Oslo universitetssykehus HF
Styresak
Dato møte: 25. juni 2021
Saksbehandler: VAD Økonomi og finans, Direktør Oslo sykehusservice Vedlegg:
SAK 49/2021 BIOTEKNOLOGILOVEN OG AREALER TIL FOSTERMEDISINSK AVDELING OG
REPRODUKSJONSMEDISINSK AVDELING
Forslag til vedtak:
1. Styret ber administrerende direktør arbeide videre med en løsning for å dekke arealbehovet for Fostermedisinsk avdeling og Reproduksjonsmedisinsk avdeling.
2. Styret gir administrerende direktør fullmakt til å fremforhandle utkast til husleieavtale for arealbehov som følge av bioteknologiloven.
3. Styret ber om å bli forelagt en helhetlig løsning for å ivareta endringene i tjenestetilbudet som følge av endringene i bioteknologiloven.
Oslo, den 18. juni 2021
Bjørn Atle Bjørnbeth
1. Sammendrag
Stortinget besluttet mai 2020 endringer i bioteknologiloven og etablering av nye tilbud innen fosterdiagnostikk og reproduksjonsmedisin. Det utvidete tjenestetilbudet som følger av lovendringene får arealkonsekvenser både for Fostermedisinsk
avdeling og Reproduksjonsmedisinsk avdeling i Kvinneklinikken. Styret orienteres her om at Oslo universitetssykehus utreder mulighetene for en arealløsningbåde for Fostermedisinsk avdeling og Reproduksjonsmedisinsk avdeling, som ivaretar det økte arealbehovet knyttet til lovendringen og som gir en samlet lokalisering for Reproduksjonsmedisinsk avdeling, av midlertidig eller varig karakter.
Det blir ledig egnede laboratorielokaler i den fraflyttede veterinærhøyskolen på Adamstuen, i umiddelbar nærhet til Ullevål sykehus, som kan være velegnet for Reproduksjonsmedisinsk avdeling. Ved å flytte Reproduksjonsmedisinsk avdeling dit kan Fostermedisinsk avdeling flytte inn i lokalene Reproduksjonsmedisinsk avdeling benytter i dag på Rikshospitalet og Ullevål sykehus. En slik løsning vil ivareta behovet til Fostermedisin og gi mulighet for å samle virksomheten i Reproduksjonsmedisinsk avdeling og dekke avdelingens arealbehov som følge av endringene i bioteknologiloven.
Det foreslås at styret slutter seg til en videre utredning av en løsning med alternative arealer for en samlet Reproduksjonsmedisinsk avdeling og at styret gir fullmakt til å lage utkast til en leieavtale for slike arealer som legges fram for styret som del av en helhetlig løsning for å ivareta endringene i tjenestetilbudet som følge av endringene i bioteknologiloven.
2. Faktabeskrivelse
Stortinget besluttet i mai 2020 endringer i bioteknologiloven med innføring av nye tilbud innen fosterdiagnostikk og reproduksjonsmedisin. Endringene innebærer blant annet at ultralydundersøkelser i første trimester skal tilbys alle gravide gjennom den offentlige svangerskapsomsorgen. Innføringen av de nye fostermedisinske tilbudene skal skje trinnvis og første trinn er etablering av arealer til tidlig ultralyd som gir arealkonsekvenser for Fostermedisinsk avdeling. Kveldspoliklinikk kan bidra til å løse noe av den økte aktiviteten, men dette er en midlertidig løsning som ikke kan gjennomføres over lengre tid, og kveldspoliklinikk vil heller ikke kunne dekke behovet fra 2022 når alle gravide skal tilbys tidlig ultralyd.
Reproduksjonsmedisinsk avdeling og Fostermedisinsk avdeling har sin virksomhet på Rikshospitalet og Ullevål. Tyngdepunktet for aktiviteten ved Fostermedisinsk avdeling, er på lik linje som all barnemedisin og barnekirurgi, etablert ved Rikshospitalet. Det er betydelig gjensidig avhengighet mellom Fostermedisinsk avdeling og andre deler av Kvinneklinikken (fødeavdelingen) samt til alle barnemedisinske (spesielt Neonatal avdelingen) og barnekirurgiske spesialiteter.
Dette betyr at aktiviteten ved Fostermedisinsk avdeling geografisk må ligge i nærhet til disse avdelingene. Flytting av Fostermedisinsk avdeling til annet lokale utenfor Ullevål/Rikshospitalet er derfor ikke en aktuell løsning.
Reproduksjonsmedisinsk avdeling har i dag virksomhet på Rikshospitalet (838m2) og Ullevål (260m2), samlet ca. 1100 kvm netto. Selv om avdelingen har erfaring med å drive på to steder, er det ønskelig å samlokalisere disse enhetene. Ulemper med dagens delte løsning:
Komplekse behandlinger krever tett oppfølging og spesielt kunnskap tilgjengelig gjennom utredning og behandling. Prosedyrene ved assistert befruktning krever et tverrfaglig team (ingeniør/bioingeniør, lege og sykepleier), umiddelbar nærhet til avansert laboratorium og biobank. Det er ressurskrevende og lite effektivt å drive dette på to lokalisasjoner.
Redusert fleksibilitet i utnyttelse av avdelingens personell, og suboptimale behandlingsforløp.
Videre er det behov for å etablere nytt system for nitrogentilførsel i
Reproduksjonsmedisinsk avdelings nåværende lokaler på Rikshospitalet som er estimert til å koste om lag 10 millioner kroner. Dette prosjektet blir ikke
nødvendig om avdelingen etableres i nye lokaler.
Flytting av Reproduksjonsmedisinsk avdeling fra nåværende lokaler, vil frigjøre nok plass til de nye og utvidede funksjonene for Fostermedisinsk avdeling som det haster å finne en løsning for. De reproduksjonsmedisinske endringene i bioteknologiloven, som berører Reproduksjonsmedisinsk avdeling, inngår foreløpig ikke i oppdraget til Oslo universitetssykehus. Helse- og omsorgsdepartementet og Helsedirektoratet planlegger nå innføringen av de nye tilbudene, som eggdonasjon, assistert befruktning for single, økt tilgang til nedfrysning av egg/embryo og
preimplantasjonsdiagnostikk (PGD), og det er forventet at oppdraget kommer til Oslo universitetssykehus HF.
Når oppdraget foreligger, vil Reproduksjonsmedisinsk avdeling ha behov for et samlet areal på 2330 m2 (netto funksjonsareal). I dette inngår areal til poliklinikk, laboratorieareal og støttefunksjoner. Behovet er å finne et slik areal fortrinnsvis på samme lokalisasjon til utvidelsene som følger av lovendringene.
Økningen i behovet for areal skyldes også en forventet utvikling av klinisk reproduksjonsmedisin i de neste 10-20 årene, og dette vil frembringe nye be- handlingsmetoder som integrerer billeddiagnostikk, minimalt invasiv kirurgi, og celleterapi på nye måter. Det finnes allerede metoder som anvender avansert laboratorieteknikk under operasjoner, slik som mikroskopiveiledet testisbiopsi.
Fremtidens metoder, som er allerede i utviklingsfasen, innbefatter transplantasjon av testikulære germinalceller under veiledning av ultralyd og mikrokirurgi, AR-veiledet biopsiteknikker, eller rekonstruksjon av endometrievev med stamceller. I nye arealer for Reproduksjonsmedisinsk avdeling bør det derfor kunnes legge til rette for
innføring av fremtidige minimalt invasive operasjonsmetoder. Samtidig bør arealene være fleksible slik at det er mulig å opprette behandlingsrom med tilstrekkelig plass for behandlingsteam og utstyr, tilgang til medisinsk gass for kortvarig narkose, og direkte tilgang til laboratorium for celleterapi.
På lengre sikt, innen Nye Oslo universitetssykehus, skal det etableres en samlet lokalisasjon for Reproduksjonsmedisinsk avdeling av varig karakter, fortrinnsvis samlet på Aker sykehus, men det kan også løses i leide lokaler om dette er mest hensiktsmessig. Det er ikke avsatt areal i programmet for Nye Aker i etappe 1 og omprioritering av et såpass stort areal vil kunne få negative konsekvenser for andre virksomheter i programmet for Nye Aker. Om endringen blir midlertidig må dette arealet inkluderes i Nye Aker i etappe 2, men behov for utvidet areal må uansett løses før 2030.
2.1 Alternativer som er vurdert
Det er utredet alternativer for å løse arealbehovet til Reproduksjonsmedisinsk avdeling, i all hovedsak midlertidige løsninger. I alle alternativer, blant annet i Ullevål sykehus bygg 25 og modulbygg på Aker sykehus eller på Rikshospitalet, samt i eksisterende bygg på Aker, er det tatt hensyn til at det må tilordnes renrom for deler av laboratorievirksomheten. Utfordringene på Aker sykehus er manglende nærhet til dyrestall. Dyrestall er viktig for kvalitetssikring av eksisterende og utvikling av fremtidige behandlingsmetoder. Ingen alternativer for ledige lokaler på Aker sykehus gir tilgang til dette arealbehovet raskt.
Det er kostbart å bygge laboratorier. På Adamstuen blir det frigjort flere
laboratoriebygg i forbindelse med at Veterinærhøgskolen og Veterinærinstituttet samlokaliseres på Campus Ås primo 2. kvartal 2021. Prosjektet har på denne lokalisasjonen vurdert to alternativer, som begge har gode kvaliteter som
laboratorier, med tilgang dyrestall, biobankfasiliteter, osv. Lokalene kan relativt enkelt tilpasses Reproduksjonsmedisinsk avdeling sin virksomhet. Begge alternativ er store nok til å samlokalisere hele Reproduksjonsmedisinsk avdeling sin
virksomhet og kan fungere midlertidig, inntil en flytting til permanente lokaler annet sted, eller kan vurderes som permanente. Bygningsmassen gir også rom for framtidig utvidelser. Dette er det alternativet som raskest lar seg realisere med en estimert tidsperiode på 18 måneder fra oppstart forprosjekt.
2.2 Finansiering
I oppdragsdokumentet som kom fra Helse Sør-Øst RHF for 2021, står det at
helseforetakene skal følge opp Stortingets vedtak om bioteknologiloven. Helse Sør- Øst RHF skal komme tilbake til de økonomiske konsekvenser av dette i forbindelse med revidert nasjonalbudsjett 2021.
Det antas at det vil være økonomiske gevinster ved å samle virksomheten i Reproduksjonsmedisinsk avdeling, men de vil trolig ikke være tilstrekkelig til å dekke økte kostnader som følge av utvidet drift og nødvendige utstyrsinvesteringer og arealkostnader. Det vil bli arbeidet videre med sikte på å etablere en økonomisk kalkyle for prosjektet når det legges fram for beslutning i styret.
Finansieringen er omtalt under regionale prosjekter i områdeplanen for bygg under ordinære investeringer i økonomisk langtidsplan. Gjennomføring forutsetter regional finansiering.
2.3 Leie av areal – videre prosess
På bakgrunn av ovennevnte har Oslo universitetssykehus startet dialog med Statsbygg om tilgjengelig lokaler egnet til formålet og ønsker å gå videre med å forhandle fram utkast til en leieavtale som del grunnlaget for et vedtak i saken.
Det vil også kunne bli vurdert om det er alternative egnede arealer som kan leies til formålet. Men dette er lite sannsynlig med tanke på de spesielle kravene som knytter seg til laboratoriearealer, samt kravet til nærhet til sykehusvirksomheten og dyrestall.
Videre må det avklares hvordan en leieavtale skal håndteres innenfor anskaffelsesregelverket.
En leieavtale på denne størrelsen vil måtte endelig godkjennes av Helse Sør-Øst RHF.
2.4 Medvirkning og drøfting
Kvinneklinikken med de aktuelle avdelingene har vært involvert i utredningsarbeidet sammen med lokale tillitsvalgte og vernetjenesten. I Kvinneklinikken planlegges den endrede driften for de to aktuelle avdelingene i to pågående prosjekter, der tillitsvalgte og vernetjenesten deltar både i arbeidsgrupper og styringsgruppe. Planene har jevnlig vært diskutert i dialogmøter mellom klinikkledelse og tillitsvalgte/verneombud høsten 2020 og våren 2021. Saken har vært lagt frem i dialogmøte på foretaksnivå med tillitsvalgte og vernetjeneste 10. februar 2020.
Saken ble drøftet med foretakstillitsvalgte og foretaksverneombud den 16. juni 2021.
Det ble tatt opp i drøftemøte at et leiealternativ for Reproduksjonsmedisinsk avdeling må utformes slik at det ikke er til hinder for at avdelingen eventuelt senere kan lokaliseres samlet på Aker sykehus i etappe 2. Det vil bli lagt opp til involvering og medvirkning fra de ansatte, tillitsvalgte og vernetjenesten i det videre arbeidet.
3. Administrerende direktørs vurdering og anbefaling
Lovendringene i bioteknologiloven får arealkonsekvenser for Fostermedisinsk avdeling og Reproduksjonsmedisinsk avdeling som må løses for at Oslo
universitetssykehus skal kunne tilby de lovpålagte helsetjenestene. Dette kan løses ved at Reproduksjonsmedisinsk avdeling overlater sine arealer til Fostermedisinsk avdeling og får gode erstatningsarealer med mulighet for både utvidelse og
samlokalisering av avdelingen.
En slik løsning vil ikke være i konflikt med en langsiktig løsning i Nye Oslo universitetssykehus. Det er ikke avsatt areal til å samle Reproduksjonsmedisinsk avdeling i programmet for Nye Aker i etappe 1, slik at virksomheten må enten inkluderes i Nye Aker i etappe 2 eller i leide lokaler.
Utredningen så langt har ikke fått fram mulige alternativer innenfor helseforetakets nåværende arealer. Det er derfor ønskelig å avklare om det kan leies egnete lokaler i nærheten av sykehusvirksomheten. Lokalene til den fraflyttede veterinærhøyskolen på Adamstuen kan være en velegnet løsning for Reproduksjonsmedisinsk avdeling.
Det foreslås at styret slutter seg til at det utredes videre en løsning med alternative arealer for et samlet løsning for Reproduksjonsmedisinsk avdeling og at styret gir administrerende direktør fullmakt til å framforhandle et utkast til en leieavtale for slike arealer som legges fram for styret som del av en snarlig og helhetlig løsning for å ivareta det utvidete tjenestetilbudet som følge av endringene i bioteknologiloven.
