5.3 Luftfart og klima
5.3.4 Virkemidler for lavere utslipp av
Mar ga ri da M Sil va1, Pau lo Cle men te Co e lho1
pos te rior men te de rit mo mis to, com in ca pa ci da - de pro gres si va e mais tar de quei xas se me lhan tes mas me nos in ten sas à es quer da. Em Ou tu bro re - cor reu ao reu ma to lo gis ta as sis ten te e foi in ter na - da para ava lia ção da si tua ção. Ana li ti ca men te não se ve ri fi cou ele va ção dos pa râ me tros de fase agu - da. A ra di o gra fia da ba cia mos tra va co lap so da ca - be ça do fé mur di rei to e au sên cia de al te ra ções evi - den tes à es quer da. Fez-se eco gra fia das co xo fe mo - ra is que mos trou à di rei ta der ra me in tra-ar ti cu lar, si nal Dop pler pe ri ce fá li co e per da da con ti nui da - de da cor ti cal; à es quer da der ra me ar ti cu lar de me - no res di men sões e já se evi den ci a va al te ra ção da cor ti cal com pa tí vel tam bém com co lap so. Foi fei - ta TAC das an cas que con fir mou al te ra ções bi la te - ra is. Pe ran te o diag nós ti co de ne cro se avas cu lar da anca a doen te foi co lo ca da em des car ga ar ti cu lar, es tan do actual men te em pro gra ma ção para ar tro - plas tia da anca di rei ta. Ana li ti ca men te não se ve - ri fi cou a exis tên cia de dis li pi de mia. Não exis ti am an te ce den tes de há bi tos ta bá gi cos.
Esta doen te ti nha ini ci a do cer ca dos 40 anos de ida de um qua dro de po li ar tri te adi ti va e si mé tri ca en vol ven do as mãos (MCFs e IFPs), pu nhos, om - bros e jo e lhos; a ar tri te acom pa nha va-se de ri gi dez ma ti nal ar ti cu lar su pe rior a 1 hora. O qua dro acom pa nhou-se de ema gre ci men to de cer ca de 10 Kg, e de xe ros to mia e xe rof tal mia. Obser va da no Ins ti tu to Por tu guês de Reu ma to lo gia foi fei to o diag nós ti co de Ar tri te Reu ma tói de com fac to res reu ma tói des ne ga ti vos e an ti cor pos anti-CCP po - si ti vos em tí tu lo alto, ve ri fi can do-se pre vi a men te à te ra pêu ti ca va lo res ele va dos da VS (61 mm 1ª hora) e da PCR (3,4 mg/dl). As ra di o gra fi as das ar - ti cu la ções pe ri fé ri cas não re ve la ram al te ra ções ero si vas no iní cio nem na evo lu ção da doen ça. Para
In tro du ção: O diag nós ti co pre co ce da os te o ne cro -
se é o ob jec ti vo a atin gir, uma vez que nas fa ses avan ça das as op ções te ra pêu ti cas são ain da mais li mi ta das. A Res so nân cia Nu cle ar Mag né ti ca (RNM) é o mé to do de ima gem de elei ção por que nos dá o diag nós ti co numa fase pré via ao co lap so da su per fí cie ós sea. No en tan to, ra zões de dis po - ni bi li da de e cus to fa zem com que esse exa me não es te ja tão aces sí vel quan to se ria de se já vel e na ge - ne ra li da de dos ca sos o pri mei ro exa me so li ci ta do é a ra di o gra fia sim ples. Des cre ve mos um caso clí - ni co de uma doen te em que a eco gra fia es ta va aces sí vel e do cu men tou di ver sas al te ra ções numa co xo fe mo ral com os te o ne cro se e tam bém na anca con tra la te ral, que era sin to má ti ca mas sem al te ra - ções evi den tes na ra di o gra fia sim ples.
Caso clí ni co: Doen te de 49 anos, do sexo fe mi ni -
no, com o diag nós ti co de ar tri te reu ma tói de, que em Ju lho de 2010 ini cia quei xas de dor na coxo-fe - mo ral di rei ta ini ci al men te de rit mo me câ ni co e
Figura 1. Coxofemoral dta, long anterior. Sinal Doppler
peri-cefálico
Figura 3. Coxofemoral esq, long anterior – derrame articular e afundamento da cortical da cabeça femoral
Figura 2. Coxofemoral dta, long anterior. Volumoso
in ves ti ga ção do ema gre ci men to e es ta do de ma - gre za (peso - 35 Kg; al tu ra 1,60 m; IMC de 13,67), foi re a li za da ava lia ção ana lí ti ca (mar ca do res tu - mo ra is e ava lia ção da se ro lo gia de he pa ti tes e HIV sem al te ra ções), des pis te de sín dro me de mal-ab - sor ção e de doen ça ce lí a ca ne ga ti vos. A doen te pas - sou a ser se gui da em con sul ta de nu tri ção e de psi - co lo gia. O tra ta men to na con sul ta de Reu ma to lo - gia tem sido fei to com me to tre xa to, pred ni so na de 5 a 7,5 mg/dia, hi dro xi clo ro qui na, ce le co xi be, cál - cio e vi ta mi na D e áci do zo le dró ni co anual, este após ter ha vi do frac tu ra os te o po ró ti ca de D12 e ve ri fi ca ção que o ba lan ço fos fo cál ci co e os ní veis de vi ta mi na D eram nor mais.
Con clu são: A apre sen ta ção des te caso clí ni co pre -
ten de cha mar a aten ção para o pa pel da eco gra fia no diag nós ti co da ne cro se avas cu lar do fé mur, que pode ser fei to mais cedo quan do com pa ra do com a ra di o gra fia. No en tan to, o diag nós ti co pre co ce, an tes que se ve ri fi que um des ní vel da cor ti cal não é aces sí vel a ne nhum des tes mé to dos. São ne ces - sá rios mais es tu dos que con fir mem os acha dos que des cre ve mos.
CLP66 – INTERNAMENTO NOIPR – A OPINIÃO DO