringer – kulturelle uttrykk utfordrer
• Flere menn, Yngre, Flere innlagt med tvang, Færre med rus, Flere med psykosediagnose
• Lav kvinneandel –kan være uttrykk for bedre psykisk helse enn hos andre kvinner, eller enda større vansker med å nå frem med sine plager i helsevesenet pga. kulturelle barrierer
Hovedbudskap
• Immigranter har samme innleggelsesrate som etniske nordmenn i en akuttpsykiatrisk avdeling
• Det ser ut til at innvandrere er psykisk sykere før de blir innlagt
6 2016
Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2003 Sep;38(9):515-9.
Acute admissions among immigrants and asylum seekers to a psychiatric hospital in Norway.
Iversen VC1, Morken G.
• Alle (n=3053) akutt innlagt til Østmarka Hospital 1995-200
• Innvandrere (94) , asylsøkere (39) og norsk kontroll gruppe (133)
• RESULTATER:
• Innvandrere og norske lik Relativ risiko for innleggelse (1.07)
• Asylsøkere høyere Relativ risiko for innleggelse ift norske (8.84)
• Innvandrere hyppigste og asylsøkere laveste bruk av tvangsinnleggelse
• Schizofreni var hyppigst blant innvandrer kvinner
7 2016
Nord J Psychiatry. 2004;58(6):465-70.
Differences in acute psychiatric admissions between asylum seekers and refugees.
Iversen VC1, Morken G.
• 53 asylsøkere på mottak og 45 flyktninger med opphold I Norge, akutt innlagt på et norsk sykehus fra 1995-2001
• Tvangsinnleggelse, diagnose, lengde innlagt, år i Norge
• Post-traumatic stress forstyrrelse (PTSD)
– Asylsøkere (43.4%) flyktninger (11%)
• Schizophrenia
– Flyktninger (62.2%) asylsøkere(15%).
• Tvanginnleggelse
– Flyktninger (24.4%) asylsøkere (11%).
• Høyere andel PTSD blant asylsøkere
– Stress på mottak, usikker fremtid 2016 8
Asylsøkere – utfordring for systemet
• Hvem sitt ansvar?
• Hvilken linje hører de hjemme under?
• Hva er ”nødvendig helsehjelp”?
• Etikk, moral og avgrensninger
2016 9
Asylsøker – ekstrem livssituasjon
• Mulige traumer før flukt
• Flukt
• Asyl-tilværelsen
- pågående stress: usikkerhet, savn, tap - språklig kommunikasjon
- kultur-kommunikasjon
2016 10
2016 11
ASYL-TILVÆRELSEN
Usikkerhet, savn, tap, dårlig bosituasjon, konflikt med andre, språk, kultur, økonomi TRAUMER
PERSONLIGHET
Hva er mulig å gjøre noe med?
Hva slags
hjelp er god
hjelp?
Reell smerte, reelle behov – hvem gjør hva?
2016 12
1. Linje
1.5 linje – når alle går litt utenfor boksen…
2. linje
1. linjetjenesten
• Skal prøve ut minste nivå av hjelp først
• Skal vurdere når det trengs noe mer
• Støtte og stabiliseringsfunksjon
2016 13
2. Linje = spesialisthelsetjeneste
• Vurdere psykiatri = sykdomstradisjon
• Vurdere behandlingsmulighet:
– cost/benefit
– Stor pågang, press på effektivitet
ASYLSØKERE PASSER IKKE INN I MANDATET
2016 14
Hvordan oppleves det fra 2 linjen
• Profesjonell nær – omsorg, varme og godhet i
”uformelle samtaler” vs psykoterapi
• ”litt nærere samtaler” – gi livsmot og håp, støtte og anerkjennelse, våge å bli kalt ”storesøster” eller
”mor”
• ta en telefon til fastlege eller 1. linje, lytte til avmakt, høre hva de tenker, forklare begrensning, skape
dialog og holdning om at vi bærer avmakten sammen.
• Forholde seg til noen praktiske ting (liten tue velter stort lass): uforståelige papirer, vanskelige telefoner
2016 15
«Hva oppleves som utfordrende i akutt psykiatrien”
• Dette er den vanskeligste gruppen å hjelpe!
– Klarer i liten grad å hjelpe – spesielt de uten nettverk - asylsøkerne
– Gir avmaktsfølelse
– Vanskelig pårørende arbeid
– Tabu om psykisk helse i innvandrergruppen – Er dårlige og skrives ut til et tomrom
16 2016
«Hva oppleves som utfordrende i akuttpsykiatrien?»
forts
• De psykiske vansker har direkte
sammenheng med saksgang og asylsak hos UDI og UNE
• Midlertidig opphold begrenser så mye av livet
• ”vår måte å ta imot flyktninger lager sykdom”
17 2016
«Hva opplever dere som utfordrende i akuttpsykiatrien?» forts
• Behandlerne er alt for ”hvite”
• Kommunikasjon er vanskelig ved psykose med tolk
• Livet – sorgen og avmakten!
18 2016
DPS - juni 2016
• Både i spørsmålet om økt pågang asylsøker, innvandrere, flyktninger: ingen merkbar
større pågang.
• Enkelte forespørsler ifht veiledning ved et mottak for en tid tilbake, men vi tror ikke dette er noe «mer» enn det vi har av og til.
• Vedr østeuropeer/arbeidsmarked: ingen merkbar økning i pågang.
AAT
• Januar 2016
• En jevn økning i alkoholrelaterte plager hos polske arbeidere, vet ikke om det har med arbeidsmarkedet å gjøre…
• Vi har fått inntrykk av at det igangsettes tilbud i kommunen (blant annet utvidet fastlegetilbud på Gyldengården), men at mottakene opplever stor grad av hjelpeløshet og press knyttet til den store grad av nød som preger disse fortvilte
menneskene: ”Han gråter i resepsjonen i flere timer hver natt – dere må legge ham inn eller gjøre noe for å stoppe dette”.
• Når det gjelder flyktninger ser vi en liten tendens til økning i henvisninger på syrere, mange av dem bosatt i mottak. Vi har merket en liten økning siden vi snakket sammen om dette sist.
Det er likevel ikke noe stort volum det dreier seg om, men det rapporteres at sakene er tunge/tøffe da de foreløpig dreier seg mest om sorg og fortvilelse mer enn psykiatri.
2016 SPST 20
AAT
• Juni 2016
• En jevn økning i alkoholrelaterte plager hos polske arbeidere, vet ikke om det har med arbeidsmarkedet å gjøre…
• Og når det gjelder flyktninger ser vi en liten tendens til økning i henvisninger på syrere, mange av dem bosatt i mottak.
Aktivitet i KPH
• DPS Aust Agder – har hatt kontakt inn mot NAV Arendal og andre underveis
• SPST
– Fylkesmannens samling – Mottaksledere akuttmottak – Fagmøter i AFR
– Fagkonferanse for voksenopplæringen i Kr.sand – Legekonferansen på Agder
– Kristiansand kommune
– Fagdager i flere kommuner – Mange konsultasjoner
2016 SPST 22
• Gruppetilbud for foreldre i
flyktningbarnehagen – ICDP-gruppene
• Fagdag for Kristiansand kommune – mars 2016, modulbasert tilbud 1 av 4 ganger
• Tilbud om veiledningsgruppe/kurs innen migrasjonshelse for KPH og 1 linjens
personell som er i kontakt med flyktninger
• Fagdag Mandal kommune
• Samarbeid med RVTS for å utnytte synergieffekten er ønskelig
2016 SPST 23
Behandling av traumatiserte flyktninger
2016
asylsøkere/flyktninger
2 linje DPS
BUP 1 Psykoedukasjon
2 andre tiltak*
3 henvisning
*Familiesamtale
Barn/kvinne/manns grp
Bevegelses grp Traumegruppe
Veilede hjelpere Behandle
Vold- traumer tortur
24
