Using a quantitative research method

A elegibilidade do idoso para ID se deu por contemplar os requisitos normatizados pelo plano de saúde na modalidade de autogestão, possuindo um score (pontuação) acima de 19, na tabela da ABEMID. Pelo seu quadro geral, apresenta recorrentes pneumonias, devido à sua baixa imunidade e utilização contínua do concentrador de oxigênio. A ID não é de cobertura obrigatória pela Agência Nacional de Saúde, porém, o plano de saúde do idoso em questão, tem cobertura conforme contratualizado.

O idoso passou mais de cem dias no hospital, até que a cuidadora familiar ficou sabendo através de uma técnica de fisioterapia do hospital a existência do serviço de ID. Ela não entendia e nem conhecia o serviço de ID, porém o que lhe atraiu seria a possibilidade de ter outras pessoas auxiliando no cuidado de seu marido. O receio de sair do hospital, lhe trazia alívio, pois foi um ambiente que lhe trouxe sofrimento, porém era grande o medo de enfrentar sozinha o que vinha pela frente. Diante disto se viu motivada a procurar o plano de saúde para solicitar os serviços:

...eu fui até o “plano de saúde” e a menina: Não! Não é bem assim não! Tem que ver se o paciente tá em condições de entrar no home care, que não sei o quê...” Eu falei “Ó, mas acontece que meu esposo não tá andando mais....”.

(cuidadora familiar 1)

O idoso perdeu a mobilidade, ou seja, a capacidade de deambulação, numa internação hospitalar prolongada, que pode também ter sido influenciada pela qualidade dos cuidados dispensados pelo hospital, que segundo a cuidadora familiar não parecia suprir suas necessidades.

No momento da solicitação de ID pela cuidadora familiar, a mesma se apresentava sob forte desgaste, comum de quem cuida de idosos. Mesmo sendo bem recebida no plano de saúde e por ser comum o familiar solicitar a ID sem indicação clínica, o plano de saúde não deu prosseguimento à sua solicitação.

A gestora do plano interpreta a questão da ânsia pela ID, pelo medo de cuidar sozinha do marido:

...na maioria das vezes o paciente realmente precisa de um acompanhamento em casa, de uma equipe multidisciplinar... talvez a fisioterapia e da fono, mas com...raras exceções ele realmente precisa daquela instalação do ambiente hospitalar mesmo no domicílio.

A esposa detalha que quando seu esposo foi internado, ele ainda andava, e ela descobriu que o mesmo perdeu a mobilidade no decorrer da internação hospitalar, provavelmente por falta de cuidados neste período:

...eles não tem tempo pra ficar cuidando do paciente, um enfermeiro pra quinhentos pacientes lá, então eu praticamente cuidava dele. Pegava ele no colo, ele sem mobilidade, eu puxava ele pro oxigênio, pro medicamento. (cuidadora familiar 1)

A cuidadora familiar mostra claramente sua insatisfação com os cuidados dispensados durante a internação hospitalar, o que resultou assumir os cuidados do idoso, durante os meses de internação. A mesma percebeu que o idoso foi acometido de sequelas, não das doenças em tratamento, mas resultantes dos cuidados insuficientes recebidos no hospital. Acometida por sentimentos de frustração e impotência associado ao desgaste físico, ainda tinha esperança na solução de seus problemas.

O plano de saúde tem como norma, abrir processo para análise da elegibilidade, mediante a uma indicação formal pelo médico assistente do paciente.

Após nova orientação da técnica em fisioterapia, a cuidadora do idoso foi novamente ao plano de saúde levando a solicitação médica devidamente formalizada permitindo assim a abertura do processo de solicitação de ID:

...Ó, a solicitação é essa...a gente está se acabando dentro do hospital....ele tá começando a ficar muito depressivo.

(cuidadora familiar 1).

A cuidadora familiar afirma ter sido bem recebida, não somente por apresentar a solicitação médica, mas por estar visivelmente desamparada.

A operadora em questão não apresenta política de acolhimento, uma vez que os atendimentos são inicializados pelo balcão que recebem os beneficiários do plano para solucionar seus problemas.

O atendimento do balcão do plano de saúde é operacionalizado por uma equipe de pessoas com formação no ensino médio, exercendo assim, função meramente administrativa, desprovida de técnicas e instruções para o atendimento qualificado à

pessoas em momentos de vulnerabilidade. Diante de atendimentos mais complexos ou conflituosos, o beneficiário do plano de saúde é encaminhado para a gestora administrativa ou para a de assistência à saúde. Neste caso, como a cuidadora familiar apresentou a solicitação médica, a mesma foi encaminhada para a gestora de assistência à saúde das ID. O atendimento especializado mediante a documentação apresentada pela cuidadora familiar ocorreu diferentemente do primeiro, a mesma foi acolhida e obteve acesso a um atendimento finalmente humanizado:

...Eles me ouviram. Nossa! Assim, acho que eles olharam mais para mim, porque inicialmente eu tava tão assim né? Muito desgastada.

(cuidadora familiar 1)

Neste momento da entrevista, percebe-se que a cuidadora familiar se emociona, como estivesse novamente revivendo aquele dia. Salienta-se que o plano de saúde, cumpre as normatizações da Agência Nacional de Saúde adotando através de sua rede prestadora de serviços de saúde, o atendimento humanizado de seus beneficiários no parto e no acompanhamento de crianças, adolescentes e idosos. No entanto, em relação aos atendimentos prestados pelo plano de saúde, de forma direta aos seus beneficiários, pode- se concluir que ainda não se apresentam qualificados, fato este que predispõe e potencializa os conflitos.

A vulnerabilidade, não é somente conferida, neste contexto, aos longevos, mas todos aqueles que estão em situação de sofrimento, ou seja, os doentes e seus familiares.

Mesmo com meses de internação hospitalar, pode-se inferir que as doenças do idoso vieram rápidas e de forma intensa e com elas as sequelas que representam sua perda de saúde. Por outro lado, o vigor que o idoso apresentava no passado, não mais existia, e a atual situação do mesmo, ainda não havia sido interiorizada pela cuidadora familiar.

Independente dos cuidados recebidos pelo idoso na ID, os vínculos maritais da cuidadora familiar se relacionam com os deveres morais, impostos a si mesma:

...na realidade eu não tenho mais vida né? Essa é que é a realidade. Eu não tenho mais, eu não posso mais viajar, eu não posso mais me ausentar de casa. Mesmo que tenha a uma técnica (cuidadora profissional), uma pessoa

aqui, eu não posso mais estar saindo. Eu não posso mais fazer nada, porque minha preocupação hoje, vinte e quatro horas, é ele.

...uma coisa simples que é ir ali no mercado que a gente fazia... Não pode mais nada.

(cuidadora familiar 1)

O sofrimento torna-se maior para a família diante da negação da doença do ente querido. É percebida a rigorosidade em que a cuidadora familiar traz para si a privação em relação à vida. O aceite da doença do idoso poderia tornar a vida da cuidadora familiar mais leve e feliz.

Outra questão se relaciona ao fato que na internação hospitalar a cuidadora familiar operacionalizava os cuidados com o marido, o que não mais ocorre, uma vez que julga ser a obrigação exclusiva das cuidadoras profissionais:

Como é que eu vou ficar vendo negócio de glicemia, essas coisas? Eu não sei!

(cuidadora familiar 1)

Mesmo com cuidados 24 horas diárias pela cuidadora profissional, a atenção domiciliária tem como filosofia por meio de sua equipe de saúde, estimular a participação da cuidadora familiar nos cuidados do paciente, viabilizando a manutenção da saúde do cuidador profissional através da partilha das responsabilidades.

Na visão da gestora do plano de saúde, a negação da doença, o medo e a dificuldade em assumir ou compartilhar a responsabilidade dos cuidados com o paciente são percebidos neste caso, e são comuns em outros vivenciados em sua atividade profissional:

A maioria das famílias não encara a doença do paciente, negam a doença do paciente, e como eles passam muito tempo hospitalizados, vendo o paciente cheio de dispositivos, sonda, cateter e respirador, acha que aquilo é um...monstro na frente dele...tem dois lados, tem o lado do medo, tem o lado da negação da doença do paciente e tem aquela questão social que “a gente tá pagando” a gente tem direito, então é a operadora (plano de

saúde) que tem que cuidar do meu familiar mesmo, não sou eu”. Não quer dividir essa responsabilidade ...

(gestora 2)

O plano de saúde encaminhou um médico auditor para visitar o idoso no hospital e verificar o score conforme tabela da ABEMID e após poucos dias, autorizaram a ID. Em seguida foi realizada a desospitalização (alta hospitalar) e a volta pra casa, iniciando assim da Internação Domiciliária, conforme relata a esposa:

...no dia que a gente chegou tinha médico, tava médico, a enfermeira, a técnica, a fisioterapeuta...tavam todos né, a equipe completa quando agente chegou aqui (em casa)...

(cuidadora familiar 1).

A equipe de saúde recebe a família no domicílio, para as apresentações e gerar segurança diante do serviço de ID oferecido.

Não somente a recepção e organização dos profissionais da equipe de saúde, mas também a instalação de equipamentos e insumos, oferecidos pelo plano de saúde, pode conferir a cuidadora familiar maior segurança nos cuidados com o idoso, a partir daquele momento.

Pelo fato do idoso ser dependente de oxigênio, sua recepção incluía a passagem para o concentrador de oxigênio que seria pela primeira vez usada por ele no âmbito doméstico.

Os conflitos percebidos no processo de solicitação da ID, por meio da análise das entrevistas, pode-se afirmar que o conflito instalado foi relativo à falta de informação da esposa do idoso quanto ao protocolo exigido pelo plano de saúde. O plano de saúde não disponibilizou a informação para seus beneficiários quanto à cobertura do serviço de ID, bem como os critérios para sua concessão.

Outro conflito relacionado se refere à ausência de qualificação específica no atendimento aos beneficiários do plano de saúde. Fato este dissipado a partir da apresentação, pela cuidadora familiar, da solicitação médica, onde a mesma foi encaminhada para atendimento especializado. A partir deste momento os trâmites da

solicitação da cuidadora familiar foram se realizando através de análise dos critérios de elegibilidade do idoso e deliberação do serviço solicitado.

É reconhecido que o modelo de internação hospitalar, traz benefícios, porém, também podem ocorrer perdas, inclusive de saúde. A continuidade dos cuidados em casa se apresenta de forma ideal em grande parte dos casos, principalmente aqueles envolvendo idosos. Segundo Martins, culturalmente, os membros da sociedade brasileira herdaram o hospital como melhor caminho para a saúde, mesmo que, em muitas situações, o indivíduo apresente recuperação mais rápida, confortável e com maior autonomia quando atendido em seu próprio domicílio70.

No caso em questão o serviço de ID, visa atender às necessidades de saúde do idoso, compreendendo as visitas do médico, enfermeira, nutricionista e as terapias realizadas por meio de sessões de fisioterapia e fonoaudiologia.

A operacionalização da assistência da ID é gerenciada pelo médico e enfermeira que verificam periodicamente a necessidade de cuidados complementares como a disponibilização do oxigênio, pela questão do paciente ser portador de DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, que neste caso seria um enfisema pulmonar, que requer uso contínuo de oxigênio. Além da doença pulmonar, o idoso é diabético e teve câncer de próstata e de laringe, provavelmente por ter sido tabagista por muitos anos de sua vida.

Para cuidados ininterruptos, quanto à administração da medicação, controle da pressão arterial e da glicemia, foi disponibilizado as técnicas de enfermagem (cuidadora profissional) 24 horas diárias. Além da Equipe multiprofissional, o plano de saúde, através da empresa que operacionaliza a ID, disponibiliza, portanto, os equipamentos, materiais, medicamentos e insumos necessários.

Dos serviços de saúde disponibilizados, o idoso se recusou a realizar as sessões de fonoaudiologia, por rejeição pessoal a este tipo de terapia, bem como solicitou a retirada da cama hospitalar por lhe fazer lembrar-se de sua internação hospitalar.

6.1.2. MODIFICAÇÕES DO CONTEXTO DOMICILIAR EM TORNO DA