Oppdage, ivareta og behandle sårbare flyktninger, torturoverlevende og traumatiserte
Birgit Lie, avdelingsleder,
Spesialisert poliklinikk for psykosomatikk og traumer Fevik 7 juni 2016
http://www.nrk.no/norge/tusener-seglar-igjen-av-frode- grytten-1.12563059
Birgit Lie 2016 Sidsel Hanum - ”Karavane” – skmu.no 2
Offentlig fokus
• Fra:
• IK 9/ 93 helsetjenester til flyktninger og asylsøkere
• Første veileder i 2003 – revidert i 2010
• Til
• Utviklingstrekk rapport 2009 – Migrasjonshelse
• Veileder i bruk av tolk 2011
• SOHEMI – rådgivende gruppe i migrasjonshelse
• Nasjonal strategi om innvandrerhelse august 2013 Likeverdige tjenester er en uttalt offentlig strategi!
2016 – stort fokus i alle ledd!
LIE 2016 3
Faglige utfordringer i feltet
• Andre sykdomspanorama
• Medisinske utfordringer i møte med sjeldne sykdommer
• Sosialmedisinske dilemmaer - avdekking av behov
• Kommunikasjon med tolk
• Sekundær traumatisering
• Politikk og fagetikk
• Menneskerettighetsbrudd
• --- og ressursfordeling – tilgjengelig personell med kompetanse
LIE 2016 4
Veileder – Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente
Helsedirektoratet
• Ansvarlig avdeling:
Minoritetshelse og rehabilitering
• År: 2010
• Revidert og digitalisert 2015/2016
• – nytt kapittel om tortur og sårbare grupper er underveis
5 LIE 2016
Helsetilbud til asylsøkere og flyktninger
Store ankomster i 2015 – ressurser, prioriteringer - og kunnskapsmangel
NYE UTFORDRINGER
Nasjonalt råd for prioritering i helse og omsorgstjenesten – møte 29 januar 2016 Hvordan helseundersøkelser av flyktninger og asylsøkere bør organiseres.
Når bør en eventuelt helseundersøkelse finne sted, og hvor omfattende bør den i så fall være.
Undersøkelse i løpet av 3 mnd!
Gruppetilnærming og «Triagering» ?
Dimensjonering av tjenestene etter ankomstantall
LIE 2016 7
Sårbare grupper!
• Eldre mennesker
• Barn/enslige mindreårige
• Psykisk funksjonshemming
• Fysisk funksjonshemming
• Mentalt syke
• Kronisk fysisk syke
• Gravide kvinner
• Aleneforeldre med små barn
• Par med små barn
• Ofre for grov vold
• Ofre for voldtekt
• Ofre for seksuell vold
• Ofre for psykologisk vold
• Ofre for tortur
• Ofre for menneskehandel
• Ofre for tvangsgifte
• Ofre for kjønnslemlestelse
• Personer i en ubeskyttet situasjon
• Seksuell legning
Likeverdig er ikke likt!
LIE 2016
Tar hensyn til at folk er forskjellige Tilrettelegger og tilpasser
systemene sine etter menneskene de er til for å tjene
Sikrer at pasienter tar del i aktuelle helse- og behandlingstilbud
Sikrer at alle kan nyttiggjøre seg og involveres i tilbud som gis
9
Hva trenger vi å vite?
• Kunnskap om fysiske og psykologiske problemer knyttet til tiden før under og etter migrasjonsprosessen
• Ikke spesifikt knyttet til tortur, flytting eller mishandling
• – eks. infeksjoner som TBC, HIV/AIDS
• Relatert til forhold i landet og forverret av traumatisering
• – eks. underernæring
• Relatert til tortur, flukt eller mishandling
• - Skader og psykiske plager
• Eksiltilværelsen – utfordringer, muligheter og belastninger
• Kroniske sykdommer med særtrekk ift innvandrerbefolkninger
• Diabetes, muskelskjelettlidelser, rheumatisme
• Oppmerksomhet ift TRAUMER – KROPP OG PSYKE
10 LIE 2016
Sykdomsforståelse
• Forestilling om kropp/helse/sykdom/liv/død
• Forklaringer av årsaker til sykdom
• Forhold til sykelighet - hvordan møte sykdom
• Sykerollen - meningsfulle uttrykk for omgivelsene
• Forestilling om og forventning til hjelperen
11 LIE 2016
affekt
traumeminner
Relasjon til andre og selv
fysiske skader
arbeid, nettverk, familie Det sammensatte bildet!
Behandling av traumatiserte flyktninger
LIE 2016
asylsøkere/flyktninger
2 linje DPS
BUP 1 Psykoedukasjon
2 andre tiltak*
3 henvisning
*Familiesamtale
Barn/kvinne/manns grp
Bevegelses grp Traumegruppe
Veilede hjelpere Behandle
Vold- traumer tortur
13
OBS! GOD UTREDNING!
• Noen ganger ER det psykiatri: psykose, bipolar…
• Organiske lidelser
• Tropiske sykdommer med psykiatriske symptomer…
Begrensning ved terapi fokus
• Ingen metode erstatter det virkelige liv
• Uten gode omgivelser, sosial støtte og meningsfylt hverdag gir terapi liten
mening
• Normalisering av livsbetingelser viktigst
• Terapi kan forsterke etablerte gode vekstbetingelser
LIE 2016 15
Mål med terapi
• Gjenopprette følelsen av trygghet
• Løse opp spenningstilstander
• Sette personlige grenser
• Avhjelpe konsentrasjon
• Finne måter å kommunisere på
• Mestre traumer
”Traumebehandling”
• Mange ulike metoder
• Metodene/intervensjonene er tilpasset nyere nevrovitenskap og hjerneforskning
• Kroppen spiller en større rolle ved traumer enn f.eks nevroser
LIE 2016 17
Tiltak
• Linje og person
• Kommunikasjon . Og samarbeid
• Fellestimer
• 1 linje hos 2 linje og omvendt
Raushet og fasthet…
• Gi noe – avgrenset hjelp (eks definert antall timer fra 2.linje)
• Noen ganger er traumeintervensjoner mulig!
• EMDR
• Konkrete intervensjoner (linje-overlappende)
• Psykoedukasjon
• Grunning, pust, søvn
• Aktivitet, mat, egenomsorg
• Helseattest, torturutredning
Generell holdning i kontakten: varme, hjertelig, støttende, bekreftende, nærende – men også tydelig autoritet er
tryggende
LIE 2016 19
Traumeperspektiv i behandling
• Psykoterapi vs medisinering
• Kompetanse i traumebehandling - faseorientert
- tilnærming og håndtering av symptomer (stemmer, affekttoleranse, dissosierte minner etc)
- ulike metoder: f.eks CBT, EMDR o.a
