Efecto de los distintos deportes sobre el suelo pélvico femenino

(1)

TRABAJO DE FIN DE GRADO

EFECTO DE LOS DISTINTOS DEPORTES SOBRE EL SUELO PÉLVICO FEMENINO

Catalina Maria López López

Grado de Fisioterapia

Facultad de Enfermería y fisioterapia

Año Académico 2020-21

(2)

2

EFECTO DE LOS DISTINTOS DEPORTES SOBRE EL SUELO PÉLVICO FEMENINO

Catalina Maria López López

Trabajo de Fin de Grado

Facultad de Enfermería y Fisioterapia Universidad de las Illes Balears

Año Académico 2020-21

Palabras clave del trabajo:

Deporte, Suelo pélvico, Mujer, Disfunciones del suelo pélvico, Deportes de alto impacto

Nombre Tutor/Tutora María de la Paz Martínez Bueso

Se autoriza la Universidad a incluir este trabajo en el Repositorio Institucional para su consulta en acceso abierto y difusión en línea, con fines exclusivamente académicos y de investigación

Autor Tutor Sí No Sí No

☒ ☐ ☐ ☐

(3)

3 Resumen

Objetivo: Determinar los efectos qué producen los distintos deportes sobre el suelo pélvico (SP) femenino. Además, determinar qué tipo de disfunciones del suelo pélvico son las más prevalentes en deportistas e investigar si la alta prevalencia de disfunciones del suelo pélvico es producida por el deporte de alto impacto.

Introducción: Las disfunciones de suelo pélvico en deportistas cada vez son más prevalentes. Actualmente existe poco investigación sobre la forma en que afectan los distintos el deportes sobre el suelo pélvico femenino de forma individualizada.

Metodología: La búsqueda bibliográfica se realizó a través de las siguientes bases de datos: EBSCOhost, BVS, Pubmed, Cochrane y PEDro con sus respectivos límites, de los cuales 25 artículos fueron seleccionados para este estudio.

Resultados: En los 25 estudios escogidos se trata sobre los efectos de los distintos deportes sobre la musculatura pélvica, datos epidemiológicos sobre la prevalencia de disfunciones, y disfunciones relacionadas con deportes de alto impacto.

Conclusión: No se obtuvieron datos concluyentes sobre como los distintos deportes de forma individualizada afectaban al SP. La disfunción más prevalente para las deportistas fue la Incontinencia Urinaria (IU). Los deportes de alto impacto predisponen al desarrollo de disfunciones del suelo pélvico.

Palabras clave: Deporte, Suelo pélvico, Mujer, Disfunciones del suelo pélvico, Deportes

de alto impacto

(4)

ÍNDICE

1. Abreviaturas ... 5

2. Introducción ... 6

3. Objetivos... 11

4. Estrategia de búsqueda bibliográfica ... 12

4.1. Fase de definición de la búsqueda bibliográfica ... 12

4.2. Fase de transformación ... 14

4.3. Fase de ejecución o búsqueda de fuentes bibliográficas ... 15

5. Resultados... 17

6. Discusión ... 19

6.1. Aspectos destacables... 27

6.2. Aplicaciones clínicas ... 28

6.3. Futuras líneas de investigación ... 29

6.4. Limitaciones del estudio ... 29

7. Conclusiones... 31

8. Bibliografía ... 32

9. Anexos ... 34

Anexo 1: Definiciones disfunciones SP... 34

Anexo 2: Estrategia de búsqueda bibliográfica ... 35

Anexo 3: Ficha de revisión bibliográfica ... 38

Anexo 4: Tabla bibliométrica PICO ... 95

(5)

5 1. Abreviaturas

 SP: Suelo Pélvico

 IU: Incontinencia Urinaria

 IUU: Incontinencia Urinaria de Urgencia

 IUE Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

 IA: Incontinencia Anal

 POP: Prolapso de los órganos pélvicos

 PIA: Presión intraabdominal

 PC: peso corporal

(6)

6 2. Introducción

Durante las últimas décadas, la práctica deportiva ha incrementado notablemente ( 18) abarcando desde el nivel más amateur hasta alto rendimiento. El término deporte se define como aquella actividad física ejercida como juego o competición, cuya práctica supone un entrenamiento y la sujeción a normas. Cabe destacar que de cada vez el papel de la mujer tiene más representación en el deporte profesional (18) y la proporción de mujeres atletas en los JJOO es casi el 50%.(2)

Popularmente existe la creencia de que la población deportiva posee un mejor estado de salud y forma física que las poblaciones grupales no atléticas de su misma edad y sexo, sin embargo esta afirmación dista de la realidad (1). El suelo pélvico (SP) en las mujeres puede ser la única zona del cuerpo donde se ha cuestionado el efecto positivo del deporte (2). Algunos estudios muestran que la IU (incontinencia urinaria) es muy frecuente en las atletas nulíparas (7). Por lo tanto, se puede cuestionar la hipótesis de que las mujeres deportistas tienen una buena forma física y los músculos del SP más fuertes (7).

Todo deportista posee un conocimiento básico sobre la musculatura implicada en su deporte y sin embargo, la musculatura del SP parece ser una zona olvidada tanto por los profesionales implicados en deporte, como por los propios deportistas. Sobre todo entre las atletas jóvenes, ya que se ha afirmado que tienen un conocimiento de su musculatura pélvica muy limitado(7,9). Entre el 69% y el 90% de atletas adolescentes nunca ha oído hablar de la musculatura del SP ni de las disfunciones asociadas, y entre el 80,8% y 91%

no han recibido ninguna educación sobre el suelo pélvico (7).

El SP se encarga de sellar la salida pélvica inferior, está compuesto por músculos, y

tejidos conectivos (fascias y ligamentos)(2,15,19,20). La musculatura del SP consta del

(7)

7 diafragma pélvico y urogenital, estos músculos se ubican dentro de la pelvis y forman el suelo de la cavidad abdominal. Esta musculatura consiste en una placa muscular de tres capas que se expande desde la sínfisis púbica , a lo largo de las paredes laterales frontales del íleon hacia el cóccix y su inervación sale desde los niveles S2-S4(20) La función adecuada del SP, incluidos los músculos del mismo, el tejido conectivo y el sistema nervioso, es crucial para:



Dar soporte de los órganos pélvicos :vejiga, vagina, útero y recto)(2,15,19)



Contribuir al cierre uretral, vaginal y anal (2,8,15,19)



Dar apoyo en el aumento de la presión intraabdominal (2,8,15, 19)



Asistir en la continencia urinaria y anal(2,8, 15,19)



Evitar la protrusión de los órganos pélvicos(15,19)



Ayudar en la función sexual y en el paso del bebé durante el parto vaginal .(15,19)

Además su función es indispensable para contrarrestar los aumentos de la presión intraabdominal (PIA) y las fuerzas de reacción del suelo que se producen durante la actividad física (2).

La disfunción del SP es un término que se utiliza para describir los síntomas, signos y

afecciones que afectan principalmente a las mujeres con o sin moderado a deterioro

severo de los músculos pélvicos. (1).En algunas condiciones, las disfunciones del suelo

pélvico pueden comprometer las funciones mencionadas anteriormente. Las

disfunciones del suelo pélvico más comunes son las siguientes: incontinencia urinaria

(IU), incontinencia anal (fecal y flatos) (IA), disfunción sexual (dispareunia y

vaginismo), prolapso de órganos pélvicos (POP) y dolor pélvico(1) y disfunción

avascular (23).

(8)

8 La IU es la disfunción del SP más común reportada en la literatura y se define como cualquier pérdida involuntaria de orina. No es una afección de riesgo ni riesgo de mortalidad, aunque es socialmente embarazosa y puede llevar a la inactividad, principalmente debido a la restricción higiénica y social y puede comprometer la calidad de vida.(1-4, 7,10,11,14). Los dos tipos de IU más comunes son la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y la Incontinencia urinaria de urgencia (IUU).(7,14). IUE se define como la pérdida voluntaria por esfuerzo o esfuerzo físico (realizando actividades deportivas, o al estornudar o toser (7,10,14). IUU es la pérdida involuntaria de orina asociada un deseo repentino de orinar (7,10).

Otro tipo de incontinencia es la IA se define como la pérdida de heces (sólidas o líquidas) o gases. Dentro de las disfunciones sexuales se encuentra la dispareunia ,que es la sensación de malestar o dolor durante la relaciones sexuales, sobretodo en la penetración vaginal, esta puede ser superficial o profunda(4).

Los términos Vaginismo, Laxitud vaginal., POP, se encuentran definidos en (Anexo 1)

A pesar de que existe un creciente interés en la investigación de disfunciones del SP desde 1990(1), se ha comprobado que la investigación en este ámbito sigue siendo muy escasa, sobretodo en población deportista femenina.

Considerando el gran número de niñas y mujeres que participan en deportes y regímenes de entrenamiento extenuantes se justifica la necesidad de comprender los riesgos y beneficios de la musculatura del SP asociados a estas exposiciones (7).

Las principales causas conocidas de los trastornos del SP son el estado menopáusico

(8), el envejecimiento (2,8), la obesidad (2,8,19), la cirugía pélvica (8,19), el embarazo

(9)

9 (2,8,19) y el parto vaginal (2,19). Sin embargo, se ha debatido ampliamente que el ejercicio físico extenuante puede ser un factor de riesgo (2) para las disfunciones de SP provocando incontinencia urinaria (IU) o prolapso vaginal (8). Además, también puede ser causado por el aumento crónico de la PIA, provocado por enfermedades respiratorias, estreñimiento y ejercicio de alto impacto.

Se plantean 2 hipótesis posibles y opuestas sobre el efecto del deporte con carga extenuante sobre el SP (2,7,12,16,20,25):

Por una parte, se expone que el entrenamiento con ejercicios extenuantes fortalece el SP. (20) Los impactos que ocurren durante el ejercicio pueden estirar y fatigar la musculatura del SP y /o que los impactos durante el ejercicio suponen a una co- contracción de la musculatura del SP creando un entrenamiento indirecto. Estos cambios morfológicos podrían reducir el riesgo de sufrir disfunciones del SP.

Por otro lado y desde un punto de vista opuesto propone que los ejercicios generales de sobrecargas y estiramientos debilitan el SP. El ejercicio físico aumenta la PIA y los músculos del SP no son capaces de contraerse con la misma rapidez o fuerza suficiente para contrarrestar ese aumento de presión o resistir las fuerzas de reacción del suelo. La sobrecarga de la musculatura del SP puede aumentar el riesgo de sufrir disfunciones del SP (20).

La IU puede afectar hasta el 50% de las mujeres en alguna etapa de la vida y esta

prevalencia llega hasta el 80% durante la práctica deportiva(14).

(10)

10 Muchos estudios sugieren que el deporte de alto impacto está relacionado con una alta prevalencia de disfunciones del SP. Los deportes pueden clasificarse según el impacto:

deportes de alto impacto (gimnasia rítmica, trampolín, atletismo), medio impacto (voley, animadoras, baloncesto, fútbol), bajo impacto(natación, ciclismo, Crossfit).

Las fuerzas máximas de reacción vertical del suelo varían durante las diferentes actividades deportivas (20):



3-4 veces el peso corporal (PC) para correr



5 a 12 veces PC para saltar



9 veces el PC para aterrizar con un salto mortal frontal



14 veces PC para aterrizar después de un salto mortal con doble espalda.



16 veces PC durante el aterrizaje en saltos largos



9 veces el peso corporal en el pie adelantado en el lanzamiento de jabalina.

Se podría anticipar que el SP de los atletas necesita ser mucho más fuerte que en la población general.

Las causas de las afecciones SP son multifactoriales, estos cambios funcionales y anatómicos pueden causar problemas sociales, psicológicos, disfunciones físicas y sexuales, y pueden predisponer a un impacto negativo en la calidad de vida, lo que puede generar vergüenza. Un porcentaje muy elevado de mujeres atletas con disfunciones del SP, se sienten obligadas a dejar la práctica deportiva.

Si no se trata, puede evolucionar hasta el aislamiento social, disminución de la

autoestima, síntomas depresivos, aumento de la ansiedad., inhibición sexual y la pérdida

de la dependencia (1,6,7, 15).

(11)

11 3. Objetivos

4.1. Objetivo general:

4.1.1. Determinar el efecto que tienen los distintos deportes sobre el suelo pélvico femenino.

4.2. Objetivos específicos:

4.2.1. Determinar si la elevada incidencia de disfunciones del suelo pélvico es provocada por la realización de deporte de alto impacto.

4.2.2. Determinar qué tipo de disfunciones del SP presentan las deportistas y

cuáles son más relevantes.

(12)

12 4. Estrategia de búsqueda bibliográfica

Se adjunta el archivo “Estrategia de búsqueda bibliográfica” en el anexo 2.

4.1. Fase de definición de la búsqueda bibliográfica

Una vez determinada la pregunta, el objetivo general y los específicos, se procede a transformar las palabras claves, escritas en lenguaje natural a descriptores, que son palabras autorizadas en la base de datos. Para ello se accede a DeCs, el cual tiene como finalidad la de servir como un lenguaje único para indización y recuperación de la información en ciencias de la salud. Para una mejor búsqueda bibliográfica con el fin de obtener el máximo de resultado que fueran de interés para el estudio los descriptores según sean primarios o de raíz, secundarios o marginales. (TABLA 1)

Raíz o primario Suelo pélvico Deporte Mujer Fémina Secundario 1 Tratamiento

Rehabilitación Secundario 2

Disfunción del suelo pélvico Deporte de impacto

TABLA 1

Los primarios corresponden a los descriptores y palabras clave de búsqueda y que la

definen de forma exclusiva. Por otro lado, los descriptores secundarios, serían aquellos

(13)

13 que pretenden completar y especificar el tema de búsqueda, basado en los objetivos de la investigación. Además, se establece el área de conocimiento. En este trabajo se ha decidido:



Ciencias de la salud



Fisioterapia



Ginecología



Urología



Deportiva

Seguidamente se han elegido los metabuscadores más adecuados para este trabajo, así como las bases de datos y revisiones que más se apropien.

Los metabuscadores elegidos son:



EBSCOhost



BVS(Biblioteca Virtual de la Salud)

En ambos metabuscadores están disponibles las áreas de conocimiento anteriormente establecidas.

Las bases de datos elegidas son:



Pubmed: Es la base de datos específica básica y esencial en ciencias de la salud.

Permite el acceso a textos completos y otras bases de datos.

Para finalizar, las revisiones elegidas son :



Cochrane: Contiene revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, tratamientos específicos sobre el área de salud.



PEDro Límites:

El año de publicación, el idioma y texto completo, han sido los límites aplicados. El año de publicación ha variado dependiendo de la cantidad de evidencia encontrada. En EBSCOhost los límites han sido artículos publicados a partir del 2015 y texto completo.

En BVS y Pubmed el único límite ha sido artículos < a 10 años. Por último en las

bases de revisiones de PEDro y Cochrane no hay limitaciones en los años de

publicación, debido a la escasa cantidad de estudios..

(14)

14 - El idioma de los artículos ha sido inglés, portugués y finlandés

Criterios de inclusión y exclusión

Se han establecido unos criterios de inclusión y exclusión para llevar a cabo la selección de artículos:

- Inclusión:



Atletas mujeres de cualquier edad, practicantes de cualquier tipo de deporte y nivel de rendimiento: élite, amateur, recreativo.



Cualquier diseño de estudio o tipo de publicación que reporta datos epidemiológicos sobre atletas que practican deporte y el efecto sobre el suelo pélvico.

- Exclusión:



Estudios sin interés para el tema de investigación,



Dificultades para la obtención de la fuente primaria de información.



Estudios que no cumplieron las inclusiones anteriores



Estudios que tratan sobre el tratamiento de las disfunciones del SP o ejercicios preventivos.



Estudios donde su muestra fueron hombres.

4.2. Fase de transformación

Consiste en convertir el tema de la investigación en descriptores o lenguaje

documental. En esta etapa, la esencia de la investigación generará una serie de palabras

que serán básicas para la adecuada realización de una búsqueda bibliográfica útil. Se

aporta una tabla con palabras en lenguaje natural y sus respectivos descriptores en

castellano e inglés:

(15)

15 PALABRAS CLAVE DESCRIPTOR ESPAÑOL DESCRIPTOR INGLÉS

Suelo Pélvico Diafragma Pélvico Pelvic floor

Deporte Deportes Sports

Mujer Mujeres Women

Fémina Fémina Female

Rehabilitación Rehabilitación Rehabilitation

Tratamiento Tratamiento Treatment

Disfunción del Suelo Pélvico Disfunción del Suelo Pélvico Pelvic floor dysfunctions Deportes de impacto Deportes de impacto High impact sports

TABLA 2

*Dichas palabras no aparecen como descriptores en DeCs Server, por lo que se ha procedido a buscar la palabra utilizada en los artículos científicos.

Con estos descriptores se realizará la búsqueda en las bases de datos previamente establecidas.

4.3. Fase de ejecución o búsqueda de fuentes bibliográficas

Se debe tener en cuenta el tipo de contenido de cada una de las bases de datos y

seleccionar aquellas que sean adecuadas a la pregunta de investigación evitando

cualquier sesgo en el trabajo. Primero se accede a los metabuscadores , los cuales son

bases de datos de bases de datos. Posteriormente, se desarrolla la búsqueda en las bases

de datos específicas. Y finalmente, se establece la búsqueda en las revisiones. En cada

una de las búsquedas, se integran los límites de años de publicación.

(16)

16 PRIMER

NIVEL (sports) AND(female)AND(women)AND(pelvic floor) SEGUNDO

NIVEL (sports)AND(female)AND(women)AND( pelvic floor) AND NOT(

Rehabilitation) AND NOT(Treatment)

TERCER

NIVEL (sports)AND(female)AND(women)AND( pelvic floor) AND NOT(

Rehabilitation) AND NOT(Treatment) AND( pelvic floor dysfunctions)AND(high impact sports)

TABLA 3

(17)

17 5. Resultados

Se adjunta el archivo “Estrategia de búsqueda bibliográfica” en el Anexo2.

Se han encontrado un total de 51 estudios potencialmente útiles para la realización de dicho trabajo, todos ellos se han obtenido de forma gratuita en sus correspondientes bases de datos, se ha tenido en consideración el área específica, el margen de años y la lengua establecida. 26 artículos se excluyeron, ya que estaban duplicados, quedando finalmente un total de 25 artículos.

Se ha obtenido 1 revisión sistemática con metaanálisis, 5 revisiones sistemáticas, 3 revisiones narrativas, 1 revisión de alcance, 3 estudios de casos y controles,1 estudio descriptivo, 2 estudios observacionales transversales ,1 estudio exploratorio transversal, 6 estudios transversales, 1 estudio piloto, y 1 estudio prospectivo comparativo. Para la

Búsqueda Bibliográfica

EBSCOhost

<5 años texto completo

1r nivel: 1.133 2n nivel: 134

Selec:14 Desc :120

BVS

<10 años 1r nvel: 34

Selec:16 Desc:18

PUbmed

<10 años 1r nivel : 134

2n nivel : 60 3r nivel : 6

Selec:20 Desc:46

PEDro

sin limite de años 1r nivel : 4

Selec: 1 Dsc: 4

Cochrane

sin límite de años 1r nivel: 1

Selec: 0 desc: 1

(18)

18 búsqueda de información, se utilizan 2 metabuscadores ( EBSCOHOST y BVS), una base de datos específica( Pubmed) y 2 bases de revisiones(Cochrane y PEDro)

El primer metabuscador en el que se realiza la búsqueda es en EBSCOhost. En el primer nivel de búsqueda se obtienen 1.133 artículos. En el segundo nivel se obtienen 134 artículos. Solamente se escogen 14 artículos del segundo nivel de búsqueda.

En el segundo metabuscador BVS, se obtienen en el primer nivel de búsqueda un total de 34 artículos, de los cuales se escogen 16.

La base de datos específica donde se ha realizado la búsqueda es en Pubmed, el primer nivel de búsqueda aporta 158 artículos, en el segundo nivel se consiguen 84 artículos. Se llega hasta un 3r nivel para concretar más la búsqueda y se obtienen 8 artículos. Del segundo nivel se escogen 15 artículos, de los 8 artículos del tercer nivel se escogen 5.

Para finalizar se realiza una última búsqueda en dos bases de revisiones. En Cochrane, al aplicar los criterios del primer nivel de búsqueda se obtiene 1 artículo, este artículo se excluye ya que no es de interés para el trabajo.

En la base de revisiones PEDro, en el primer nivel de búsqueda se obtienen 4 artículos, de los cuales solamente se escoge 1.

Tabla Pico: Anexo 4

Fichas revisión bibliográfica: Anexo 3

(19)

19 6. Discusión

La discusión de este trabajo se va a llevar a cabo mediante la división en tres apartados, según los objetivos propuestos, para una mejor explicación del contenido. A continuación, se expondrán los hallazgos obtenidos de cada artículo previamente seleccionado en el apartado anterior.

La mayoría de los estudios se enfocaron en alto impacto y deportes de impacto medio (1). Los deportes incluidos en la revisión de la literatura han sido: Trampolín, gimnasia rítmica, Crossfit y levantadoras de peso, natación, rugby, atletismo, animadoras, vóley y ciclismo.

Para el primer objetivo, que es determinar el efecto los distintos deportes sobre el suelo pélvico de las mujeres deportistas, se ha encontrado una variedad muy amplia de resultados.

Salto de trampolín

El estudio realizado por Da Rosa et at. destacó una prevalencia del 66 '1 % de IU entre las mujeres que practican salto de trampolín.

El 100% de esta población informó que la sintomatología que les supone la IU con la práctica de su actividad interfiere mucho en su calidad de vida.

Existe una asociación positiva y significativa en el tiempo de salto y calidad de vida. Se

obtuvieron hallazgos de que la práctica de salto durante más de 3 meses, influye

negativamente en la calidad de vida en relación a las saltadoras que entrenaron menos de

3 meses. Realizar salto de trampolín un tiempo superior a 3 meses influye 13’38 veces

más en desencadenar una peor calidad de vida (14).

(20)

20 Otros autores(3,4,7,8,19,30) también coinciden en que la práctica de trampolín predispone a las deportistas al desarrollo de disfunciones del suelo pélvico, concretamente la IUE con una alta prevalencia del 80%, siendo esta superior al estudio de Da Rosa et al. Sin embargo la investigación de estos estudios se realizó conjuntamente a otros deportes, por tanto se dificulta la proporción de hallazgos completamente aislados.

Gimnasia

Otro de los deportes más estudiados es la gimnasia rítmica, Almeida et.al y Gram et al.

coinciden en que (4,11) :

1. La práctica de gimnasia de alto nivel es perjudicial para el SP y predispone al desarrollo de disfunciones.

2. Los altos volúmenes de entrenamiento, con grandes fuerzas de reacción al suelo a las que están expuestas las deportistas aumentan la PIA.

T.Rebullido et al. y Gram et al . reportaron IU en el 30 % de las gimnastas(3,11), Gram et al. confirma que al 70% esta afección tuvo influencia sobre su rendimiento deportivo(11). Sin embargo Almeida et al. encuentra una prevalencia superior de IU e con un 87’7% (4).

Además M.Almeida et al. corrobora la existencia de disfunciones ya que el 64%

desarrollaron pérdida de gases, el 13’8% dispareunia, laxitud vaginal y síntomas de estreñimiento, siendo el esfuerzo para evacuar (4).

M. Poli de Araujo et al. afirma que en gimnastas de élite, la capacidad de contracción

del músculo elevador del ano está conservada y mejorada ,ya que se obtuvo un mayor

valor de presión vaginal máxima, que se traduce en mayor fuerza muscular. Sin

embargo la IU fue del 76% (6).

(21)

21 Las trampolinistas estudiadas por Da Rosa et at. (14) y las gimnastas del estudio de Gram et al (11) tuvieron una edad comparable ya que las dos muestras eran adolescentes. Se esperaba mayor prevalencia de IU en las gimnastas rítmicas debido a una mayor cantidad de fuerzas de reacción al suelo producidos por los saltos repetidos en el suelo. Sin embargo la prevalencia de IU fue mayor en las trampolinistas. Por tanto se afirma que la fuga no solo ocurre durante la fase de aterrizaje sino también puede ocurrir durante los elementos acrobáticos nuevos, extenuantes, difíciles y en dobles saltos (14,11).

Crossfit y levantadoras de peso

L.Leal et al. y L.Wikander et.al confirman que las mujeres que practican Crossfit son capaces de tener una musculatura más fuerte y preparada a los aumentos de presión, resultando un efecto entrenamiento y fortalecimiento del SP. Las cargas progresivas del Crossfit y levantamiento de pesas es muy gradual y permite que el SP se adapte a los aumentos de la PIA (10,25). Solamente el 7 '9% de la muestra presentó IU,(10) en contraposición la prevalencia de IU en el estudio de L.Wikander et. al fue del 37%. Las levantadoras de pesas de élite con un largo historial de entrenamiento en resistencia tienen más probabilidades de experimentar IU. Se tiene más probabilidad de desarrollar IU durante ciertos levantamientos como peso muerto y sentadillas y con el uso del cinturón (25).

M.Middle et al. discrepa sobre la afirmaciones de los dos autores anteriores. M.Middle

et al. firma que el impacto agudo en Crossfit aumenta el descenso del soporte vaginal,

disminuye la presión de reposo, y la fuerza de los músculos del SP ligeramente. Así

mismo, el levantamiento de peso durante períodos prolongados empeora la sensación de

POP en las mujeres asintomáticas, desarrollando fatiga que contribuye a una reducción

del soporte pélvico y peor estado pélvico (13).

(22)

22 Natación

M.almeida et al. asegura que las actividades de gran esfuerzo como la natación favorecen la aparición de disfunciones del SP(4) . Además otro autor, Dornowski et al., corrobora que disminuir el volumen de entrenamiento y aumentar la intensidad en nadadoras , inducen signos de fatiga en variables cinemáticas en el entrenamiento de natación y provocan cambios no deseados en el nivel de actividad eléctrica de los músculos del SP de las nadadoras. Consecuentemente disminuye la capacidad de relajar los músculos después de su contracción (9).

Rugby

En la práctica de Rugby, se ha demostrado que la activación del transverso del abdomen genera un aumento en el músculo del cuello de la vejiga, dónde está el mecanismo de continencia. V. Abuín porras et al., afirma que el aumento del grosor del músculo transverso del abdomen debido a sus activación frecuente, puede considerarse un factor protector para la IU en las practicantes de rugby (5).

No obstante los hallazgos del presente estudio no son concluyentes ni proporcionaron una causa o explicación sobre los trastornos del suelo pélvico en las poblaciones de atletas femeninas.

Atletismo

Aunque la fuerza de reacción del suelo puede aumentar el peso corporal de 1,6 a 2,5

veces, y la transmisión del impacto a través del golpe del pie puede afectar el mecanismo

de continencia transmitiendo el cambio de fuerza al suelo pélvico. D.El-Hamsy ha

demostrado que no existe asociación entre las variables cinemáticas de la carrera

(desplazamiento vertical, la flexión de la rodilla y el golpe del pie ) con la pérdida

(23)

23 urinaria. El mismo autor por otra parte afirman que una mayor carga de entrenamiento semanal afectará negativamente a la fuerza de la musculatura del SP (24).

Según los hallazgos de M.Poli de Araujo et al. M. Hagovska et al. y K.Bo. las mujeres que realizan atletismo tienen más prevalencia a desarrollar IU y que esta suponga un impacto negativo en su calidad de vida (6,17,20).

Voley

El salto de voley tiene un impacto en la ocurrencia de IU (12,17) en estas deportistas fue del 19’6% Las jugadoras de voleibol tienen un 116% de posibilidades de contraer IU en comparación con los otros tipos de deportes como baloncesto, balonmano, tenis, patinadoras (17).

Animadoras

En el estudio de C .Carvallo et al. se estipuló que para las animadoras la disfunción del SP más típica es la IA. El deporte que practican las animadoras es de alto impacto, las fuerzas de reacción del suelo en este caso afectan especialmente al triángulo anal, por tanto tienen 2’3 veces más probabilidades de presentar IA (15).

Ciclismo

Marsha K. Guess et al. , Sarah N. Partin et al. y Bei Y investigaron la configuración

del sillín y la posición del manillar, como factores contribuyentes a las lesiones del

suelo pélvico femenino durante la carrera (21, 22, 23).

(24)

24 Marsha K. Guess et al. y Bei Y et al., evaluaron la asociación que había entre el diseño del sillín, las presiones del asiento y el compromiso neurovascular en ciclistas de competición femeninas (21, 23).

Se observó una relación inversa entre la anchura del sillín y la presión máxima perineal (21) el uso de sillín tradicional mostró una menor presión perineal media. Los sillines recortados y más estrechos afectan negativamente la presión del sillín en las ciclistas (21). Respaldando la afirmación anterior existe evidencia nivel B que sugiere que los sillines más anchos ofrecen mejor protección que los sillines estrechos y que los sillines de corte parcial ofrecen la menor protección contra las presiones altas en la región perineal en comparación a los sillines tradicionales y más anchos (23). Sin embargo los efectos del diseño del sillín sobre la función sensorial del nervio pudendo no tuvieron evidencia suficiente (21).

Sarah N. Patin et al. y Bei Y et al. estudiaron la repercusión de los manillares, apoyan la hipótesis de que los manillares bajos hacen que los ciclistas se inclinen hacia adelante y, por lo tanto, transfieran más peso a la región perineal, en lugar de inclinarse hacia atrás sobre sus tuberosidades isquiáticas. Las autoras de los dos artículos respaldan que a medida que el nivel del manillar disminuye en relación con el sillín, la presión perineal y la compresión neurovascular de la zona aumentan, lo que da como resultado la pérdida de fibras nerviosas y una disminución de la sensibilidad genital (22,23).

Además, según Sarah N. Partin et al. los sillines parcialmente recortados aumentan la

inclinación pélvica anterior, independientemente de la altura del manillar. Por tanto se

concluye que utilizar sillines recortados se asocia independientemente con una mayor

presión del sillín perineal. La altura del manillar y el tipo de sillín tienen efecto

acumulativo sobre el traumatismo perineal y del SP (22).

(25)

25 Teniendo en cuenta el primer objetivo específico que es determinar si la elevada incidencia de las disfucniones del SP es provocada por realizad deportes de alto impacto La mayoría de autores (1,,3,7,8,10,14,15,17,25), confirman que el deporte de alto impacto predispone al desarrollo de disfunciones del SP, sobre todo a la IU.

AJ. Wein et al. afirma que la prevalencia de IU aumenta a medida que aumenta el impacto.

Rebullido et al. afirma que el deporte de alto impacto multiplica por 9 el riesgo de IU en deportistas.(3). AJ.Wein et al. confirma que las actividades de alto impacto muestran una prevalencia de IU 4’59 veces superior a las de bajo impacto(8). C.Carvallo et al.

muestra que la actividad deportiva de alto impacto fue un factor de riesgo significativo para desarrollar IA con una prevalencia de 3 veces superior (15).

Los deportes de alto impacto ordenados de mayor a menor según su grado de lesividad son salto de trampolín, gimnasia y atletismo. Según S.Giagio et al., K.Bo y L.Wikand et al. la mayor prevalencia de IU se encuentra en deportes que involucran alto impacto como gimnasia, atletismo, trampolín (1,20,25).

Según Rebulido et al y S. Almousa .las adolescentes que practican deporte de alto impacto muestran tasas de prevalencia más altas de IU (3,7).

Según L. Leal et al, Da Rosa et al. y M.Hagovska et al., los saltos frecuentes aumentan

la PIA provoca debilitamiento de la musculatura del suelo pélvico predisponiendo a la

pérdida de orina (10,14,17).

(26)

26 En referencia al segundo objetivo específico, que es: determinar qué tipo de disfunciones presentan las deportistas y cuáles son más relevantes, las disfunciones descritas por los estudios de esta revisión literaria son las siguientes: IU( IUU,IUE ), IA, POP, disfunciones sexuales, disfunción intestinal ,problemas vasculares y neurológicos (1-25).

Según la mayoría de autores la IU es la disfunción del SP más común reportada en la literatura (1-4,6-8,11,17,19,20) y con mayor prevalencia entre las deportistas. La mayor parte de la literatura sobre deporte y la disfunción del suelo pélvico se limita a la IU, 11 de los 25 artículos únicamente investigaban la prevalencia de IU en diferentes deportes, se puede generalizar a los deportistas recreativos con escasos datos sobre deportistas de alto nivel y deportistas de élite (2). Sin embargo, en el estudio realizado por L. Leal et at.

se encontró baja prevalencia de IU en su población de estudio (practicantes de Crossfit) (10).

Según los datos obtenidos por M.Almeida et al. se puede confirmar que las disfunciones del SP coexisten en la práctica deportiva, en un estudio los participantes reportaron síntomas de disfunción intestinal y sexual (4). Además M.Almeida et al. también afirma la coexistencia de disfunciones del SP, las mujeres con IU a menudo tienen disfunción defecatoria, particularmente un esfuerzo por evacuar (19).

La mayor cantidad de IU fue reportada en los deportes implicados en alto impacto (16),

reportando IUE el tipo de IU más característico descrita por las deportistas (8). El

mayor porcentaje de IUE se encontró en atletas y jugadoras de voleibol 116%(17), salto

de trampolín, con un 80% (3,8,9,19,20), salto 66’1% (14) y en gimnastas rítmicas

el 31,8% (3, 11).

(27)

27 Las demás disfunciones del SP como IA, POP y disfunciones sexuales, son nombradas pero estadísticamente poco significativas. Solamente un artículo destaca la IA como la disfunción del SP más prevalente y más estudiada entre las animadoras.(15)

Las disfunciones como: dolor genital , entumecimiento genital , edema genital , pérdida de la sensibilidad perineal, compromiso neurovascular y disfunciones sexuales ,exceptuando 3 artículos sobre ciclismo, no fueron objetivo de estudio de ningún otro artículo. Estas disfunciones nombradas anteriormente fueron estudiadas con gran profundidad solamente en ciclistas (21-23).

6.1. Aspectos destacables

Aunque estos aspectos no fueron objetivo del estudio, se deben tener en consideración en la población deportistas femenina. En muchos artículos se ha descrito dos brazos de la Triada de la atleta (alteraciones de la conducta alimentaria y amenorrea), muy prevalentes en deportistas.

Existe relación entre disfunciones de SP en deportistas y trastornos alimentarios, esta prevalencia en el grupo de mujeres deportistas oscila entre el 0% y el 27%, en comparación con el 0-21% en la población normal. Algunos incluso muestran que la prevalencia de los trastornos alimentarios puede llegar al 62% (18-20).

El esfuerzo físico extenuante en mujeres jóvenes, puede provocar trastornos hipotalámicos, causando una amenorrea hipotalámica funcional con hipoestrogenismo profundo. Además, cuando el ejercicio extenuante se asocia con trastornos alimentarios puede interferir aún más en la salud de las deportistas, predisponiendo al desarrollo completo de la Triada de atleta (20,19).

Destacar la relevante función del estrógeno en esta población, ya que su

disminución tiene efectos adversos como un mayor riesgo de enfermedad coronaria y

cáncer (20). Apoyando esta teoría, aunque es un hallazgo atípico en mujeres afectadas

(28)

28 por FAT, es la disfunción endotelial, que más tarde puede manifestarse como enfermedad cardiovascular (20).

6.2. Aplicaciones clínicas

Esta revisión de la literatura puede ser útil para crear proyectos de educación tanto para las deportistas como los profesionales de su entorno.

Punto de vista del profesional

Por una parte se crearía conciencia sobre el problema entre los médicos y las partes involucradas en el deporte. Es importante que esta consciencia llegue a los entrenadores de equipo y preparadores físicos que están en contacto constante con el atleta (1). Estas ponencias educativas las realizaría un conjunto de fisioterapeutas especializados en suelo pélvico femenino y deporte, dirigido a:



Ginecólogos y urólogos que realizan las exploraciones y valoraciones, para conocer todos los aspectos que se deben valorar para detectar posibles disfunciones del SP y evaluar el estado de la salud de la musculatura y estructuras circundantes.



Entrenadores y preparadores físicos: Se debe dar a conocer cuáles son todos los factores de riesgo predisponentes al desarrollo de una disfunción del SP. Además se debe concienciar sobre la gran prevalencia de la tríada del atleta. Finalmente, y una de las partes más importantes, es enseñar un programa de prevención del SP para ser incluido en las sesiones de entrenamiento de sus deportistas.



Psicólogos: Se debe hacer hincapié en que las disfunciones del SP muchas

veces no suelen ser contadas y producen vergüenza. A largo plazo puede

desencadenar el abandono de la práctica deportiva.

(29)

29 Punto de vista del usuario

Por otra parte, la educación debería ser fundamental para aquellas mujeres involucradas en deportes de fortalecimiento y de alto impacto, a largo plazo deben ser informadas sobre el impacto de tales actividades en la función del SP y también se les deben ofrecer estrategias preventivas de disfunciones del SP. Estas ponencias educativas deberían ser realizadas por fisioterapeutas expertos en SP femenino especializados en deporte.

6.3. Futuras líneas de investigación

Conociendo la existencia de las lagunas en la literatura también debería estimular la realización de más estudios. Se debería realizar una exploración más exhaustiva de la literatura existente en el campo para aumentar la conciencia del problema en esta población, analizando de forma individualizada cada deporte y definiendo un rango de edad concreto.

Además de estudiar los efectos a largo plazo, que puede conllevar la práctica deportiva, ya que solamente se ha mencionado en un estudio (18).

6.4. Limitaciones del estudio

La muestra del estudio es muy diversa ya que el rango de edad es muy amplio acoge a

todas las mujeres practicantes de cualquier deporte, y diferentes niveles de rendimiento

( desde amateur hasta profesional). No se pueden obtener datos extrapolables ya que

existe una gran cantidad de información pero tan amplia que no es concluyente. Por

tanto la información extraída tiene poca evidencia.

(30)

30 Aunque se ha observado un crecimiento de la evidencia en este tema, todavía se

identifican algunas lagunas. Además no existe una descripción general completa de las

disfunciones de SP entre los atletas. El 70% de los estudios de esta revisión literaria no

investigan IA, POP, disfunciones sexuales o problemas vasculares y neurológicos por

tanto puede que los hallazgos desarrollados en la discusión se hayan visto sesgados.

(31)

31 7. Conclusiones

El presente estudio ha permitido hallar que en deportes como natación, gimnasia, atletismo y salto de trampolín, existe una gran prevalencia de disfunciones del SP y su práctica no es beneficiosa para dicha musculatura. Sin embargo, hay autores que dicen que la práctica de Crossfit y rugby fortalece la musculatura del SP. Esto se debe a que la mayoría de los hallazgos expuestos dentro de un mismo deporte son contradictorios, no se pueden extraer datos concluyentes de cada deporte de forma individualizada.

Las disfunciones reportadas por las deportistas han sido las siguientes: IU, IA, POP, problemas vasculares y neurológicos de la zona perineal. La IU ha sido la disfunción del SP más reportada en todos los estudios (80%) y el síndrome más estudiado entre todas los atletas.

Finalmente se afirma que realizar deportes de alto impacto es un factor de riesgo

y predispone al desarrollo de disfunciones pélvicas, anotando un alta prevalencia

desde 45% hasta un 80% entre los deportistas. Dentro de estos, destaca el salto de

trampolín y la gimnasia rítmica, los cuales se presentan como los deportes más

perjudiciales.

(32)

32 8. Bibliografía

1. Giagio S, Salvioli S, Pillastrini P, Innocenti T. Sport and pelvic floor dysfunction in male and female athletes: A scoping review. Neurourol Urodyn. 2021;40(1):55–

64. 2. Bø K, Nygaard IE. Is Physical Activity Good or Bad for the Female Pelvic Floor? A Narrative Review. Sport Med. 2020;50(3):471–84.

3. Rebullido TR, Gómez-Tomás C, Faigenbaum AD, Chulvi-Medrano I. The Prevalence of Urinary Incontinence among Adolescent Female Athletes: A Systematic Review. J Funct Morphol Kinesiol. 2021;6(1):12.

4. Almeida MBA, Barra AA, Saltiel F, Silva-Filho AL, Fonseca AMRM, Figueiredo EM. Urinary incontinence and other pelvic floor dysfunctions in female athletes in Brazil: A cross-sectional study. Scand J Med Sci Sports. 2016;26(9):1109–16.

5. Abuín-porras V, de la Cueva-Reguera M, Benavides-morales P, Ávila-pérez R, de la Cruz-Torres B, Pareja-galeano H, et al. Comparison of the abdominal wall muscle thickness in female rugby players versus non-athletic women: A cross-sectional study. Med. 2020;56(1):1–9.

6. Poli de Araujo M, Parmigiano TR, Torelli L, Garcia de Carvalho C, Wo L, Arrifano Manito AC, et al. Evaluation of Athletes’ Pelvic Floor: Is There a Relation With Urinary Incontinence. Rev Bras Med do Esporte [Internet]. 2015;21(6):p 442, 5p.

7. Almousa S, Bandin Van Loon A. The prevalence of urinary incontinence in nulliparous female sportswomen: A systematic review. J Sports Sci.

2019;37(14):1663–72.

8. Wein AJ. Re: Urinary Incontinence in Female Athletes: A Systematic Review. J Urol. 2019;202(3):463.

9. Dornowski M, Makar P, Sawicki P, Wilczyńska D, Vereshchaka I, Ossowski Z.

Effects of low- vs high-volume swimming training on pelvic floor muscle activity in women. Biol Sport. 2019;36(1):95–9.

10. Leal LDO, Santos MA, Maria N, Santos DF, Christina K, Nunes DF.

(33)

33 https://doi.org/10.33233/fb.v21i2.3621. 2020;21(2):197–203.

11. Gram MCD, Kari B. High level rhythmic gymnasts and urinary incontinence:

Prevalence, risk factors, and influence on performance. Scand J Med Sci Sport.

2020;30(1):159–65.

12. Teixeira RV, Colla C, Sbruzzi G, Mallmann A, Paiva LL. Prevalence of urinary incontinence in female athletes: a systematic review with meta-analysis. Int

Urogynecol J. 2018;29(12):1717–25.

13. Middlekauff ML, Egger MJ, Nygaard IE, Shaw JM. The impact of acute and chronic strenuous exercise on pelvic floor muscle strength and support in nulliparous healthy women. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2016;215(3):316.e1-316.e7.

Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.02.031

14. Da Rosa P, Vargas P, Keller K, De Lima C, Klahr P, Da Rosa L. Prevalência de incontinência urinária em mulheres praticantes de jump Prevalence of urinary incontinence in women who practice jump. Fisioter Bras. 2016;17:46.

15. Carvalho C, da Silva Serrão PRM, Beleza ACS, Driusso P. Pelvic floor dysfunctions in female cheerleaders: a cross-sectional study. Int Urogynecol J.

2020;31(5):999–1006.

16. Lúðvíksdóttir I, Harðardóttir H, Sigurðardóttir Þ, Úlfarsson GF. Samanburður á styrk grindarbotnsvöðva hjá keppnisíþróttakonum og óþjálfuðum konum. 2018;133–

8. 17. Hagovska M, Švihra J, Buková A, Dračková D, Švihrová V. Prevalence and risk of sport types to stress urinary incontinence in sportswomen: A cross-sectional study.

Neurourol Urodyn. 2018;37(6):1957–64.

18. Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A. Health in older women athletes. Maturitas [Internet]. 2014;79(4):357–61. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2014.08.004

19. Almeida MBA de, Barra A de A, Figueiredo EM de, Velloso FSB, Silva AL da, Monteiro MVC, et al. Disfunções de assoalho pélvico em atletas. Femina. 2011;395–

402. 20. Bø K. Incontinência urinária, disfunção do assoalho pélvico, exercícios e esportes. Sport Med. 2004;34(7):451–64.

21. Guess MK, Partin SN, Schrader S, Lowe B, Lacombe J, Reutman S, et

al.Cyclists. 2015;8(11):3144–53.

(34)

34 22. Partin SN, Connell KA, Schrader S, Lacombe J, Lowe B, Sweeney A, et al. The Bar Sinister: Does Handlebar Level Damage the Pelvic Floor in Female Cyclists? J Sex Med. 2012;9(5):1367–73.

23. Bei Y. Les Lanternes Rouges: The Race for Information About Cycling Related Female Sexual Dysfunction. Physiol Behav. 2017;176(3):139–48.

24. El-Hamamsy D. Commentary on: “The relationship between running kinematics and the pelvic floor muscle function of female runners.” Int Urogynecol J.

2020;31(1):165.

25. Wikander L, Cross D, Gahreman DE. Prevalence of urinary incontinence in women powerlifters: a pilot study. Int Urogynecol J. 2019;30(12):2031–9.

9. Anexos

Anexo 1: Definiciones disfunciones SP

Vaginismo: Contracción excesiva de la vagina, puede obstaculizar las relaciones sexuales y producir dolor.

Laxitud vaginal: Distensión de la vagina, separación anormal de los labios menores y la entrada de la vagina permanece abierta.

POP: Se describe como el descenso de los órganos pélvicos( útero, vejiga, recto) dentro

o fuera de la vagina, causado por la debilidad de los músculos y tejidos que soportan los

órganos pélvicos.

(35)

35 Anexo 2: Estrategia de búsqueda bibliográfica

Estrategia de búsqueda bibliográfica

Pregunta de Investigación

¿Qué efecto tiene los distintos deportes sobre el suelo pélvico en mujeres?

Objetivos - General:Determinar el efecto que tienen los distintos deportes sobre el suelo pélvico femenino

- Específico 1: Determinar si la existencia de la elevada incidencia de disfunciones del suelo pélvico es provocada por la realización de deporte de alto impacto.

- Específico 2: Determinar qué tipo de disfunciones del SP presentan y cuáles son más relevantes

Palabras Clave

Sports , female, women, pelvic floor

Descriptores Los descriptores se presentarán en Castellano e Inglés para su uso en las bases de datos traducidos al lenguaje documental a partir de las palabras clave generadas en DESC

Castellano Inglés

Raíz

Deporte

Fémina Mujer

Suelo pélvico

Sports Female Women Pelvic floor

Secundario(s)

Disfunción del suelo pélvico

Deporte de impacto

Pelvic floor

dysfunctions High impact sports

Marginale(s)

Booleanos Especificar los tres niveles de combinación con booleanos

1er Nivel

(sports) AND(female)AND(women)AND(pelvic floor)

2do Nivel

(sports)AND(female)AND(women)AND( pelvic floor) NOT( Rehabilitation) NOT(Treatment)

3er Nivel

(sports)AND(female)AND(women)AND( pelvic floor) AND NOT( Rehabilitation) AND

NOT(Treatment) AND( pelvic floor

dysfunctions)AND(high impact sports)

(36)

36

Área de

Conocimiento

Ciencias de la Salud, ginecología, urología, Fisioterapia, deporte.

Selección de

Bases de Datos Metabuscadores

EBSCOhost x

□

BVS x

□

OVID

□

CSIC

□

Otras

□

Bases de Datos Específicas

Pubmed x

□

Embase

□

IME

□

Ibecs

□

Psyinfo

□

LILACS

□

Cuiden

□

CINHAL

□

Web of Knowledge

□

Otras (especificar)

□

Bases de Datos Revisiones

Cochrane x

□

Excelencia Clínica

□

PEDro x

□

JBI

□

Otras (especificar)

□

Años de

Publicación Ebscohost(2015-2021),BVS(2011-2021),Pubmed(2011-2021), Cochrane y PEDro( todos los años)

Idiomas Inglés, Castellano, Portugués, Finlandés Otros Límites Ebscohost ( texto completo)

2.

3.

Resultados de la Búsqueda

Metabuscador 1 EBSCOHOST

Combinaciones 1er Nivel X 3er Nivel 2do Nivel X Otros Límites

introducidos

5 AÑOS, texto completo

Resultados 1er Nivel Nº 1.133 Resultado final

2do Nivel Nº134 14

3er Nivel Nº Criterios de Exclusión

Otros Nº Sin interés para mi tema de investigación X Déficit de calidad del estudio

(37)

37

Dificultades para la obtención de fuentes

primarias X

Metabuscador 2 BVS

Combinaciones 1er Nivel X 3er Nivel

2do Nivel Otros

Límites

introducidos 10 años

Resultados 1er Nivel Nº 34 Resultado final

2do Nivel Nº 16

primarias X

Base de Datos

Específica 1 Pubmed

Combinaciones 1er Nivel X 3er Nivel X

2do Nivel X Otros Límites

introducidos

2do Nivel Nº 60 20

3er Nivel Nº 8 Criterios de Exclusión

primarias X

Base de Datos Específica 2 -

Combinaciones 1er Nivel 3er Nivel

2do Nivel Otros

Límites introducidos

Resultados 1er Nivel Nº Resultado final

2do Nivel Nº

Otros Nº Sin interés para mi tema de investigación Déficit de calidad del estudio

Dificultades para la obtención de fuentes primarias

Base de Datos

de Revisión 1 COCRAHNE

2do Nivel Otros

2do Nivel Nº 0

(38)

38

Dificultades para la obtención de fuentes primarias

Base de Datos de Revisión 2

PEDro

2do Nivel Otros

Resultados 1er Nivel Nº4 Resultado final

2do Nivel Nº 1

primarias X

Obtención de la Fuente Primaria

Directamente de la base de datos x

Préstamo Interbibliotecario Biblioteca digital de la UIB Biblioteca física de la UIB Otros (especificar)

Anexo 3: Ficha de revisión bibliográfica

FICHA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Nº Ficha (por orden) Código de Referencia interna

1 Cita Bibliográfica

(Según Vancouver) Giagio S, Salvioli S, Pillastrini P, Innocenti T. Sport and pelvic floor

dysfunction in male and female athletes: A scoping review. Neurourol Urodyn.

2021;40(1):55–64.

Introducción Justificación del artículo

Saber exactamente que dice la literatura existente sobre los estudios que han informado datos epidemiológicos sobre el deporte y las disfunciones del SP

Objetivo del estudio Mapear y resumir sistemáticamente los hallazgos para identificar cualquier estudio que informara datos epidemiológicos sobre la disfunción del SP entre atletas masculinos y femeninos

(39)

39

Metodología Tipo de estudio Revisión

bibliográfica Ensayo Clínico Revisión

Sistemática

X Casos controles Meta-análisis Cohortes Marco Teórico Descriptivo

Revisión histórica Cualitativa Año de realización 2021

Técnica recogida

de datos Encuesta/Cuestionario

validado -

Encuesta/cuestionario de elaboración propia

- Escala

(Validada/No validada) -

Registros -

Técnicas cualitativas -

Otras La información clave de

los artículos se extrajo en un formulario de datos.

Población y

muestra Mujeres Atletas de cualquier edad que practican cualquier tipo de deporte y nivel de rendimiento.

Cualquier disfunción del Sp informada por cada estudio.

Se incluyeron 100 estudios para la revisión Resultados relevantes -Atletas de élite(presencia de DSP entre jugadores)

-Estudios centrados en un solo deporte

Ciclismo, correr, Crossfit fueron los + investigados

-Atletas femeninas: la mayoría de los estudios se enfocaron en alto

impacto(Crossfit n =5, trampolinistas y gimnastas rítmicas n= 4) Y deportes de impacto medio (correr n =4)

-DSP: La IU fue el síntoma del SP más común evaluado. Pocos autores investigaron otros síntomas del SP como :IA(2),POP(1) y dolor pélvico(2).26 estudios informaron sobre más de una DSP

Discusión planteada NO existe una descripción general completa publicada en este campo Los deportes de impacto (Crossfit i gimnasia)son las actividades más exploradas entre la mujeres. Se mostró una alta prevalencia de IU en deportistas que practican este tipo de deporte, especialmente en gimnastas rítmicas y saltadoras de trampolín.

En este caso las gimnastas rítmicas y saltadoras de trampolín pueden tener un Sp que pueda resistir las fuerzas generadas por el aterrizaje en la colchoneta de ejercicios de suelo, pero que pueda filtrarse pérdidas de orina cuando aterrizan sobre la viga.

Debido a los datos limitados de otros deportes y poblaciones las DSP son una condición subestimada.

En la mayoría de estudios se consideró más de un deporte, en la mayoría de casos los resultados no se presentan divididos por grupos.

Falta explorar la IA en los atletas, poco estudios investigan POP ni dolor

(40)

40

pélvico en todo tipo de deportistas

Conclusiones del

estudio Esta revisión mostró un creciente interés en la investigación desde 1990. Los resultados mostraron una tasa de prevalencia más lata de los estudios en atletas femeninas, que evaluaban la IU en múltiples deportes. AI, POP y dolor pélvico fueron condiciones poco investigadas.

La DSP en esta población es un problema clínico evidente que puede diferir de un atleta a otro. Esta revisión puede servir para concienciar sobre el problema entre los médicos y partes interesadas en el deporte.

Valoración (Escala

Liker) Liker 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro estudio (valorar su exclusión)

Liker 2 Relevante para el marco teórico de justificación del estudio pero de poca calidad metodológica

Liker 3 X Relevante por la metodología de investigación pero con resultados poco interesantes para nuestro estudio Liker 4 Relevante por la metodología, resultados,

conclusiones y marco teórico Bibliografía (revisión

dirigida)

Otros aspectos u observaciones

Dos problemas importantes en la

literatura actual: la definición de " atleta " y la cuestión de la terminología estandarizada para PFD.

2

Cita Bibliográfica (Según Vancouver)

Bø K, Nygaard IE. Is Physical Activity Good or Bad for the Female Pelvic Floor? A Narrative Review. Sport Med. 2020;50(3):471–84.

Determinar si la actividad física es beneficiosa o perjudicial para el SP femenino

Objetivo del estudio Se presentan dos hipótesis opuestas ampliamente aceptadas sobre el efecto del ejercicio general en el

(41)

41

suelo pélvico y

Se discute sobre la evidencia de cada una.

Hipótesis 1: se fortalecer los músculos del SP, se disminuye el hiato elevador y el riesgo de IU,IA,POP Hipótesis 2: al sobrecargar y estirar el PFM, aumenta el riesgo de estos trastornos del SP.

bibliográfica X Ensayo Clínico Revisión

Sistemática

Casos controles Meta-análisis Cohortes Marco Teórico Descriptivo

Revisión histórica Cualitativa Año de realización 2020

Técnica recogida

validado (especificar)

Encuesta/cuestionario de elaboración propia

(especificar) Escala

(Validada/No validada) (especificar)

Registros (especificar)

Técnicas cualitativas (especificar)

Otras (especificar)

Población y muestra

40 estudios publicados de PubMed y 7 manuscritos que no se inlcuían en PubMed

Resultados relevantes Influencia de los ejercicios específicos en la PIA: Dos modalidades de ejercicio pueden aumentar la PIA en mayor medida y afectar al SP

-Entrenamiento de fuerza extenuante (levantamiento de pesas, potencia). Son ráfagas de impacto de corta duración con aumentos de la PIA, pero fuerzas de reacción bajas al suelo.

-Actividades de alto impacto como saltar y correr. Asociadas con una gran cantidad de impactos tanto de fuerzas de reacción del suelo como de aumento más pequeños de la PIA.

Las mujeres continentes pre o co-contraen automáticamente el SP durante las actividades de impacto

Las mujeres con IU puede aprender a contraer voluntariamente el SP al toser y en algunos ejercicios de entrenamiento como fuerza levantamiento de objetos pesados de corta duración.

-En las actividades de larga duración con impactos muy repetidos muy juntos en el tiempo( correr o ejercicios de alto impacto), es imposible para las mujeres realizar contracciones voluntarias del Sp para cada paso o movimiento.

Muchos autores han investigado las fuerzas de reacción verticales del suelo y han confirmado fuerzas sustanciales que se producen al correr y saltar.

Las gimnastas artísticas soportan cargas de hasta 56 N/kg a 90 cm, durante las

(42)

42

fases de aterrizaje de muchas de sus rutinas

Durante una contracción abdominal la PIA aumentó , Simultáneamente la presión medida a nivel de musculatura del SP aumentó. Esto indica co- contracción de abdominales y SP.

En mujeres practicantes de Crossfit después de una sesión de ejercicios extenuantes de 90’, hubo una disminución de la presión vaginal en reposo y peor soporte vaginal.

No se encontró diferencias de fuerza del SP entre mujeres practicantes de Crossfit i las que no.

Utilizando EMG vaginal para medir la actividad atribuida a los MSP durante diversas actividades:

-La EMG de superficie fue mayor durante la carrera de 11km/h en comparación a la de 9Km/h.

- La actividad EMG durante los saltos durante el aterrizaje con caída y el mini trampolín estaba por encima del umbral de inicio de la MSP y la actividad de pre y cocontracción aumentó significativamente con la altura del salto y la fuerza corporal.

- La actividad de la MSP durante las actividades de impacto, en el momento de la actividad la MSP en relación con los otros músculos del tronco es

importante para mantener la continencia y las mujeres con IU retrasan su actividad de la MSP durante las actividades de impacto.

El área transversa del músculo elevador del ano fue un 20% mayor en los atletas

Usando Ultrasonido translabial 3D, las atletas nulíparas de alto impacto tenían un hiato elevador más grande en Valsalva, mayor diámetro del músculo elevador del ano y mayor descenso de la vejiga durante Valsalva que los controles.

Sin embargo en jugadoras de futbol con IU tenían un mayor grosor del elevador del ano en la vagina media que jugadoras continenes

EL ejercicio físico de leve a moderado parece disminuir el riesgo de IU.A , cuánto más ejercicio físico menor riesgo de desarrollar una nueva IU y IU persistente.

La prevalencia de IU es mayor en atletas de alto impacto como trampolinstas, gimnastas, jugadoras de vóley y corredoras de larga distancia (varió entre 28 y 80 %)

Las probabilidades e IU en atletas/ mujeres que hacen ejercicio son 3’5 veces mayor que los controles.

Las atletas (gimnastas, corredoras de fondo y

jugadoras de baloncesto) tenían una prevalencia de IU significativamente más alta que las mujeres sedentarias, a pesar de tener también una mayor fuerza de la PFM .Algo contrario a la intuición, los atletas con incontinencia en un estudio diferente tenían PFM más fuerte que los atletas continentales NO hubo diferencias en prevalencia de IU entre ex aletas que realizaban deportes de alto impacto(gimnastas y atletismo y ex atletas de bajo impacto( nadadores)

No se encontraron datos suficientes sobre IA.

La prevalencia de IA entre atletas fue de 14’8% en deportes innsos en comparación al 4’9% de bajo impacto.

(43)

43

La prevalencia de IU aumenta con la edad y las largas horas de entrenamiento.

Las horas de entreno/ día aumenta la IU

Discusión planteada El hecho de que una sesión de ejercicio extenuante

produzca fatiga aguda de la PFM no proporciona ninguna evidencia sobre si dicha fatiga podría causar una PFM más fuerte o más débil a largo plazo.

EL efecto de la PIA sobre la función del SP requiere la consideración del los MSP y de otros factores coexistentes.

Aunque los deportistas pueden tener un PFM más fuerte que los que no hacen ejercicio, el PFM puede ser todavía demasiado débil o lento para contrarrestar la IAP o las fuerzas de reacción del suelo durante actividades extenuantes

Debido a que la mayoría de los atletas de élite son nulíparas, no se esperan daños en los ligamentos, la fascia, las fibras musculares o los nervios periféricos. Por lo tanto, el efecto del entrenamiento PFM en atletas podría ser igual o mejor que el de otras mujeres. Por otro lado, los aumentos en la PIA y las fuerzas de reacción del suelo que deben ser contrarrestados automáticamente por la fuerza de los MSP del atleta son más altos que los requeridos en la población general. El suelo pélvico, por lo tanto, probablemente necesite ser mucho más fuerte y responder más rápidamente a las fuerzas en los atletas de élite que en el público lego.

La IU durante el deporte es alta Conclusiones del

estudio Se encontraron hallazgos para apoyar ambas hipótesis.

Los datos son escasos con respecto a POP y IA.

Hay más apoyo, aunque escaso para la hipótesis de que el ejercicio físico extenuante puede ser un factor de riesgo para las disfunciones del SP Valoración (Escala

Liker) Liker 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro estudio (valorar su exclusión)

Liker 2 Relevante para el marco teórico de justificación del estudio pero de poca calidad metodológica

Liker 3 Relevante por la metodología de investigación pero con resultados poco interesantes para nuestro estudio Liker 4 X Relevante por la metodología, resultados,

conclusiones y marco teórico Bibliografía (revisión

dirigida)

Otros aspectos u observaciones

(44)

44

3 Cita Bibliográfica

(Según Vancouver) Rebullido TR, Gómez-Tomás C, Faigenbaum AD, Chulvi-Medrano I. The Prevalence of Urinary Incontinence among Adolescent Female Athletes: A Systematic Review. J Funct Morphol Kinesiol. 2021;6(1):12.

Existencia de demasiado información sobre la IU sin ser concreta

Objetivo del estudio Sintetizar la evidencia más actualizada sobre la prevalencia de la incontinencia urinaria entre las atletas adolescentes

bibliográfica Ensayo Clínico Revisión

Sistemática X Casos controles Meta-análisis Cohortes Marco Teórico Descriptivo

Revisión histórica Cualitativa

Año de realización 2021

Técnica recogida

validado 5 estudios utilizaron Cuestionario de forma abreviada de

la Consulta Internacional sobre Incontinencia (ICIQ- SF),

Encuesta/cuestionario de

elaboración propia Cuestionario de calidad de vida, tipo específico de IU , disfunciones asociadas a SP(IA, disfunción sexual, POP) Escala

(Validada/No validada) -

Registros 1 estudio medición

cuantitativa de la IU a