Saksbehandlingskurs – Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A

Saksbehandlingskurs –

Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A

2016

Kursets innhold/tema

• Fremgangsmåte/saksbehandling

– Helsedirektoratets vedtaksmal som utgangspunkt

• Noen utvalgte temaer

– Samtykkekompetanse, tillitsskapende tiltak mv.

• Hvordan er praksisen på området?

• Diskusjoner, refleksjoner, erfaringer

Hvem skal fatte vedtak?

• Vedtaksmalen punkt 1

• Ansvarlig for helsehjelpen – hvem er det?

– Forsvarlighetskravet i hpl. § 4

– Skal fremgå av virksomhetens internkontrollsystem

• Samarbeid med andre deler av helsetjenesten

– Må eventuelt fattes flere vedtak avhengig av hvor ansvaret ligger

Beskrivelse av helsetilstand, helsehjelpen og motstand

• Vedtaksmalen punkt 3

• Hva er relevant ifb. aktuelle vedtak?

• Somatisk helsehjelp

• Særlig om motstand

– Pasientens subjektive standpunkt – tolke reaksjoner – Hvordan kommer motstanden til uttrykk?

– Forventet motstand

Samtykkekompetanse

• Vedtaksmalen punkt 4

• Reguleres i pbrl. kap. 4

– Gjelder uavhengig av kap. 4A – skal fattes egen

avgjørelse om manglende samtykkekompetanse som kan påklages av pasienten/nærmeste pårørende

– Hvem skal avgjøre?

• Utarbeidet egen mal/skjema

Samtykkekompetanse fortsetter

• Pbrl. kap. 4 gir regler om samtykke til «helsehjelp»

• «Startpunkt» når helsehjelp skal gis

– Henger sammen med retten til informasjon (pbrl. kap. 3)

• Vurderingen må knyttes opp mot den helsehjelpen som skal gis – hva skal pasienten samtykke til?

• Skal mye til for at samtykkekompetansen bortfaller

– Må være åpenbart at pasienten ikke forstår hva samtykket omfatter

Tillitsskapende tiltak

• Vedtaksmalen punkt 5

Beskrivelse av tvangstiltaket

• Vedtaksmalen punkt 6

– Noe misvisende – må skilles mellom helsehjelpen og tvangstiltaket

• Hvordan gjennomføres helsehjelpen i praksis?

• Hva er tvang?

– Tiltak for å overvinne eller omgå motstand – Vanskelig vurdering?

Vurdering fra annet kvalifisert helsepersonell

• Vedtaksmalen punkt 7

• Ment som en kvalitetssikring ved «alvorlige inngrep»

• Hvem skal opptre som annet kvalifisert helsepersonell?

• Råd fra annet helsepersonell skal journalføres

Vilkårene for bruk av tvang

• Vedtaksmalen punkt 8

• Vesentlig helseskade

– Grense mot øyeblikkelig hjelp (hpl. § 7)

• Nødvendig

– Vurdering av behov - kan pasienten nyttiggjøre seg av helsehjelpen?

• Forholdsmessig

– Hvor inngripende/omfattende er tvangsbruken?

Opplysninger fra nærmeste pårørende

• Vedtaksmalen punkt 9

• Hvem er den nærmeste pårørende?

• Skal opplyse hva de tror pasienten ville ha ønsket

• Nærmeste pårørende har rett til å medvirke ved gjennomføring av helse- og omsorgstjenester når pasienten mangler samtykkekompetanse

• Endelig avgjørelse om helsehjelp til voksne

pasienter, herunder eventuell bruk av tvang, tas av ansvarlig helsepersonell

Helhetsvurdering

• Vedtaksmalen punkt 10

• Hva ville pasienten ha ønsket?

– Motstand skyldes ofte manglede forståelse av

behovet for helsehjelpen, men selv pasienter uten samtykkekompetanse kan ha rimelige

motforestillinger

– Opplysninger fra nærmeste pårørende

• Graden av motstand

• Gjenvinne samtykkekompetansen?

Tidsramme for vedtaket

• Vedtaksmalen punkt 11

• Inntil ett år av gangen

• «Skille» ved tre måneder

• Hva er vanlig praksis?

Underretning om vedtaket

• Vedtaksmalen punkt 12

• Pasienten

– Kan unntaksvis gis etterfølgende underretning

• Nærmeste pårørende

• Overordnet faglig ansvarlig

– Bakgrunn: plikten til internkontroll – Hvem skal ha dette ansvaret?

• Underrette om klageadgang

Kopi til Fylkesmannen – vår overprøving

• Vedtaksmalen punkt 13

• Vedtaket er ikke en søknad til Fylkesmannen

• Skal etterprøve om lovens vilkår er oppfylt

• Fatter eget vedtak etter tre måneder

– Ber om redegjørelse for hvordan tiltaket fungerer og utskrift av journal

– En del å gå på når det gjelder journalføring

Klage

• Pasienten/nærmeste pårørende kan klage til Fylkesmannen

– Tre ukers klagefrist

– Klagen skal være skriftlig og undertegnet

• Klagen skal sendes til og først behandles av den instans som fattet vedtaket

– Oversendes Fylkesmannen dersom det ikke gis medhold

• Fylkesmannens vedtak etter tre måneder kan påklages til Statens Helsetilsyn

Øvrige krav til saksbehandlingen

• Forvaltningslovens alminnelige regler om enkeltvedtak

– § 16 – Forhåndsvarsel

– § 17 – Utrednings- og informasjonsplikt – § 23 – Formkrav/skriftlighetskrav

• Vedtaket skal også inn i pasientens journal

– § 24 – Begrunnelse

• Vedtaket må være etterprøvbart

Hvordan er praksisen?

• Antall vedtak gjennomgått av Fylkesmennene hittil i år på landsbasis: 3376

– Flest: Oslo og Akershus med 556 – Færrest: Sogn og Fjordane med 41

• Antall vedtak gjennomgått av Fylkesmannen i Buskerud hittil i år: 91 (+7)

– 7 opphevet

– Kun Sogn og Fjordane og Finnmark har færre

• Jevn økning i antall vedtak fra år til år på landsbasis – nedgang i Buskerud de siste årene

Antall vedtak hittil i år i Buskerud

• Drammen: 38

• Spesialisthelsetjenesten + tannhelsetjenesten: 17

• Kongsberg: 7

• Lier, Røyken: 5

• Ringerike, Modum, Gol, Nes: 3

• Nedre Eiker, Hole: 2

• Hol, Sigdal: 1

• Ål, Krødsherad, Øvre Eiker, Hurum, Flesberg, Rollag, Nore og Uvdal: 0

Hva fattes det vedtak om?

• Bevegelseshindrende tiltak: 29

• Bruk av reseptbelagte legemidler: 24

• Tilbakeholdelse i helseinstitusjon: 23

• Inngrep i/på kroppen: 19

• Innleggelse i helseinstitusjon: 10

• Tannbehandling: 2

• Annet: 11

Mer statistikk

• Antall vedtak over tre måneder: 43

• Hvem fatter vedtak

– Lege: 59

– Sykepleier: 30

– Annet autorisert helsepersonell: 13

• Hvem fattes det vedtak overfor

– Kvinner: 51 vedtak – gjennomsnittsalder: 68 år – Menn: 40 vedtak – gjennomsnittsalder: 64 år

• Antall klagesaker: 1