Individuell plan, koordinator og
koordinerende enhet
Berit Lien, seniorrådgiver
Koordinering-
et sviktområde i tjenestene
Tall for 2015 viser at antall med IP har gått ned til 9 %.
Koordinerende enhet
• I perioden 2011 til 2014 har andel
kommuner som har IP økt fra 77 % til 90
%.
• KE i helseforetak 85 % i 2014
• Felles
–Ulik organisering, med tydelige krav og anbefalinger om ansvar og oppgaver
• –Lite synlige
• –Store variasjoner i stillingsressurs
• –Ulik grad av lederforankring
Koordinerende enhets ansvar og oppgaver
• Bidra til å sikre et helhetlig tilbud til pasienter og brukere med behov for habilitering og
rehabilitering
• Overordnet ansvar for arbeid med IP og koordinator
–Sørge for utarbeidelse av rutiner og prosedyrer for arbeid med IP og koordinator
• Overordnet ansvar for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator
• Motta meldinger om behov for IP
• Motta meldinger om mulig behov for habilitering og rehabilitering
Tverrsektorielt arbeid
«Det anbefales at koordinerende enhet bidrar til samhandling med andre fagområder og er
pådriver for samhandling på tvers av fag nivåer og sektorer.»
(Opptrappingsplanen, Prop. 1S (2016-2017) 07.11.2016
Hva skal til?
• Sterkere lederforankring
–Koordinatorer etterlyser lederstøtte
–Koordinerende enheter – savner sterkere forankring
• Bedre opplæring av koordinatorer
–Spre erfaringer fra koordinatorskoler (Steinkjer)
• Gode møteplasser i regi av Fylkesmennene – flere gode eksempler
• Er de juridiske rammene for samhandling mellom sektorer gode nok?
–Gode eksempler
Formålet med individuell plan og koordinator
• sikre at pasient og bruker får et helhetlig,
koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud
• sikre pasient og brukers medvirkning og innflytelse
• styrke samhandlingen mellom tjenesteyter og pasient og bruker og eventuelt pårørende
• styrke samhandlingen mellom tjenesteyterne på tvers av fag, nivåer og sektorer
Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og k oordinator § 1
Koordinatorrollen
• Tydeliggjøring av
koordinerende enhets ansvar for oppnevning, opplæring og veiledning.
• Styrke kompetansen – opplæring i samarbeid med høyskoler.
• Tilstrekkelige rammer og god lederstøtte for å
utøve koordinatorrollen.
Elektronisk IP
• Individuell plan er del av pasientens journal, jfr forskrift om pasientjournal § 8
«To eller flere virksomheter kan samarbeide om behandlingsrettede helseregistre, jf. § 8.
Virksomhetene skal da inngå skriftlig avtale om
a)hva samarbeidet omfatter,
b)hvordan pasientens eller brukerens rettigheter skal ivaretas,
c)hvordan helseopplysningene skal behandles og sikres, også ved endringer i eller opphør av samarbeidet, og
d)databehandlingsansvar.»
Pasientjournalloven § 9
•Helseopplysninger til andre formål enn helsehjelp
«Den databehandlingsansvarlige kan gjøre
helseopplysninger tilgjengelige for andre formål enn helsehjelp når den enkelte samtykker eller dette er fastsatt i lov eller i medhold av lov. Med samtykke menes en frivillig, uttrykkelig og
informert erklæring fra den registrerte om at han eller hun godtar at opplysningene gjøres
tilgjengelige.»
Pasientjournalloven § 20
Veileder for rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator
Lenke:
https://helsedirektoratet.no/Retningslinjer/Reha bilitering,%20habilitering,%20individuell%20plan
%20og%20koordinator.pdf
Tjenestene skal bidra til mestring, selvstendighet og deltakelse
• Forebygging og tidlig intervensjon
• Tjenestene skal være samordnet,
tverrfaglig, tverrsektorielt og planlagt
• Tjenester tilpasset alle livsfaser: Familie-
og nettverksperspektiv
Veileder: Barn og unge med
habiliteringsbehov – helse og utdanning
Lenke:
Tverrsektoriell innsats:
Veileder i samarbeid mellom helse- og omsorgssektoren og utdanningssektoren om barn og unge med habiliteringsbehov
Veileder skal bidra til:
• barn og unge får nødvendig bistand av god kvalitet tilpasset den enkeltes behov
• tjenestenes roller, funksjon og ansvar tydeliggjøres
• gode samhandlingsrutiner etableres
• det skapes gode overganger mellom ulike tilbud og tjenester
• Gir en oversikt over relevante lover, forskrifter og aktuelle offentlige dokumenter
