Sånn kan det gjøres……

(1)

En casepresentasjon - Sett fra utsiden

Sånn kan det gjøres……

Om fantastisk miljøarbeid i Tønsberg Kommune og ikke lenger behov for vedtak etter kap 9.

Vegard Henriksen

Fagkonsulent ved Glenne regionale senter for autisme

Henriksen 13

(2)

Henriksen 13

(3)

Kap 9

Fylkesmannen i Vestfold

Glenne Regionale senter for autisme

Habiliteringssenteret i Vestfold Kommunen i Vestfold

Noen med 12 k samarbeid. Alle kommuner har en Overordnet faglig ansvarlig vedr kap 9 Fagråd mellom

spesialisthelsetjenestene i gamle helse sør

Samarbeid

Henriksen 13

(4)

Presentasjon

• Flyttet til Tønsberg Kommune, sommer 2010, noen måneder før han fylte 18.

• Tønsberg startet arbeidet med å tilrettelegge bolig og ansette leder.

• Behov for 2:1 bemanning

• Har hatt vedtak etter kap9/kap4A i mange år ikke lenger behov for dette

• Hvilke faktorer har gjort så de har lykkes?

Henriksen 13

(5)

Tilrettelegging av bolig:

• Bygde om en bolig for rundt 1.000.000kr

– Badet (250.000) Vandalsikkert – Elektrisk – ovner- lysbrytere

– Skole/treningsrom på samme sted som leilighet – Treningsrom

– Uteområdet

Henriksen 13

(6)

Henriksen 13

(7)

Skaffe kompetanse

Grunn

stillings% utdannelse

100 vernepleier

100 sosionom

100 vernepleier

82,4 sykepleier

76,9 sykepleier

10,5 vernepleier

38 førskolelærer

9,5 vernepleier

77 fysioterapeut

15 grafisk design

31,4 allmenn studieretn.

15 grunnskole

59 grunnskole

59 allmenn studieretn.

10 allmenn studieretn.

50 Avd led Vernepleier

100 Mt Sosionom

100 Mt Vernepleier

81 Mt Sykepleier

88 Mt Sykepleier

56 Mt Førskolelærer

93 Mt Fysioterapeut

100 Mt Lærer

668

13 Ass Helsesekretær

49 Ass Assistent

27 Ass Assistent

33 Ass Assistent

9 Ass Assistent

83 Ass Assistent

22 Ass Assistent

236

Vikar Mt Vernepleier

Vikar Mt Radiolog

Vikar Fag Fagarbeider

Vikar Ass Assistent

Henriksen 13

(8)

Samhandling

Henriksen 13

(9)

Mer samhandling

• På brukers premisser, tar hele tiden hensyn til hva han vil.

JA

. Komme i posisjon til samhandling ikke

grensesetting. Mye og varierte aktiviteter. Sjelden nei/vente. Gjør avtaler: Hvor mange porsjoner vil du spise i dag. 4 små, eller 2 store. Alle

initiativ

^skal

man imøtekomme. Gjør alt for å

unngå

utagering

(går på tærna)…Ikke tenke konsekvens--- komme i posisjon til å forsterke… Hvis han får ødelagt noe, da kaster vi det ikke tenker at han skal lære eller rydde opp eller noe sånt som det.

Henriksen 13

(10)

Enda mer samhandling

• Alt tilbud på ett sted (arbeid, hjem, fritid)

• Legg til rette for pårørende samhandling

• Leder som en del av miljøet

Henriksen 13

(11)

Aktiviteter

svømmehall, gymsal, dagtilbud, turdag (hver fredag), filmkveld (hver torsdag

popcorn),Bålkveld, Gapahuk, trampoline, puslespill, huske, hengekøye, telttur,

svømmebasseng i hagen, liten båt med elektrisk motor….m.m……….

Henriksen 13

(12)

Mer aktiviteter

• Ikke gi seg ved mislykket forsøk, prøv igjen og vær kreativ.

• Langvakter i helgene

• Fornuftig bruk av penger, betaler for de fleste aktivitetene selv…

Henriksen 13

(13)

Henriksen 13

(14)

Ledelse

• Viktig være tilstede.

• Har ansvar, være med i diskusjon og bestemme.

• Alle kan ikke bestemme i starten..

• Være kontinuiteten.

• Viktig at personalet trives (scorer veldig høyt på trivsel).

• Se personalet og fleksibilitet.

• Legge til rette for meninger.

• Fokus på fag (bli mestere i samhandling ikke

nødvendigvis kunne definere stimulusoverselektivitet eller nonkontingente forsterkningsprosedyrer)

Henriksen 13

(15)

Hva skal til for å lykkes i samarbeidet mellom bolig og spestjenesten

• Felles forståelse (gjelde begge nivåer,

kommunen må kunne litt av faget og vi må kunne litt om drift i kommunene)

• Opplæring deltakelse på fagmøter

• Støtte leder

• Samarbeid med pårørende.

• Være tilgjenglig, kjennskap til

• Det å ikke bli stressa i vanskelige situasjoner

Henriksen 13

(16)

En sjekk fra kurs…

• Hva sier vi om forebygging i kursa våres og har dette sammenheng med å lykkes?

Henriksen 13

(17)

Forebygge  Håndtere

Miljø

tilrettelegging Lære nye

ferdigheter Behandling Kontroll over

forutgående hendelser.

Forstyrre atferdskjeden Stimulus forandring.

Unnvikende strategier.

Fysisk kontroll Forenkle situasjoner

Relevant samhandling Attraktive aktiviteter Måten instruks blir formidlet.

Redusere beskjeder Miljøforurensning (støy, lys, mange mennesker m.m.)

Generelle

ferdigheter innen valg, sosiale handlinger, problemløsning og kommunikasjon.

Underliggende helseplager

Forsterkningsskjemaer Stimulus kontroll

Instruks kontroll

Medikament justeringer Diett endringer

Henriksen 13

(18)

Gode bistandsmiljøer

 Organisasjonstruktur med tydelig ledelse, beslutningsveier, rutiner, gjennomtenkt personalsamensetning og disponering

 Organisasjonskultur som vektlegger verdier som åpenhet, samarbeid, refleksjon og menneskerettgiheter

 Opplæring, veiledning og kunnskapsutvikling

Henriksen 13

(19)

Utfordringer: Trusler mot Gode bistandsmiljøer

 Lite offentlig oppmerkomhet

 Økonomiske nedskjæringer

 Faglig utforbakke, mangel på kompetanseutvikling

 Lite eller ingen forskning

 Lite satsning i spesialisthelsetjenesten

 Lite tilsyn og kontroll

Henriksen 13

(20)

Tillitskapendearbeid

Tillit Mistillit

Kompetanse Inkompetanse

Nok tid For lite tid

God relasjon Dårlig relasjon

Kjente tilstander Uavklarte tilstander

Klare målsettinger Uklare målsettinger

Samarbeid Motarbeid

Systematikk Usystematikk

Fleksibel Rigid

Historie med å lykkes Historie med å mislykkes

Morsom, raus og variert Kjip, gjerrig og kjedelig

Henriksen 13

(21)

Kjennetegn på forebyggende tiltak

• Kan personen velge og er det muligheter for det?

• Er det oversiktelig for personen? (dagsplan)

• Kan personen selv kontrollere/påvirke hva som skal skje? (hvor lenge, med hvem)

• Finnes det en plan for motivasjon (forsterkningsarrangement)

• Hvor lenge varer aktiviteter?

• Hvilken teknologi brukes i innlæring? (instruksmetode)

• Har man kjennskap til personens kognitive kapasitet?

• Oversikt over behov, interesser personen har?

Henriksen 13

(22)

Generelle risikofaktorer for utvikling av problematferd:

• Dårlige levekår

• Manglende sosial stabilitet / tilknytningsmulighet

• Fokus på uønsket atferd

• Inkonsekvente reaksjoner

• Kompliserte sosiale situasjoner

• Deprivasjon (tid uten tilgang..)

• Uheldige modeller

• Avvisning

• Lært hjelpeløshet

• Lett påvirkbar

• Mestring av stress

• Oppmerksomhets problemer

• Uklare forventninger

• Fravær av gode beskjeder

• Utvikling av problematferd må forstås i den kontekst personen befinner seg (inkludert historien)

(Hill 2002, Moffitt m. fl. 2002)

Henriksen 13