Velkommen til Temakonferanse om tuberkulose

(1)

www.fylkesmannen.no/oppland Facebookcom/fylkesmannen/oppland

Velkommen til

Temakonferanse om tuberkulose

3. Februar 2016

Erlend T. Aasheim

Fylkeslege i Oppland, ph.d.

(2)

Bakgrunn for konferansen

• Henvendelse fra Sykehuset Innlandet til Fylkesmannen i Oppland og Fylkesmannen i Hedmark

• Ønske om felles arena for informasjon og meningsutveksling, for samarbeidende personell innen tuberkulosearbeid

– Kommunehelsetjenesten: Kommuneleger, helsesøstre – Sykehus-leger og sykepleiere: lunge, infeksjon, pediatri

• Fylkesmannen arrangerer jevnlig regionale smittevernkonferanser for kommuneleger – tuberkulose et sentralt tema

(3)

Asylsøknader per uke 2015

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

01 03 05 07 09 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

2014 2015

Uke 46:

2 502 Alle skal ha lovpålagt screening for

tuberkulose

(4)

Flyktningsituasjonen: Utfordringer for kommunene

Oktober 2015: Kartlegging blant kommuner i Oppland

«Hva er de spesielle helseutfordringene i asyl- og flyktningebefolkningen i din kommune?»

Smittevern (66%) = hyppigste rapporterte utfordring tuberkulose, vaksiner, skabb

«Hva baserer kommunen dette på?»

Egne erfaringer (100%)

I dag: Innspill fra Våler i Hedmark og Østre Toten i Oppland

(5)

Utfordringer for sykehus og sentral forvaltning

Spesialisthelsetjenesten

• Utføre rtg. thorax, IGRA-tester (noen sykehus)

– Vurdere og følge opp resultat av undersøkelser – Formidle funn til rett sted

• Tid- og ressurskrevende pasientkontakter

– Screening for resistente bakterier

Folkehelseinstituttet, Helsedirektoratet

• Oppdatere råd

– tuberkulosescreening – vaksiner

• Håndtere mangel på vaksiner

• Klargjøre finansiering- og tjenesteansvar

(6)

Tuberkulose: en global helsekatastrofe

• 1/3 av verdens befolkning er smittet

– De fleste blir ikke syke

• 1 500 000 personer dør av tuberkulose hvert år

– Inkludert 400 000 personer med HIV

• På tross av at effektiv behandling har vært tilgjengelig i 60 år

(7)

Tuberkulose: utfordringer

• Behandlingen tar minst 6 måneder

• Antibiotika-resistens – et økende problem

• Mangel på effektiv vaksine

• Diagnostisering og behandling av barn: Mangelfull kunnskap

• Forekomst: høyest i fattige land og grupper som er vanskelige å nå

(8)

(9)

time

motivation

Zikavirus

Tuberkulose

(10)

Norge år 1900: Høy dødelighet, så fallende

(11)

Norge i dag: de fleste meldte tilfeller av

tuberkulose er født i utlandet

(12)

Tuberkulose = et sentralt område for folkehelse

• Forutsetninger for effektiv bekjemping av tuberkulose i Norge

– God samhandling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten – God faglig praksis: Tuberkuloseveilederen fra FHI

• Globalt så er 2016 et viktig år for å fortsette framskrittene som gjøres

– De nye Sustainable Development Goals (2016-2030) har mål om å redusere TB – WHO End TB Strategy (2016-2035)

• For å lykkes trengs ressurser, og mer kunnskap

– FHI: Landsdekkende studie om forebyggende behandling ved latent tuberkulose

(13)

Program

09:15-10:00 Tuberkulosens mange ansikter Ivar Jo Haugen, SI Lillehammer 10:00-10:30 Barn og TB Lenka Hopen, SI Lillehammer

10:45-11:15 Henvisningspraksis ved latent TB Haugen og Busterud, SI 11:15-12:00 MRSA, VRE, ESBL screening Horst Bentele, FHI

12:00-13:00 Lunsj

13:00-14:00 TB, forenkling av råd om screening Trude Andresen, FHI 14:00-14:15 Innspill fra Våler kommune Siri Brunborg

14:30-14:45 Innspill fra Østre Toten kommune Anne Grete Engtrøe 14:45-15:20 Panel med fagpersoner

15:20 Oppsummering ved TB-koordinator Haugen og Busterud, SI

(14)

“Good food – Fresh air – Hope”

Spørsmål til panelet – send fortløpende til:

Epost [email protected] Mobil 97 70 85 07

(15)

Takk til alle deltakere, forelesere og samarbeidspartnere

God temakonferanse!

(16)

(17)

Kommune- lege Sykehus

Mikrobiologer Infeksjonsmedisiner

Akuttmottak Barneleger

Folkehelse- instituttet

Nasjonale eksperter, smittevernvakt

Publikum

Pasienter, pårørende, media

Fastlege Fylkes-

mannen Kommune

Legevakt, sykehjem, helsesøster

(18)

(19)

1814 1914 2014 år

1 000 000 2 200 000 5 000 000 Kroniske, ikke- smittsomme sykdommer Fattigdom

Mangel på hygiene Dårlig ernæring

Økt velferd Globalisering Overernæring Fysisk inaktivitet Eldre befolkning

Spedbarnsdødelighet: 10%

Levealder: 40 år

Spedbarnsdødelighet: <0,3%

Forventet levealder: 80 år Smittsomme sykdommer

Mindre fattigdom Kunnskap om hygiene Bedre ernæring

Antibiotika ->

Vaksiner ->

Røyking ->

(20)

Horsburgh CR Jr et al. N Engl J Med 2015;373:2149-2160.

CT Scans of the Lung in a Patient with Pulmonary Tuberculosis.

(21)



Fattigdom, dårlig ernæring og hygiene førte til mange akutte og kroniske infeksjoner

 Kolera og tyfus – epidemier

 Lepra – egne sykehus (Vestlandet)

 Radesyke – ukjent hva var (Sørlandet)

 Kjønnssykdommer – gonoré og syfilis

 Tuberkulose – ”dreperen” på slutten av 1800-tallet



1810: Lov om vaksinasjon mot kopper



Slutten av 1800-tallet: mikrober oppdages

(22)

Robert Koch - March 24th 1882

Presented data which demonstrated that

tubercle bacillus could be found in sputum of patients.

The anniversary of this presentation is now

“ World Tuberculosis Day ” .

(23)

A Lecture on the

NEW METHOD OF TREATMENT OF CONSUMPTION AND OTHER

DISEASES OF THE RESPIRATORY ORGANS BY GASEOUS RECTAL INJECTIONS

By I. Burney Yeo M.D. F.R.C.P.

PROFESSOR OF CLINICAL THERAPEUTICS IN KING’S COLLEGE, AND PHYSICIAN TO KING’S COLLEGES HOSPITAL

The Lancet. April 16, 1887 pp 761-65

(24)

0 50 100 150 200 250 300 350

1913 1916 1919 1922 1925 1928 1931 1934 1937 1940 1943 1946 1949 1952 1955 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 Year

Notification rate per 100,000 population

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0

Death rate per 100,000 population

1943 Streptomycin

1949 p-aminosalicylic acid 1952 Isoniazid

1963 Rifampicin 1962 Ethambutol 1954 Pyrazinamide

(25)

Sputum microscopy [1882]

Mycobacterial culture [1882]

Tuberculin skin test [1890]

Chest X-rays [1896]

(26)

 Global health emergency

^(WHO)

 Chronic lack of investment

 Ineffective vaccine

 19

^th

century diagnostics

 No new 1

^st

line drug for 45 years

(27)

Up to a half of all TB patients don’t complete treatment.

= prolonged infectiousness

= relapse

= drug resistance

= avoidable death

Cuneo WD, Snider DE. Enhancing patient compliance with tuberculosis therapy.

Clin Chest Med 1989;10:375-80

(28)