Hvordan virker LAR inn på
overdosedødeligheten – i LAR og utenfor LAR ?
Ivar Skeie
Overlege/forsker
Sykehuset Innlandet/SERAF, UiO
Nasjonal overdosekonferanse
Bergen 31. august 2015
Bakteppe – dødelighet blant opioidavhengige
• Stor overdødelighet blant opiodavhengige generelt
• Overdosedødeligheten er spesielt høy
• Dødeligheten reduseres i behandling, ikke minst i LAR
• LAR-medikamenter, spesielt metadon, er årsak til overdoser, i hovedsak utenfor LAR
2
Overdosedødelighet i Norge
Alle narkotikarelaterte dødsfall i Norge 2003 – 2013
0 50 100 150 200 250 300 350
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Opioder Stimulanter Andre stoffer Ruslidelse F11-F19 Totalt
Ellen Amundsen, SIRUS, 2015 4
Alle opioidrelaterte dødsfall med spesifikk dødsårsak i Norge 2003 – 2013
0 50 100 150 200 250 300
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Heroin+opium Metadon
Andre opioide midler Totalt
Ellen Amundsen, SIRUS, 2015
Dødelighet i LAR i Norge - 2014
6
Dødsrate LAR Norge – prosent døde pr. år
7
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
8
2014
Statusrapport 2014, SERAF
9
10 Statusrapport 2014, SERAF
11
Når skjer overdosene ?
12
2014
Statusrapport 2014, SERAF
Oppsummering
Somatiske årsaker dominerer – økende alder
LAR har stor overdoseforebyggende effekt
- Over 7000 er i LAR, minst 50 % av de opioidavhengige - 5 – 10 % av overdosedødsfallene skjer blant LAR-pas
Hvordan påvirker LAR overdosedødelighet i og utenfor LAR – teoretisk modell
14
15
Samspill LAR – illegalt opioidmarked
• Mesteparten av det illegale markedet består av etablerte opioidavhengige, men noen er ikke-avhengige
problembrukere og personer på vei inn
• Tilgang på illegale opioider: illegal innførsel (heroin –
legemidler), lekkasje fra LAR og fra annen lege-forskrivning
• Opioidavhengige skaffer seg – som regel – opioider så sant det er mulig
• Valg av illegalt opioid påvirkes av foretrukket stoff og hvilke stoffer som er tilgjengelig til hvilken pris
16
De opioidavhengige og overdoserisiko
LAR
Illegalt/ikke-medisinsk opioidmarked
LAR-pas med ikke-medisinsk opioidbruk
Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy
Veien inn i det illegale opioidmarkedet
LAR
Illegalt opioidmarked LAR-pas med illegal opioidbruk
Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy
Heroin
Buprenorfin ?
Andre opioider Metadon ?
18
Effekten av LAR
LAR
Illegalt opioidmarked LAR-pas med illegal opioidbruk
Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy
Heroin
Buprenorfin ?
Andre opioider Metadon ? Inklusjon - stabil
Inklusjon - ustabil
Varierende funksjon LAR
Inn/ut LAR
Veien ut av opioidavhengighet
LAR
Illegalt opioidmarked LAR-pas med illegal opioidbruk
Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy
Heroin
Buprenorfin ?
Andre opioider Metadon ? Inklusjon - stabil
Inklusjon - ustabil
Varierende funksjon LAR
Inn/ut LAR Opioidfri
Død
Opioidfri
Død
20
Kan LAR redusere illegal opioidbruk ?
LAR
Illegalt opioidmarked
Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy
Heroin
Buprenorfin ?
Andre opioider Metadon ?
Inklusjon - stabil
Inklusjon - ustabil
Varierende funksjon LAR
Inn/ut LAR Opioidfri
Død
Opioidfri
Død
Kan LAR redusere illegal opioidbruk ?
LAR
Illegalt opioidmarked
Lav Rusfrihet/Lite rusing Moderat OD-risiko Stoffer/Inntaksmåter Høy
Heroin
Buprenorfin ?
Andre opioider Metadon ?
Inklusjon - stabil
Inklusjon - ustabil
Varierende funksjon LAR
Inn/ut LAR Opioidfri
Død
Opioidfri
Død
Konklusjon
22
1. Det er et dynamisk forhold mellom LAR og det illegale/ikke- medisinske opioidmarkedet – når det gjelder flyt av
personer, og av stoffer og inntaksmåter med ulik risikoprofil.
2. LAR påvirker størrelsen av det illegale opioidmarkedet;
antallet personer i det illegale markedet reduseres når
personer går inn i behandling (LAR), men øker når personer rekrutteres til opioidavhengighet via LAR-medikamenter.
Den reduserende effekten er sannsynligvis større enn den utvidende.
3. Risikoen for overdosedød reduseres dramatisk når
opioidavhengige er i LAR sammenlignet med når de er utenfor LAR.
4. Opioidavhengige bør over fra det illegale opioidmarkedet til behandling (LAR).
5. LAR-medikamenter som lekker til det illegale markedet konkurrerer med/fortrenger heroin.
6. LAR-medikamenter, særlig metadon, bidrar i betydelig grad til overdosedødeligheten.
7. Lekkasje av LAR-medikamenter, spesielt metadon, bør
minimaliseres, men det er ikke realistisk at den kan fjernes helt.
8. Man må være årvåken overfor utilsiktede, paradoksale effekter av styringstiltak på systemnivå i LAR-feltet.
24
