Hvordan sikre god kvalitet i sykehjem ?
Bjørn Lichtwarck, spesialist i allmennmedisin,
godkjent i kompetanseområdet. alders – og sykehjemsmedisin
Spesiallege/forsker Alderspsykiatrisk avdeling/forskningssenter, Sykehuset Innlandet
Presentasjonen
• Hva er god kvalitet ? Forsvarlig hjelp eller noe mer…. ?
• Hva skal til for å oppnå god kvalitet ?
• Hva vet vi om kvalitet i sykehjem – fra forskning og fra media - er oppslagene om uverdig behandling tilfeldige ?
• Har vi råd til god kvalitet ?
Kvalitet er multifaktorielt
• Veldig vanskelig å ha mer enn en tanke i hodet på en gang
• Særlig tanker som koster penger er slitsomme (eks.
forskningsrapporter om at bemanningen er for lav)
• Lettest (billigst) å skylde på lav kompetanse
Hva vet vi om god kvalitet: hva skal til ? 8 sentrale forutsetninger:
• Pleie – og omsorgskultur som i praksis er personsentrert ( Røsvik
2013, Ingelin Testad et al , International Psychogeriatrics: page 1 of 16 C International Psychogeriatric Association 2014)
• Implementerte «verktøy – fagsystemer» (dvs. behandings - pleieplaner, faglige modeller/metoder, refleksjonsmøter,
systematisk pårørendesamhandling) – ikke prosjektbaserte
Hva skal til ?
• God faglig kompetanse i hele personalgruppen – også på legesiden (Nasjonalt råd for Kvalitet og prioritering i
Helse Oms)
• Dagens datasystemer i sykehjem er alle uegnet som
arbeidsverktøy for leger og for medisinsk dokumentasjon.
Nytt system må på plass.(rapport Helsedir.2014)
Hva skal til ?
• Ledelse – dvs. ledelse som er tilstede og også kan geriatri- omsorgsfaget (Røsvik J, Engedal K 2014 Dement Geriatr Cogn Disord)
• Høyt timetall for legetid i sykehjem. Mer enn
«brannslukking» - tid til å være del av den faglige ledelsen i sykehjem. (Paulsen B et al. (2004) Bemanning og tjenestetilbud i
sykehjem. SINTEFrapport).
Hva skal til ?
• Tilstrekkelig bemanning - bemanningsnorm for øvrig helsepersonell ? For lav bemanning er en gjenganger i de fleste forskningsrapporter.
• Gode fysiske forhold (bygninger) som er tilpasset, små boenheter – tilgang utearealer (demensenheter) (Rapport fra Kunnskapssenteret 11-2009)
• Hva vet vi om kvalitet i norske
sykehjem ?
Nedgang i omsorgstilbudet til eldre
Fafo-rapport 2013: «Hvordan fordele omsorg»
«Eldreomsorg under press» Fafo-rapporten 2011
4187 sykepleiere intervjuet
«Eldreomsorg under press» - Fafo-rapport 2011
4187 sykepleiere intervjuet
Velferdsforskningsinstituttet NOVA NOVA Rapport 14/2014
spørreundersøkelse 431 av Norsk Sykepleierforbund (NSF) tillitsvalgte i sykehjem og hjemmesykepleien over hele landet.
• stort tidspress i tjenesten. Et stort flertall opplevde daglig eller ukentlig at tiden til den enkelte pasient ikke strakk til.
• Vel 50 % sier at de ikke hadde tid til å følge med på behovsutviklingen hos pasientene og sette inn egnede tiltak.
• klar sammenheng mellom styrken i bemanningen og opplevd kvalitet ved tjenesten.
• 70 % tror at en bemanningsnorm vil øke kvaliteten
• 90 % mener økt kompetanse har enda større betydning enn bemanningsnorm
Samhandlingsreformens konsekvenser
• Utskrivningsklare forlater sykehuset med mer alvorlige, mer behandlingskrevende og/eller mer komplekse
sykdomstilstander enn før.
• Vekst i andelen korttidsplasser og andelen plasser til rehabilitering, på bekostning av langtidsplasser.
• Terskelen for å få sykehjemsplass og hjemmetjenester er blitt høyere.
Helsetilsynets rapport 2009-2012
• Store variasjoner i kvaliteten både i hjemmebasert
omsorg og institusjonsomsorgen (sykehjem) – også innad i kommunene
• Det må ofte offentlig tilsyn til for å rette på mangler og avvik – (tilsyn omfatter forskrifter og lovverk – dvs.
forsvarlighet)
• hyppige lovbrudd – mangler kunnskap om lovverk
• Svak faglig ledelse, og lite tilstedeledelse – gir dårligere tjenester
• Svikt i systematisk opplæring og veiledning
Fersk rapport fra sykehjem
Forskning.no, 2015 Dagfinn Nåden og Vibeke Lohne
• Ofte beboere som ber om hjelp, men ingen kommer (neglisjering)
• presser mat inn i beboernes munn, for travelt
• snakker til pas. som om de var barn (infantilisering)
• ofte i de små ting, i de daglige aktivitetene at pasientene blir krenket og verdigheten utfordret
• Pårørende, beboere, helsepersonell peker på organisering, rammer og ressurser som årsaker
Menneskerettigheter i sykehjem
Norsk senter for menneskerettigheter, 2014 Det juridiske fakultet UiO:
• Fastslår: forekommer praksis i norske sykehjem som utgjør brudd på
menneskerettighetene:
mishandling og nedverdigende behandling
inngrep i den personlige integritet
rett til nødvendig og forsvarlig helsehjelp
Årsaker: lav bemanning og utilstrekkelig kompetanse
• Hvorfor er det sånn - år etter
år ???
Omsorgskultur – ressurser –
aldersdiskriminering ?
Prioriteringshierarkiet ?
Har vi råd til god kvalitet ?
1,7 milliarder i omsetning av taxfree Oslo
Lufthavn i 2013 !
1,7 milliarder omsetning taxfree Oslo Lufthavn 2013
• Utgjør drift av mellom 1900-2100 sykehjemsplasser pr år
• Hva skal prioriteres ?:
– Offentlig utgifter kontra vekst i privat forbruk ? Skattelettelser ?
– Prioritering og skatt er politikk – Men: vi har råd til en eldreomsorg med god kvalitet !! Om vi vil….,.
• Nasjonalt ansvar: kan ikke overlates til kommunene alene
• Pårørende: bruker i snitt 80 timer i hjelpeinnsats siste mnd. før sykehjemsinnleggelse ! (upubliserte data CONSIC, S.Bergh)
