Biorretroalimentación y rutina de ejercicios de los músculos del suelo pélvico como tratamiento en la incontinencia urinaria de esfuerzo

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TREBALL DE FI DE GRAU

BIORRETROALIMENTACIÓN Y RUTINA DE EJERCICIOS DE LOS MUSCULOS DEL SUELO PELVICO COMO TRATAMIENTO EN LA INCONTIENECIA URINARIA DE ESFUERZO

Estela Pastor Guzmán

Grado de: enfermería

Facultad de: enfermería y fisioterapia

Año académico: 2020-2021

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BIORRETROALIMENTACIÓN Y RUTINA DE EJERCICIOS DE LOS MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO COMO TRATAMIENTO EN LA

INCONTIENECIA URINARIA DE ESFUERZO

Estela Pastor Guzmán

Trabajo fin de grado Facultad de: Enfermería

Universitat de les Illes Balears

Año académico: 2020-2021

Palabras clave del trabajo: biorretroalimentación, incontinencia urinaria, suelo pélvico, mujer.

Nombre del tutor/la tutora del trabajo: Dra. Sonia Martínez Andreu

Autorizo la Universidad a incluir este trabajo en el repositorio institucional para consultarlo en acceso abierto y difundir en línea, con finalidades exclusivamente académicas y de investigación

Autor/a Tutor/a Sí No Sí No

☒ ☐ ☐ ☐

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RESUMEN

La incontinencia urinaria (IU) consiste en la pérdida involuntaria de orina. Aunque no se trata de un problema vital, es una patología con una alta prevalencia que afecta a la calidad de vida, aproximadamente de 200 millones de personas, la mayoría mujeres. La biorretroalimentación o biofeedback (BF) es una técnica utilizada para facilitar el trabajo de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP), considerado el tratamiento de elección para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) según la evidencia. Por otra parte, el objetivo principal de esta revisión bibliográfica es, mostrar la eficacia de la biorretroalimentación como adyuvante del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) en el tratamiento de la IUE en mujeres. Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica a través del metabuscador EBSCOhost y las bases de datos PubMed y Cochrane durante el mes de marzo de 2021, incluyendo estudios de los últimos 10 años, que tratan la disfunción del suelo pélvico en mujeres mayores de 18 años. Se han analizado un total de 21 artículos, en los que se han incluido ensayos clínicos aleatorizados y un estudio de cohortes. Aunque algunos estudios demuestran la eficacia de BF en el tratamiento de la IUE y otras patologías relacionadas con el suelo pélvico, se trata de un tema que precisa más estudios con evidencia demostrada para poder llegar a un consenso respecto al uso de BF en el tratamiento de la IUE y demostrar su eficacia.

Palabras clave: biorretroalimentación, incontinencia urinaria, músculos del suelo

pélvico, mujer.

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RESUM

La incontinència urinària (IU) consisteix en la pèrdua involuntària d'orina. Encara que no es tracta d'un problema vital, és una patologia amb una alta prevalença que afecta la qualitat de vida, aproximadament de 200 milions de persones, la majoria dones. La bioretroalimentació o biofeedback (BF) és una tècnica utilitzada per facilitar el treball d'entrenament dels músculs del sòl pelvià (EMSP), considerat el tractament d'elecció per a la incontinència urinària d'esforç (IUE) segons l'evidència. D'altra banda, l'objectiu principal d'aquesta revisió bibliogràfica és mostrar l'eficàcia de la bioretroalimentació com adjuvant de l'entrenament dels músculs de terra pelvià (EMSP) en el tractament de la IUE en dones. Per a això, s'ha realitzat una recerca bibliogràfica a través del metacercador EBSCOhost i les bases de dades PubMed i Cochrane durant el mes de març de 2021, incloent estudis dels últims 10 anys, que tracten la disfunció del sòl pelvià en dones majors de 18 anys. S'han analitzat un total de 21 articles, en els quals s'han inclòs assaigs clínics aleatoritzats i un estudi de cohorts. Encara que alguns estudis demostren l'eficàcia de BF en el tractament de la IUE i altres patologies relacionades amb el sòl pelvià, es tracta d'un tema que necessita més estudis amb evidència demostrada, per poder arribar a un consens respecte a l'ús de BF en el tractament de la IUE i demostrar la seva eficàcia.

Paraules clau: biorretroalimentació, incontinència urinària, músculs del sòl pelvià,

dona.

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ABSTRACT

Urinary incontinence (UI) is the involuntary loss of urine. Although it is not a vital problem, it is a pathology with a high prevalence that affects the quality of life, approximately 200 million people, the majority women. Biofeedback (BF) is a technique used to facilitate the work of training the pelvic floor muscles (PFMT), considered the treatment of choice for stress urinary incontinence (SUI) according to the evidence. On the other hand, the main objective of this bibliographic review is to show the efficacy of BF as an adjunct to PFMT in the treatment of SUI in women. For this, a bibliographic search was carried out through the EBSCOhost metasearch engine, and the PubMed and Cochrane databases during the month of March 2021, including studies from the last 10 years which treat pelvic floor dysfunction in women over 18 years. A total of 21 articles have been analysed, including randomized clinical trials and a cohort study. Although some studies show the efficacy of BF in the treatment of SUI and other pathologies related to the pelvic floor, it is a subject that requires more studies with evidence in order to reach a consensus regarding the use of BF in treatment of the IUE and to be able to demonstrate its effectiveness.

Key words: biofeedback, urinary incontinence, pelvic floor muscles, woman.

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INDICE

INTRODUCCIÓN ... 1

OBJETIVOS DEL TRABAJO ... 3

El objetivo general: ... 3

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA ... 4

Criterios de inclusión: ... 5

Criterios de exclusión: ... 5

RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA ... 6

DISCUSIÓN ... 9

CONCLUSIONES ... 14

ANEXOS ... 20

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1 INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) es definida por la International Continence Society (CSI) como la condición en la cual se lleva a cabo una pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable, que provoca un problema social e higiénico. Cuando los pacientes pierden el control de la vejiga siente que la situación amenaza su independencia.

Dicha condición puede causar un impacto negativo en la calidad de vida (CdV) y eventualmente puede conducir a limitaciones físicas y sociales. También existe un mayor riesgo de síntomas depresivos clínicamente relevantes, pudiendo incluso experimentar aislamiento y vergüenza debido a la humedad y el mal olor (1-3).

Cabe destacar la alta prevalencia de la IU con porcentajes globales del 25 al 50% en mujeres de 20 a más de 90 años. Se debe tener en cuenta que la prevalencia de IU aumenta con la edad y no solo afecta a las mujeres de edad avanzada, sino también a jóvenes y embarazadas. A este último colectivo a causa de la sobrecarga de peso que conlleva el propio embarazo o por traumatismos o laceraciones perineales producidas a raíz del parto.

Se estima que la prevalencia de IU en dicho colectivo oscila entre el 24,3% y el 63,8%

(4-7).

Los 3 tipos más comunes de IU en mujeres son: IU de esfuerzo (IUE), IU de urgencia (IUU) y IU mixta (IUM). La IU de esfuerzo es definida por la International Continence Society (CSI) como la pérdida involuntaria de orina al realizar esfuerzo físico, estornudar o toser. La IU de urgencia se define como la pérdida involuntaria de orina asociada con la urgencia, es decir, implica una necesidad repentina de orinar. La IU mixta se define como la presencia de IUU e IUE (8,9).

La IUE es el tipo más prevalente afectando al 86% de mujeres con IU, de estas el 50%

padecen IUE solo y el 36% en combinación con IUU. Además, la prevalencia de sus

síntomas es aproximadamente del 80% en mujeres de entre 25 y 60 años (10,11). Aunque

todos los tipos de IU repercuten en la vida de las mujeres que la padecen, debido a la alta

prevalencia de IUE, esta revisión bibliográfica se centra más en dicho tipo de IU y su

tratamiento.

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2 La International Continence Society (ICS) reconoce los ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico (MSP) como tratamiento conservador de primera línea para la IUE (11) y otros tipos de disfunciones del suelo pélvico como la IUU, IUM, el prolapso (POP) o vejiga hiperactiva (VH) (12,13), con evidencia grado A demostrada (14). Los ejercicios se pueden realizar mediante contracciones aisladas o asociados a otros complementos utilizados en la práctica clínica para aumentar sus efectos, como son los conos vaginales, estímulos eléctricos o BF (11). Aunque el EMSP es una forma de tratamiento para IUE ampliamente utilizada y bien establecida, con tasa de éxito que varían desde un 21% al 84% (15), en la práctica diaria del 30 al 50% de las mujeres no pueden contraer los músculos correctamente. Se ha observado que a la hora de llevar a cabo el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico los errores más comunes son la activación de los grupos musculares inadecuados y patrones de respiración incorrectos (16,17).

En estos casos el EMSP junto con la biorretroalimentación como adyuvante es útil para facilitar el aprendizaje o readaptación neuromuscular en el contexto de disfunción pélvica, ya que ayuda a mostrar cual es la forma correcta de realizar los ejercicios. La biorretroalimentación utiliza un aparato que registra la actividad muscular, mediante la cual se obtiene información acerca del desempeño de los ejercicios realizados por las pacientes. Dicha información se comunica a las pacientes en formato visual o acústico.

Existen varios formatos de aplicación de biorretroalimentación como son la electromiografía intravaginal, sondas de presión o la electromiografía de superficie perineal. (18,19).

A través de la biorretroalimentación se obtienen señales corporales que se transmiten a

través de sensores a una unidad que crea una imagen en una pantalla. La imagen en la

pantalla muestra información que comunica la fuerza, resistencia y funcionamiento de la

musculatura mediante imágenes visuales y señales auditivas. Las señales corporales se

transmiten por medio de un dispositivo sensorial interno (sonda vaginal o externo

electrodos perianales) que manda la señal a un transductor conectado a un monitor, donde

finalmente se refleja la señal en forma de imagen y/o sonido (véase en

Ilustración 1

).

(9)

3

Ilustración 1. Imagen del funcionamiento de la biorretroalimentación

El BF ayuda a las mujeres a tomar conciencia de su propio suelo pélvico, para poder llevar a cabo contracciones de calidad, utilizando los músculos correctos en cada contracción, lo que a su vez resultará en una mejora de los síntomas de la IUE y de CdV (19).

El estudio de BF como método adyuvante de los EMSP es poco conocido, aunque algunos estudios defienden su eficacia en relación a la mejora de los síntomas de la IUE. Esta revisión bibliográfica pretende dar a conocer el tratamiento con BF añadida al EMSP y su eficacia en relación a los síntomas y Cvd de las mujeres con IU, más concretamente las mujeres con IUE debido a su alta prevalencia dentro del colectivo.

OBJETIVOS DEL TRABAJO El objetivo general:

- Mostrar la eficacia de BF como adyuvante de EMSP en el tratamiento de la IUE en mujeres.

Por lo que, a nivel a específico se proponen los siguientes objetivos:

•

Evaluar el impacto del EMSP con BF en la mejora de la calidad de vida de las

mujeres con IUE.

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4

•

Comparar el EMSP más BF con otros tratamientos utilizados también para el tratamiento de la IUE y otras patologías relacionadas.

•

Comparar la eficacia de BF para el tratamiento de la IUE frente a la eficacia de BF en el tratamiento de otro tipo de IU, POP o VH.

•

Averiguar cómo influye BF en la adherencia al tratamiento en mujeres con IUE.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

La revisión de la bibliográfica se ha llevado a cabo a través de una estrategia de búsqueda establecida durante el mes marzo de 2021. Se realizó través del siguiente procedimiento.

En primer lugar, se determinaron las palabras clave, mediante las cuales se llevó a cabo la búsqueda bibliográfica, que se pasaron de lenguaje natural a lenguaje documental a través de los tesauros DeCs y MeSH, obteniendo los descriptores. (véase en

Tabla 1

).

Tabla 1. Descriptores

Como primera combinación booleana, se ha optado por la combinación de las palabras clave “biofeedback” (biorretroalimetación), “urinary incontinence” (incontinencia urinaria), “woman” (mujer) y “man” (hombre). Mediante los operadores booleanos AND y NOT se formó la siguiente estructura: (biofeedback) AND (urinary incontinence) AND (woman) NOT (man).

En cuanto a la segunda combinación booleana, se ha realizado utilizando las siguientes palabras clave “biofeedback” (biorretroalimetación), “pelvic floor muscles’’ (músculos del suelo pélvico) y “woman’’ (mujer). Mediante el operador booleano AND se formó la siguiente estructura: (biofeedback) AND (pélvic floor muscles) AND (woman).

DESCRIPTORES Biorretroalimentación Biofeedback

Incontinencia urinaria Urinary incontinence

Músculos del suelo pélvico Pelvic gloor muscles *lenguaje natural

Mujer Woman *lenguaje natural

Hombre Man *lenguaje natural

(11)

5 En referencia a las bases de datos utilizadas para llevar a cabo la búsqueda bibliográfica se escogió PubMed y Cochrane. También se utilizó el metabuscador EBSCOhost.

Finalmente, durante la búsqueda se han escogido opciones de documentación publicadas en los últimos 10 años (2011-2021), se han descartado revisiones bibliográficas y no se ha excluido ningún idioma, de los artículos incluidos dos es ellos estaban escritos en portugués y el resto en inglés.

Criterios de inclusión:

•

BF como parte del tratamiento de patologías relacionada con el suelo pélvico

•

Mujeres con IU de cualquier tipo, prolapso, VH. Incluidas mujeres embarazadas

•

Mayores de 18 años Criterios de exclusión:

•

Biorretroalimentación como parte del tratamiento de patologías diferentes a las patologías del suelo pélvico

•

Hombres

•

Menores de 18 años

•

Incontinencia fecal

•

Mujeres con IU diferente a la producida por vejez o embarazo

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6 RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

Una vez introducidas las combinaciones booleanas expuestas anteriormente, se obtuvieron los siguientes resultados. (véase en

Ilustración 2

)

Tras conocer el número total de artículos obtenidos (1429), se procedió a la eliminación de duplicados y lectura de título y resumen, tanto del primer como del segundo nivel de combinaciones booleanas. Tras realizar el procedimiento se recopilaron un total de 55 artículos (18 de PubMed, 17 de Cohrane y 20 de EBSCOhost), los cuales cumplían los criterios para proceder a la posterior revisión de texto completo.

Ilustración 2. Diagrama de flujo

(13)

7 Definitivamente tras la lectura de texto completo se excluyeron 34 artículos que no fueron de interés o no cumplían los objetivos establecidos para el estudio, dando como resultado un total de 21 artículos aptos (12 de PubMed. 0 de Cochrane y 2 de EBSCOhost en el primer nivel y 3 de PubMed, 5 de Cochrane y 1 de EBESCOhost en el segundo nivel).

En la siguiente tabla se incluye la información relativa a cada artículo

(

Véase en

Tabla 2

)

.

Año publicación

Autor

principal Lugar

Fecha recolección

De datos

Inclusión de casos

Tamaño muestral

Rango de edades

Nivel de evidencia

2016 Fitz FF

Sao Paulo Brasil

De marzo de 2011 a septiembre

de2014

IUE

72 mujeres

Mayores de 18

años 1-

2016 Aysun Özlü Denizli

Turquía

De julio de 2012 a enero de

2014

IUE 53

Mujeres

Mayores de 18

años 1++

2020 Suzanne

Hagen

Reino

Unido 2014-2016

IUE e IUM 600

Mujeres

18 o más

años 1++

2012 Fitz FF Sao Paulo

Brasil

De 2009 a 2010

IU sin déficit

32

Mujeres 18 o más 1-

2017

Adriane

Bertotto Porto alegre Brasil

De enero a septiembre 2014

UI de esfuerzo

49 Mujeres

50 a 65 años

1+

2013

Tomoe Hirakawa

Nagoya

Japón De octubre de 2008 a

abril de 2011

IUE diagnosticada y episodio de fuga 1 vez por semana

46 Mujeres

50-60 años

1-

2012 Ha Na Lee Corea del

Sur

De junio de 2008 a noviembre

de 2009

IUE y más de 2g de pérdida

de orina

71 mujeres

34-73 años

1+

2019

Daria

Chmielewska Polonia

De septiembre

de 2014 a febrero de

2018

IUE 18

mujeres

45 o más

años 1-

2016 Cherrilyn F.

Richmond

Universidad de Yale New haven

De marzo de 2011 a febrero de

2012

IUE O IUM 47

mujeres

18 o más

años 2+

2011

Huebner M

Alemania

De agosto de 2004 a diciembre de 2006

IUE verificada o

IUM con predominio

de IUE al toser y capacidad de

contracción voluntaria prueba de embarazo negativa

88 mujeres

18 o más años

1+

2013 Seda ilgün, Turquía 2013 UI 60

mujeres

18-60 años

2+

(14)

8

2020 Ying-Ju Liu Taiwán Diciembre

de 2015 hasta noviembre

de 2018

IUE, VH con o sin POP

83 45-75

años

1-

2016 Daria

Chmielewska

Polonia 2015-2016 Antecedentes IUE

21 19-28 3

2012 Brenda de

Figueiredo Pinheiro

Portugal 2010 IUE 11 50-66 1-

2018 Raheela

Mohsin Rizvi

Basilea Enero de 2014 a diciembre

de 2015

Vejiga hiperactiva (VH) con o sin IUE

147 22-65 1++

2020 Sule Firinci Turquía Diciembre

de 2013 a diciembre de 2015

VH 70 A partir

de 18 años

1+

2016 Jeroen C.

Voorham

Netherlands 2012 VH 58 A partir

de 18 años

3

2021 Ting-Feng

Wu

Taiwan De

diciembre 2016 a noviembre

de 2017

Primiparas con laceración de

segundo grado

45 A partir de 18

años

2+

2016 Neil M Pensilvania De febrero

de 2004 a abril de

2008

IUU 183 60-93

años

1+

2011

Batista RLA

Brasil 2010-2011 Gestantes nulíparas entre la 18 y

19 SG

19 18-30

años

-1

2018 Ying‐Ju Liu NP Taiwan De enero de 2014 a mayo 2016

IUE 110 20-70

años

+1

Tabla 2. Información artículos

Para la recogida de datos en los artículos anteriormente nombrados, se utilizaron

cuestionarios validados como the Incontinence Quality of Life Questionner (I-QoL),

Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7), Social Activty Index (SAI), Incontienence

Questionneire Short-Form (ICIQ-SF), King’s Health Questionnaire (cuestionario de

calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria), Índice de severidad de Sndvick

(evalúa la gravedad de los síntomas de la incontinencia de orina en la mujer) y Urogenital

Distress Inventory (UDI 6) (Mide los parámetros de presencia, gravedad, sintomatología

urogenital asociada y tipo de incontinencia). Por otro lado, también hacen servir las

siguientes escalas, la Escala de calificación Oxford, Escala Likert de satisfacción, Escala

analógica visual de la incontinencia (VAS), Escala de clasificación de la Sociedad

Internacional de Continencia, Escala Perfect que valora la potencia, resistencia,

repeticiones y contracciones rápidas.

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9 Por último, también emplean entrevistas sistémicas y análisis diarios de vejiga y ejercicios, examen clínico con cualificaciones de función de los músculos del suelo pélvico, prueba de almohadilla, evaluación de satisfacción personal, diario miccional, palpación digital, medición de la fuerza de la musculatura del suelo pélvico (MSP) y prueba de peso de compresa.

DISCUSIÓN

La actual revisión bibliográfica pretende determinar la eficacia de BF como adyuvante de los EMSP en el tratamiento de la IUE en mujeres mayores de 18 años, y a su vez identificar mejoras en la calidad de vida y adherencia al tratamiento. Dentro de nuestra búsqueda bibliográfica todos los artículos defienden que el tratamiento por excelencia de la IUE son los EMSP con evidencia nivel A demostrada. Respecto al BF muchos estudios han intentado dar respuesta a su eficacia en el tratamiento de IUE, pero existe una gran variedad de opiniones respecto al tema.

En cuanto a los artículos que no hallaron beneficios de la adición de BF a los EMSP en el tratamiento de la IUE, encontramos un ensayo controlado aleatorio multicéntrico de grupos paralelos, publicado en 2020 con una muestra de 600 mujeres con IUE e IUM, el cual compara un grupo que realiza EMSP más BF y otro grupo que solo realiza EMSP.

Tras 24 meses, en los que ambos grupos recibieron la misma intervención con ayuda de profesionales, los hallazgos no mostraron una diferencia estadísticamente significativa o clínicamente importante en la gravedad de IU entre los grupos. Aunque sí se observó una mejora en la IU en ambos grupos de ensayo, un 60% en el grupo de EMSP con BF y un 63% en el grupo de EMSP solo. Además, un 8% de las mujeres en cada grupo informó que obtuvo curación tras el tratamiento. Pese a los resultados, desde el punto de vista de los autores no se debe recomendar el uso rutinario de BF con los EMSP, ya que defienden que los EMSP supervisados son eficaces y suficientes en el tratamiento de la IUE. En referencia al estudio debemos tener en cuenta que puede tener un sesgo de detección debido a que no se pudo enmascarar la asignación de grupos de participantes, terapeutas o investigadores, pero, por otro lado, utiliza una muestra considerablemente grande y una buena metodología de investigación (8). Apoyando dichos resultados Hirakawa T et al.

concluyen que los EMSP, con o sin BF, son igualmente eficaces en el tratamiento de la

IU y, por lo tanto, BF no es necesario como tratamiento complementario.

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10 Sin embargo, recomiendan BF como una opción de tratamiento en mujeres con fuerza de la MSP muy baja o ausente. De este estudio realizado en Japón, se debe tener en cuenta que la muestra es muy pequeña (34 mujeres), ya que la tasa de búsqueda de tratamiento por parte de las mujeres japonesas es muy baja (5). En contraposición, İlgün S et al. (2) y Ying-Ju Liu et al. (3) defienden el uso de BF como una opción eficaz y segura para el control de la IU, que aumenta la calidad de vida, disminuyendo los síntomas asociados a la IU y proporcionando a las pacientes una vida más satisfactoria. También, aconsejan que sea considerado como una opción factible por los proveedores de atención médica (2, 16).

Por otro lado, un estudio publicado en 2017 concluye, que tanto los EMSP solos, como los EMSP con BF, pueden estar indicados en mujeres con IUE. Además, pueden mejorar la capacidad neurofuncional del suelo pélvico y los resultados de la calidad de vida.

Debemos tener en cuenta que dicho estudio solamente incluyó a mujeres postmenopáusicas de entre 50 y 60 años, y que ambos grupos fueron supervisados por un fisioterapeuta durante todo el tratamiento, hecho que puede estar relacionado con la hipótesis anteriormente tratada (17).

Cabe destacar, que algunos estudios afirman, que se confunde la eficacia del BF añadido

a los EMSP, con la presencia de profesionales de la salud durante el tratamiento, en

referencia a la adherencia y a la mejora de la IUE. Fitz et al. (18) en cuanto a la adherencia,

llegaron a la conclusión de que esta dependía de la supervisión de un profesional durante

el tratamiento y no tanto del uso de BF, ya que hubo una alta adherencia, sin diferencias

estadísticamente significativas entre ambos grupos durante el período de supervisión,

pero tras finalizar dicho periodo y tener que enfrentarse solas a los EMSP, esta adherencia

disminuyó, también de igual forma en ambos grupos. Si bien es cierto, respecto a la

mejora de la IU durante el periodo de supervisión, el grupo de EMSP con BF mejoró

estadísticamente más que el grupo de EMSP solo, pero al finalizar el estudio no se

encontraron diferencias en la mejora entre ambos grupos. Aunque hay que tener en cuenta

que los autores afirman que su estudio puede tener un sesgo potencial. Dicho estudio

realizado en 2016 es una actualización de un estudio llevado a cabo anteriormente en

2012 por los mismos autores, los cuales, en aquel entonces, afirmaban que BF aportaba

motivación y adherencia a las mujeres a la hora de llevar a cabo los EMSP (11). Apoyando

(17)

11 la hipótesis de supervisión profesional, Özlü A et al. (4) en su estudio concluyen el grupo de EMSP más BF obtuvo mejores resultados que el grupo de EMSP solo, pero, por otro lado, afirman que una de sus limitaciones, a parte de la falta de seguimiento a largo plazo, es que el grupo de BF tuvo la oportunidad de tener entrevistas cara a cara con profesionales.

Por otra parte, dos de los estudios incluidos, apoyan el uso de BF como un método de obtención de conciencia del suelo pélvico, ya que defienden que el éxito derivado de la ejecución de los EMSP depende del correcto uso de la MSP durante el ejercicio, ya que muchas mujeres son incapaces de contraer y distinguir los MSP correctamente, utilizando músculos accesorios, como el recto abdominal, el glúteo y el aductor del muslo, haciendo imprescindible prestar especial atención a las contracciones durante la terapia (11,19). En concreto el estudio realizado por Pinheiro B de F et al. recomienda el uso de BF para ayudar a las mujeres a obtener conciencia de los músculos del suelo pélvico, para llevar a cabo los EMSP correctamente y conseguir resultados satisfactorios en el tratamiento de la IU en general (19). Por su parte, Fitz FF et al. (11) comentan que la capacidad de realizar correctamente los EMSP es esencial para poder obtener resultados satisfactorios y recomienda el BF como método de ayuda a la obtención de habilidades.

Dando importancia tanto a la supervisión como a la correcta ejecución del EMSP, un estudio publicado en 2020 que incluye, tanto mujeres con IUE como con VH y POP, estudió el efecto de BF en cada una de las disfunciones del suelo pélvico. Los resultados que se obtuvo se posicionan a favor del BF, aunque el hecho de que todas las participantes recibieran la misma supervisión por parte del fisioterapeuta, los llevo a concluir que la supervisión es importante para que las mujeres aprendan a realizar contracciones efectivas, ya que la correcta ejecución del EMSP es lo que realmente ayuda a la mejora significativa de la función de los MSP. En definitiva, según los autores, la contracción efectiva es el factor más importante que influye en la eficacia del tratamiento (14).

La bibliografía acerca de qué tipo de BF usar es escasa, Özlü A et al. (4) tras comparar

dos grupos (BF intravaginal más EMSP y BF perineal, un tipo de electromiografía de

superficie (EMS)) llegaron a la conclusión de que ambas modalidades eran efectivas,

pueden ser toleradas y deben usarse como alternativas y métodos de tratamiento

conservadores. La mayoría de los estudios utilizan y aconsejan el uso de la

(18)

12 electromiografía de superficie (EMS), es decir, BF a través de electrodos colocados en la zona perineal para el tratamiento, tanto de IUE como en otro tipo de IU (IU de urgencia, IU mixta), además, también se suele utilizar en el tratamiento de otras disfunciones del suelo pélvico, de las cuales, se puede derivar la IU, como el prolapso o la VH, apoyando las conclusiones de Özlü A et al. (4) en este aspecto (16, 12, 2, 6). Por el contrario, un estudio publicado en 2019 que comparó los ejercicios de Pilates con los EMS más BF de superficie, no apoya el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico con BF-EMG de superficie como una intervención más favorable en la incontinencia urinaria de esfuerzo (17).

Por otro lado, un estudio que investigó BF extracorpóreo asegura que puede ser una opción de tratamiento conservador eficaz y seguro en IUE femenina. Además, a través de dicho dispositivo, el usuario puede aprender a ejercitarse mirando simplemente un monitor, sin necesidad de desnudarse ni introducir ningún dispositivo en el interior de la vagina, evitando posible vergüenza, incomodidad o dolor e introducción de patógenos en el interior de la cavidad vaginal. También llama la atención que dicho estudio habla de tasas de curación desde un 77,4% en aquellas mujeres con una IUE leve, hasta un 17.9%

en aquellas mujeres con IUE grave, por lo que, lo autores concluyen que las mujeres con una gran cantidad de pérdida de orina tienen menor probabilidad de mejorar los síntomas con dicho tratamiento, al igual que las mujeres mayores de 60 años (15).

En lo que respecta las mujeres embarazas, Batista et al. (6) añaden que la estimulación visual a través de BF puede ayudar al rendimiento de la contracción de la MSP, ya que tras realizar tres sesiones con BF con electromiografía de superficie (EMGs) antes del parto, observaron que se produjo una mejora en el rendimiento de la contracción, hecho que puede prevenir la IU tras el parto (5). Por otro lado, Wu T-F (7) et al. realizaron un estudio en el que incluyeron a mujeres en el periodo postparto que llevaron a cabo un tratamiento también con BF-EMGs, el cual dio como resultado un efecto positivo respecto a la IUE, pero este efecto no fue evidente hasta los 6 meses postparto, por lo que los autores concluyen que el EMSP asistido por EMGs puede no ser factible en las primeras semanas durante el período posparto.

Respecto a la calidad de vida, todos los artículos en los que se tuvo en cuenta dicho

parámetro afirman que se lleva a cabo una mejora considerable en la calidad de vida. Pero

esta mejora es igual en todos los grupos que se comparan, ya sea grupos que solo han

(19)

13 realizado EMSP o aquellos que añadieron BF, también es indiferente el tipo de BF que se haya utilizado o de qué tipo de IU se trate (2,4,5,8,11,18,20,21). Excepto en el caso de Chmielewska D et al. (16) los cuales concluyen que los ejercicios de pilates supervisados proporcionaron una mejora de la calidad de vida mayor que el tratamiento con BF, aunque en ambos casos mejoró la calidad de vida. Se debe tener en cuenta que para la evaluación de la CdV no se ha utilizado el mismo cuestionario en todos los ensayos.

Richmond CF et al. (9) y Huebner M et al. (10) añaden en sus estudios electroestimulación (EE) al BF, en este caso ambos autores llegan a la conclusión de que el BF es eficaz en el tratamiento de la IUE e IUM. Pero difieren en la eficacia de la EE, mientras que Richmond CF et al. encontraron beneficios en el uso de EE más BF en todas las mujeres incluidas en el estudio, Huebner M et al. concluyeron que

la

EE adicional no mostró ningún beneficio para los pacientes con IUE, capaces de contraer voluntariamente el suelo pélvico, por lo tanto, la mejora de los síntomas se debe exclusivamente al tratamiento con BF.

Respecto a la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) Resnick NM et al. (20) llevaron a cabo un estudio con una muestra de 183 mujeres con IUU a las cuales se les sometió a un tratamiento con BF mediante el cual concluyeron que BF puede ser útil para el tratamiento de la IUU en mujeres mayores funcional y cognitivamente intactas con IUU leve a moderada, mientras que la terapia farmacológica puede ser mejor para aquellas con IUU grave. cabe destacar que los autores utilizaron una muestra grande (183) mujeres y utilizaron un diseño prospectivo.

Por último, en la presente revisión bibliográfica también se han incluido estudios que

investigan el tratamiento con BF en mujeres con vejiga hiperactiva, ya que muchas veces

dicha patología puede derivar en una IUU. Los estudios incluidos aconsejan los EMSP

en el tratamiento de la VH con IUU, con o sin BF o BF unido a electroestimulación y

tratamiento de vejiga en mujeres (12,13,21).

(20)

14 CONCLUSIONES

La evidencia hasta el momento no deja clara la efectividad de BF en el tratamiento de la IUE. Hemos podido concluir que existe una gran variedad de opiniones y conclusiones respecto al tema. Pero si realizamos un análisis más en profundidad, hemos encontrado más ensayos a favor del BF en el tratamiento de la IUE (2,4,9,11,14,15,16) que en contra (5,8,10,17,18).

Al obtener dichos resultados se ha querido comprobar las fechas de publicación, para comprobar cuan actualizados estaban los ensayos, y llama la atención que en ambos grupos la mayoría de los artículos son actuales, publicados entre 2016 y 2020. Pero cabe destacar, que aquellos artículos que no consideran necesaria la adición de BF al EMSP, todos ellos son ensayos clínicos aleatorizados con un nivel de evidencia mayor que aquellos que artículos que sí recomiendan su uso.

Aun así, con los resultados obtenidos no se puede llegar a una conclusión, sobre si el uso de BF como adyuvante del EMSP mejora la IUE en mujeres o por el contrario no tiene ningún efecto. En futuras investigaciones tal vez se debería tener en cuanta la presencia de profesionales que supervisen el EMSP, ya que hay estudios que defiende que la presencia de profesionales es importante a la hora de aprender a realizar correctamente el EMSP e influyen mucho en adherencia de las mujeres al tratamiento (5,6). Este hecho puede llevar a confusiones respecto a la eficacia de BF. Este puede ser el caso de Hagen S et al. (3) los cuales aconsejan el uso de BF, pero a la hora de llevar de cabo el tratamiento solo el grupo BF fue supervisado por un profesional. También puede ser el caso de Özlü A et al. (2) en su ensayo publicado en 2016 donde consideran una limitación el hecho de que solo el grupo BF hubiera tenido entrevistas cara a cara con los profesionales.

Por otro lado, no hay un consenso sobre la aplicación de BF. Mientras unos autores lo

recomiendan durante el tratamiento como adyuvante de los EMSP, como se ha comentado

anteriormente, otros autores defienden que debe utilizarse antes de llevar a cabo los

EMSP, alegando que antes de iniciar el tratamiento es imprescindible que las mujeres

sepan llevar realizar los EMSP correctamente. Por lo que proponen BF como una buena

opción para que las mujeres obtengan conciencia de su propio suelo pélvico y de esta

forma sean capaces de llevar a cabo contracciones efectivas (11,19). Por ello,

encontramos que es necesario definir cuál es la aplicación correcta de BF ya que así se

podría conocer si su uso se debe llevar a cabo durante toda la terapia o solamente al inicio

(21)

15 con supervisión, y si se debe utilizar con todas las mujeres, o, por el contrario, solo en aquellas mujeres que no tienen conciencia del suelo pélvico y que son incapaces de realizar contracciones de calidad.

En cuanto a la CdV, se ha observado que en la mayoría de los artículos la mejora es equitativa entre el grupo EMSP más BF y el grupo EMSP, por los que no se puede afirmar que el aumento de la calidad se deba a la adición de BF, ya que tenemos que tener en cuenta que los EMSP son el tratamiento de la IUE por excelencia con evidencia nivel A reconocida, y, por lo tanto, la mejora en la calidad de vida puede deberse únicamente al hecho de realizar dichos ejercicios, ya que el tratamiento con BF va unido a los EMSP.

Por otra parte, existen varios dispositivos BF que se pueden utilizar, aunque el tipo más utilizado en el tratamiento de la IUE es el BF EMGs, puesto que no es tan invasivo como lo puede ser la sonda vaginal, aunque se debería hacer un estudio de comparación con el BF extracorpóreo, ya que aunque el BF EMGs no es invasivo necesita que la persona que se somete al tratamiento se desnude y este hecho puede causar vergüenza he incluso abandono del tratamiento, por lo que el BF extracorpóreo puede ser una opción de BF más cómoda que EMGs y por supuesto que las sondas vaginales para las mujeres que se someten a tratamiento (15). Aun así, se debería investigar su eficacia frente a los demás dispositivos BF.

Si hablamos de embarazadas la evidencia es escasa, y aunque los dos únicos estudios encontrados, uno de ellos publicado en 2021(7), se posicionan a favor del uso de BF, tanto en la prevención como en la rehabilitación, no es suficiente como para afirmar su eficacia en dicho colectivo (7,6).

Además, un tratamiento alternativo que también se suele utilizar para el tratamiento de la IUE es la EE, por lo que se ha querido comparar con el BF. Como resultados, encontramos que el BF equivalente a la EE, aunque se deberían llevar a cabo más estudios. Si bien es cierto se deben tener en cuenta las características de las mujeres a la hora de aplicar ambos tratamientos (9,10).

En referencia la IUM los estudios que tratan este tipo de IU incluyen tanto IUE e IUM no

se ha encontrado ningún estudio que trate la IUM de forma individual. Si bien es cierto sí

(22)

16 hay estudios que tratan la IUE individualmente. Ambas IU utilizan los mismos tratamientos y ambas obtienen los mismos resultados (8,9).

Por último destacar, la evidencia hallada en referencia a VH, IUU y POP que se posiciona a favor del tratamiento con BF, en el caso de la IUU los autores la recomiendan solo en aquellas mujeres con IUU de leve a moderada y que se encuentre funcional y cognitivamente intactas. Cabe destacar que en referencia a este tema solo se ha encontrado un artículo y que, aunque utiliza una muestra grande (183 mujeres), utilizaron una buena metodología y el estudio es relativamente actual sería recomendable llevar a cabo más estudios respecto al tema para poder comparar resultados y así llegara la conclusión más acertada.

Se deben llevar a cabo más estudios en los que las muestras sean más precisas en cuanto a características de las mujeres, como edad, embarazo, menopausia, grado de la IU… Ya que hay muchos factores que influyen a la hora de definir la eficacia de BF y los EMSP.

Por otro lado, también se debería tener en cuanta, como se ha comentado anteriormente

en qué momento se debe utilizar el BF y cual es su aplicación más eficaz. Y uno de los

puntos más importantes que se debería tratar es, si los resultados positivos del tratamiento

derivan de utilizar BF o realmente es la supervisión y la ejecución eficaz de los EMSP la

clave del éxito en el tratamiento de la IUE.

(23)

17 BIBLIOGRAFIA

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pelvic floor biofeedback and electrical stimulation in women with mixed and stress

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(24)

18 10) Huebner M, Riegel K, Hinninghofen H, Wallwiener D, Tunn R, Reisenauer C. Pelvic floor muscle training for stress urinary incontinence: a randomized, controlled trial comparing different conservative therapies. Physiother Res Int. 2011;16(3):133–40.

11) Fitz FF, Resende APM, Stüpp L, Costa TF, Sartori MGF, Girão MJBC, et al. Efeito da adiçiao do biofeedback ao treinamento dos músculos do assoalho pélvico oara tratmento da incontinencia urinária de esforço. Rev Bras Ginecol Obstet.

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13) Firinci S, Yildiz N, Alkan H, Aybek Z. Which combination is most effective in women with idiopathic overactive bladder, including bladder training, biofeedback, and electrical stimulation? A prospective randomized controlled trial. Neurourol Urodyn. 2020;39(8):2498–508.

14) Liu Y-J, Ting SW-H, Hsiao S-M, Huang C-M, Wu W-Y. Efficacy of bio-assisted pelvic floor muscle training in women with pelvic floor dysfunction. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;251:206–11.

15) Lee HN, Lee SY, Lee Y-S, Han J-Y, Choo M-S, Lee K-S. Pelvic floor muscle training using an extracorporeal biofeedback device for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2013;24(5):831–8.

16) Chmielewska D, Stania M, Kucab-Klich K, Błaszczak E, Kwaśna K, Smykla A, et al.

Electromyographic characteristics of pelvic floor muscles in women with stress urinary incontinence following sEMG-assisted biofeedback training and Pilates exercises. PLoS One. 2019;14(12):e0225647.

17) Resnick NM, Perera S, Tadic S, Organist L, Riley MA, Schaefer W, et al. What predicts and what mediates the response of urge urinary incontinence to biofeedback?:

Factors Involved in Response of Urge UI to BFB. Neurourol Urodyn.

2013;32(5):408–15.

18) Fitz FF, Stüpp L, da Costa TF, Bortolini MAT, Girão MJBC, Castro RA. Outpatient

biofeedback in addition to home pelvic floor muscle training for stress

urinary incontinence: a randomized controlled trial: Outpatient biofeedback in

addition to home pelvic exercises. Neurourol Urodyn. 2017;36(8):2034–43.

(25)

19 19) Pinheiro B de F, Franco GR, Feitosa SM, Yuaso DR, Castro R de A, Girão MJBC.

Fisioterapia para consciência perineal: uma comparação entre as cinesioterapias com toque digital e com auxílio do biofeedback. Fisioter em Mov. 2012;25(3):639–48.

20) Resnick NM, Perera S, Tadic S, Organist L, Riley MA, Schaefer W, et al. What predicts and what mediates the response of urge urinary incontinence to biofeedback?:

Factors Involved in Response of Urge UI to BFB. Neurourol Urodyn.

2013;32(5):408–15.

21) Rizvi RM, Chughtai NG, Kapadia N. Effects of bladder training and pelvic floor

muscle training in female patients with overactive bladder syndrome: A randomized

controlled trial. Urol Int. 2018;100(4):420–7.

(26)

20 ANEXOS

Anexo 1

Nº Ficha (por orden) Código de Referencia interna

1 18

Cita Bibliográfica (Según Vancouver)

Fitz FF, Stüpp L, da Costa TF, Bortolini MAT, Girão MJBC, Castro RA. Outpatient biofeedback in addition to home pelvic floor muscle training for stress urinary incontinence: a randomized controlled trial: Outpatient biofeedback in addition to home pelvic exercises. Neurourol Urodyn.

2017;36(8):2034–43.

Introducción Resumen de la introducción

El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) se considera el enfoque de primera línea para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI). Los efectos del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico incluyen aumento del volumen muscular, cierre del hiato del elevador, acortamiento de la longitud del músculo y elevación de la vejiga y el recto en posición de reposo. Estos cambios morfológicos después del EMSP pueden mejorar directamente la fuerza muscular, la medida del hiato genital y elevar los órganos pélvicos. La tasa de éxito del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para la IUE varía entre el 60% y el 75% cuando se realiza de forma ambulatoria bajo la supervisión de un fisioterapeuta, mientras que el entrenamiento en casa es menos efectivo (entre el 9% y el 17%). La incapacidad para realizar la contracción correcta del músculo del suelo pélvico (PFM) y la falta de motivación pueden interferir con la adherencia del paciente, lo que es crucial para la eficacia del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico.

Objetivo del estudio

Se pretende probar si la biorretroalimentación ambulatoria agregada al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico aumenta la frecuencia de los ejercicios domicialiarios por mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo.

Metodología Tipo de estudio

Ensayo controlado aleatorizado no ciego diseñado en paralelo

Revisión

bibliográfica Ensayo Clínico X

Revisión

Sistemática Casos controles

Meta-análisis Cohortes

Estado actual Del tema

Descriptivo

Revisión histórica Cualitativa

Año de

realización

De marzo de 2011 a septiembre de 2014

(27)

21

Técnica de recogida de datos

Encuesta/Cuestionario

validado Cuestionario de calidad de vida para la incontinencia (I-QoL) Encuesta/cuestionario

de elaboración propia Escala

(Validada/No validada)

Escala de calificación Oxford.

Registro de datos cuantitativos Técnicas cualitativas

Otras

Entrevista sistémica y análisis diarios de vejiga y ejercicios,

examen clínico con

cualificaciones de función de los músculos del suelo pélvico, prueba de almohadilla y evaluación de satisfacción personal

Población y muestra

72 mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, 60 mujeres completaron el estudio de 3 meses y 49 mujeres completaron la evaluación de seguimiento de 9 meses.

Resultados relevantes

No se detectaron diferencias entre los grupos con respecto al número de series de ejercicios mensuales, la frecuencia semanal (días / semana) y las series de ejercicios por día después de 3 meses de tratamiento supervisado o en el seguimiento de 9 meses.

Los grupos de biorretroalimentación y entrenamiento de los músculos de suelo pélvico tenían de cinco a cuatro veces más probabilidades de adherirse al tratamiento durante los 3 meses de entrenamiento supervisado que en el seguimiento de 9 meses.

En cuanto a la curación objetiva de la IUE, la biorretroalimentación fue superior a los grupos de EMSP, y la probabilidad de que los pacientes que reciben biorretroalimentación se curen es tres veces mayor que los que solo tienen entrenamiento de los músculos del suelo pélvico después de 3 meses de tratamiento supervisado. La diferencia no se observó en el seguimiento de 9 meses.

Ambos grupos presentaron una calidad de vida significativamente mejor después de 3 meses de tratamiento en todos los dominios. La mejora en la calidad de vida fue igual y sostenida en el seguimiento de 9 meses.

Discusión planteada

Las fortalezas de nuestro estudio incluyen la alta adherencia, la baja deserción, la utilización de medidas de resultado estandarizadas, un protocolo de entrenamiento similar y una atención cercana por parte del fisioterapeuta a los pacientes en ambos grupos. La principal limitación fue que el ensayo no fue cegado. Realizamos la estratificación en dos grupos de acuerdo con la cantidad de pérdida urinaria, y ambos grupos fueron similares al inicio del estudio, lo que disminuyó los sesgos y reforzó nuestros resultados. El cálculo del tamaño de la muestra se basó en la literatura previa y se realizó para detectar una diferencia media superior al 10% en el número de series de ejercicios mensuales en el grupo BF sobre el grupo PFMT, hecho que debe ser

(28)

22

considerado cuidadosamente cuando la interpretación de los resultados no evidencia que apoye la relevancia clínica de esta diferencia.

Conclusiones del estudio

La adición del BF al PFMT para el manejo de la SUI no aumentó la frecuencia de las series de ejercicios en el hogar realizadas y la adherencia al tratamiento, incluso en la terapia a corto plazo de 3 meses.

La biorretroalimentación no benefició la adherencia al tratamiento a lo largo del estudio ni la satisfacción subjetiva. Se esperaba que al utilizar un método entretenido como BF, las mujeres encontrarían el tratamiento más interesante y estarían más motivadas para realizar los ejercicios en casa, hipótesis que no se confirmó. En el estudio se cree que la supervisión de un profesional fue el factor más importante para mantener al paciente adherente.

Valoración (escala Likert)

Likert 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro estudio (valorar su exclusión).

Likert 2 Relevante para el marco teórico de justificación del estudio pero de poca calidad metodológica.

Likert 3

Relevante por la metodología de investigación, pero con resultados poco interesantes para

nuestro estudio.

Likert 4 X Relevante por la metodología, resultados, conclusiones y marco teórico.

Anexo 2

2 4

Özlü A, Yıldız N, Öztekin Ö. Comparison of the efficacy of perineal and intravaginal biofeedback assisted pelvic floor muscle exercises in women with urodynamic stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2017;36(8):2132–41.

La incontinencia urinaria (IU) tiene una prevalencia general del 25% en mujeres adultas y aumenta con la edad. La insuficiencia urinaria de esfuerzo (IUE), es el tipo de incontinencia más frecuente y alcanza su punto máximo entre los 45 y los 49 años.

El tratamiento inicial debería ser el menos invasivo con la menor cantidad de efectos secundarios potenciales, métodos conservadores se han recomendado como la primera opción para el tratamiento de la SUI en muchos casos.

Por otro lado, la biorretroalimentación o biofeedback (BF) es útil para promover el control correcto de las contracciones y la visualización de la actividad muscular porque muchas mujeres no saben cómo contraer sus músculos del suelo pélvico (PFM) y necesitan algo de motivación.

Evaluar la efectividad de los ejercicios de biorretroalimentación por presión intravaginal (P-BF) y biorretroalimentación electromiográfica perineal (EMG-BF) asistida por los ejercicios de los músculos del suelo pélvico (PFM) en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

Metodología Tipo de estudio Revisión

Revisión

Sistemática Casos controles

(29)

23

Ensayo controlado aleatorio

prospectivo.

Descriptivo

Año de

realización 2017

Encuesta/Cuestionario validado

IIQ7 (cuestionario de calidad de vida asociada a la incontinencia).

SAI (índice de actividad social) Encuesta/cuestionario

de elaboración propia Escala

Escala Likert de satisfacción.

Escala analógica visual (VAS) Registro de datos

cuantitativos

Prueba de almohadilla de 1h (gravedad de la incontinencia).

Técnicas cualitativas

Otras

Perineómetro (fuerza de los músculos del suelo pélvico (PFM))

Éxito del tratamiento (tasa de curación y mejora), tratamiento.

53 mujeres con insuficiencia urinaria de esfuerzo Resultados

relevantes

Se encontró una mejora estadísticamente significativa en todos los parámetros para todos los grupos en la cuarta semana y la octava semana en comparación con los valores iniciales. Se encontró que la gravedad de la incontinencia, la fuerza de la PFM y las puntuaciones de SAI mejoraron significativamente en ambos grupos de BF en comparación con el Grupo 1 (ejercicios PFM en domicilio) en la octava semana. Además, se detectaron valores de tasa de curación y mejoría y de satisfacción con el tratamiento estadísticamente más altos en ambos grupos BF en comparación con el Grupo 1. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el Grupo 2 (BF vaginal) y el Grupo 3 (BF perineal) en todos los parámetros evaluados en el período de seguimiento.

Hay algunas limitaciones en nuestro estudio. Una de las limitaciones de este estudio es que no existen datos sobre el seguimiento a largo plazo de los pacientes. También asumimos que no debemos ignorar los efectos de los pacientes sobre los resultados de nuestro estudio en ambos grupos de BF debido a la facilidad de tener entrevistas cara a cara con los profesionales de la salud en el hospital.

Como resultado, se llegó a la conclusión de que tanto el BF intravaginal más los ejercicios en el hogar como el BF perineal más los ejercicios en el hogar son superiores a los ejercicios en el hogar en mujeres con SUI. El BF intravaginal y el BF perineal fueron igualmente efectivos y pueden usarse como alternativas, pueden ser tolerables y deben usarse como métodos de tratamiento conservadores razonables.

Likert 3

(30)

24 Anexo 3

3 8

Hagen S, Elders A, Stratton S, Sergenson N, Bugge C, Dean S, et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2020;371:m3719.

Incontinencia urinaria, definida como pérdida involuntaria de orina es una condición angustiosa y socialmente restrictiva que afecta aproximadamente a una de cada tres mujeres.

La biorretroalimentación electromiográfica utiliza una sonda vaginal para capturar la actividad eléctrica de los músculos del suelo pélvico, que se muestra en una pantalla. Utilizada en conjunto con el PFMT, la bioretroalimentación electromiográfica tiene como objetivo facilitar la enseñanza de la técnica de contracción correcta y el programa de ejercicios en el hogar. Además, la biorretroalimentación permite a las mujeres visualizar la actividad de los músculos del suelo pélvico mientras hacen ejercicio, lo que potencialmente las motiva y mejora la adherencia a los ejercicios prescritos.

Evaluar la efectividad del entrenamiento de los músculos del piso pélvico (EMSP) más biorretroalimentación electromiográfica o EMSP solo para la incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta en mujeres.

Ensayo controlado aleatorio multicéntrico ciego de grupos paralelos

Revisión

Sistemática Casos controles X

Descriptivo

Año de

realización Entre febrero de 2014 y julio de 2016

Cuestionario de incontinencia urinaria ICIQ-SF

Encuesta/cuestionario de elaboración propia

Cuestionario de consulta internacional sobre incontinencia Cuestionario de 24h

Escala

Escala analógica visual EQ5D Escala de calificación Oxford.

Escala de autoeficacia del ejercicio muscular del suelo pélvico.

Escala de clasificación de la Sociedad Internacional de Continencia

Registro de datos cuantitativos

Diario de vejiga

Técnicas cualitativas

(31)

25

Otras

600 mujeres de 18 años o más Resultados

relevantes

El resultado primario, la puntuación ICIQ-UI SF a los 24 meses, no fue significativamente diferente entre los grupos (diferencia de medias −0,09; intervalo de confianza del 95%: −0,92 a 0,75; p = 0,84), y tampoco hubo diferencias a los seis y 12 meses; la amplitud de todos los intervalos de confianza fue inferior a 2,5, lo que indica que no hay diferencias clínicamente importantes entre los grupos. Según las respuestas al ICIQ-UI SF, el número de mujeres con curación a los 24 meses no fue significativamente diferente entre los grupos de EMSP con biorretroalimentación. De manera similar, no se encontró diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje de mujeres que mejoraron. Las percepciones de mejora de los participantes, capturadas por el instrumento Impresión global de mejora del paciente, no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a los 24 meses. El 38,1 % informó que sus síntomas habían mejorado y la respuesta a la pregunta ¿Con que frecuencia pierde orina? Fue similar entre los grupos en el seguimiento de 24 meses, la respuesta más común fue ‘’aproximadamente una vez a la semana o con menos frecuencia’’

Los síntomas del tracto urinario no fueron significativamente diferentes entre los grupos a los 24 meses, medidos por el Cuestionario de la Consulta Internacional sobre Incontinencia General. La evaluación cegada de los músculos del piso pélvico a los seis meses mostró que el 8.5% (n = 13) de las mujeres en el grupo de EMSP con biorretroalimentación y el 6.0% (n = 10) en el grupo de EMSP tenían la fuerza de contracción máxima, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (1,28, 0,86 a 1,89, P = 0,22). La resistencia a la contracción y el número de repeticiones de fatiga muscular también fueron similares entre los grupos. En promedio, los EMSP con biofeedback costó más que el EMSP y los años de vida ajustados por calidad fueron menores, aunque las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas.

Los hallazgos no mostraron una diferencia estadísticamente significativa o clínicamente importante en la gravedad de incontinencia urinaria a los 24 meses entre mujeres asignadas al azar a biorretroalimentación electromiográfica (en la clínica y en el hogar) más EMSP o EMSP solo. Estos hallazgos se mantuvieron en los análisis de subgrupos independientemente del tipo de incontinencia urinaria, la edad, la gravedad o el tipo de terapeuta, y los análisis de sensibilidad mostraron que nuestro análisis de resultado primario fue sólido a los datos faltantes y al incumplimiento. Se observó una mejoría en la incontinencia urinaria en ambos grupos de ensayo, con un 8% de las mujeres en cada grupo que informaron curación y un 60% en el grupo de EMPP de biorretroalimentación y un 63% en el grupo de EMPP que informaron una mejora a los 24 meses.

A diferencia de los ensayos anteriores, ambos grupos recibieron la misma intervención de EMSP, lo que hace que esta sea una prueba justa de los beneficios de agregar biorretroalimentación electromiográfica.

A los 24 meses no se encontraron pruebas de diferencias importantes en la gravedad de la incontinencia urinaria entre los grupos de EMSP más biorretroalimentación electromiográfica y de EMSP solo. No se debe recomendar el uso rutinario de biorretroalimentación electromiográfica con PFMT. El EMSP supervisado es eficaz en el tratamiento de la incontinencia urinaria, aunque se necesitan más investigaciones sobre cómo maximizar sus beneficios.

Likert 3

(32)

26 Anexo 4

4 11

Fitz FF, Resende APM, Stüpp L, Costa TF, Sartori MGF, Girão MJBC, et al. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34(11):505–10.

La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) reconoce los ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico (MSP) como el estándar de oro para el tratamiento de la IUE. Estos ejercicios pueden realizarse mediante contracciones aisladas o asociadas a la biorretroalimentación (BF), considerado un complemento del entrenamiento. Esta técnica facilita el aprendizaje de la correcta contracción muscular, además de ayudar a motivar el esfuerzo del paciente durante el entrenamiento. Sin embargo, aproximadamente el 30% de las mujeres no pueden realizar una contracción de MSP aislada, incluso después de recibir instrucciones escritas y verbales.

Así, se cree que los probables beneficios del uso de BF están relacionados con la adquisición de la correcta contracción de la MSP, lo que facilita la respuesta fisiológica específica y, por ser un motivador, puede mejorar la adherencia del paciente a los programas de tratamiento, ya que los efectos de este tratamiento dependen parcialmente de la adherencia.

Comprubar el efecto de agregar el biorretroalimentación (BF) a el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI)

Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado

Revisión

bibliográfica Ensayo Clínico

Revisión

Sistemática Casos controles X

Descriptivo

Año de

realización De marzo de 2009 a julio de 2010

Técnica de recogida de datos

Cuestionario de salud de King ( KHQ)

Encuesta/cuestionario de elaboración propia Escala

Escala Oxford

Registro de datos cuantitativos

Técnicas cualitativas Diario miccional Palpación miccional

Otras

Diario miccional simplificado Palpación digital

Prueba de Mann-Whitney Prueba de wilcoxon Población y

muestra

40 mujeres de estas 37 cumplieron los criterios