The third wave: Chinese cooks turned immigrants

Avaliar e predefinir a natureza da adesão e falta de adesão terapêutica é algo que não pode ser definido de forma absoluta e concreta. Porém, as investigações sobre a temática permitem nomear e perceber um conjunto de fatores que lhe estão associados (Fava, Teraoka, Oliveira, Calixto, Eid & Veiga, 2014). Relativamente à não adesão, este tem vindo a ser considerado “um problema de etiologia multifatorial, (…) que se verifica em todas as situações em que existe auto-administração do tratamento, muitas vezes independentemente do tipo de doença, qualidade e/ou acessibilidade aos recursos de saúde” (Bugalho & Carneiro, 2004, p.10).

Assim, a adesão ao tratamento médico é influenciada por um conjunto de fatores que têm influência na qualidade de vida dos sujeitos, podendo ser estes extrínsecos ou intrínsecos, deixando de lado o modelo biomédico que colocava o a pessoa, cuja patologia era evidente, como o centro do problema (Cabral & Silva, 2010).

Têm surgido um conjunto de abordagens que integram fatores que apontam para os comportamentos de adesão terapêutica (WHO, 2003; Jin, Sklae, Oh & Li, 2008). Segundo a World Health Organization (2003), existem cinco fatores que devem ser tidos em conta nos comportamentos de não adesão terapêutica:

1) Fatores socioeconómicos: Desta categoria de fatores fazem parte a situação profissional, o sexo, a idade, as condições habitacionais, o custo dos medicamentos e dos transportes, a distância ao local de tratamento, as desigualdades sociais, o estado civil, o grau de escolaridade e as condições de saúde. Salienta-se a importância que a rede de suporte social (família, amigos, serviços de saúde), exerce na decisão de aderir ao tratamento. Consequentemente, o isolamento social, a instabilidade habitacional, a falta de apoio de pessoas significativas para o utente e a ausência de meios adequados, leva a uma menor probabilidade de adesão terapêutica (Haynes, McKibbon, & Kanani, 1996; Levy & Feld, 1999; Vermeire et al., 2001; WHO, 2003; Giorgi, 2006; Cabral & Silva, 2010). As questões económicas, têm grande influência na adesão terapêutica, sendo que caso sejam condições debilitantes, os sujeitos têm a tendência a estabelecer prioridades, remetendo fatores, como a medicação, para segundo plano (WHO, 2003; Giorgi, 2006). É também evidenciado, na literatura, que estilos de vida menos adaptativos, como a toxicodependência, são indicadores da não adesão terapêutica na medida em que, por vezes, surgem impedimentos que dificultam a comunicação com estes sujeitos (DunbarJacob & Mortimer-Stephens, 2001). Quanto às variáveis sociodemográficas, vários estudos enfatizam o papel destas como preditores exímios do grau de adesão que o suejito decide optar (WHO, 2003; Bugalho & Carneiro, 2004). A idade na adesão à terapêutica constitui uma variável importante, evidenciando que a população idosa é, tendencialmente, mais cumpridora do que a população mais jovem (Griffith, 1990) uma vez que, os

adolescentes apresentam uma falta de controlo maior, acrescendo o excesso de autonomia, a importância da autoimagem e as influências sociais. Todos estes aspetos, nesta fase da vida, constituem preditores vinculativos da baixa adesão terapêutica (WHO, 2003; Bugalho & Carneiro, 2004). Outros fatores como a baixa taxa de escolaridade, os baixos rendimentos e o desemprego, também constituem barreiras à adesão (WHO, 2003; Bugalho & Carneiro, 2004).

2) Fatores relacionados com os serviços e profissionais de saúde: Este tipo de fatores têm um papel cada vez maior na adesão ao tratamento, na medida em que o papel dos técnicos e das instituições são determinantes na adoção de crenças que envolvam os benefícios dos tratamentos (Osterberg & Blaschke, 2005; Cabral & Silva, 2010). Uma relação terapêutica empática e uma comunicação de qualidade, cuja escuta ativa deve ser prioridade, é o mote para o sucesso terapêutico em tudo o que isso implica. Neste sentido é fundamental que o médico/terapeuta tenha em consideração a idiossincrasia de cada sujeito, adaptando o seu estilo comunicacional aos hábitos de vida que cada pessoa apresenta. Variáveis como a escuta ativa, as expetativas e dificuldades de cada pessoa são de ter em consideração, de modo a possibilitar aos profissionais de saúde a prevenção antecipada de possíveis consequências decorrentes do regime terapêutico sugerido (Griffith,1990). A World

Health Organization (2003) acrescenta alguns fatores que dificultam a adesão

terapêutica, nomeadamente o desenvolvimento deficitário dos sistemas de saúde, o acesso aos tratamentos medicamentosos e os baixos conhecimentos ao nível da saúde, nomeadamente nas patologias crónicas e nas crenças erróneas sobre a gestão terapêutica.

3) Fatores Relacionados com a doença: Características como os sintomas, a gravidade da doença e os efeitos secundárias associados à mesma, são importantes indicadores da adesão ou não adesão terapêutica. Quando todas essas características estão relacionadas com a diminuição das capacidades a nível físico, social e psicológico, então há uma maior predisposição para a não adesão aos tratamentos médicos sugeridos (Dunbar-Jacob & Mortimer-Stephens, 2001; Cabral & Silva, 2010). No entanto, face ao descrito anteriormente, sabe-se que há variáveis com maior impacto, como a assintomatologia da patologia, a cronicidade, as comorbilidades face a doenças já existentes e o avanço da doença associada aos efeitos secundários específicos (WHO, 2003). Deste modo, sabe-se que a etiologia que caracteriza a doença é um condicionante exímio na forma como os sujeitos lidam com a patologia, exercendo uma grande influencia na questão da adesão ou não adesão terapêutica (WHO, 2003). Relativamente à HTA, os autores apontam um conjunto de fatores que, apontam para o fenómeno da não adesão, sendo eles a assintomatologia da doença, o seu caráter crónico, bem como as consequências que se manifestam de forma mais tardia e prolongada no tempo. Para além destas características, Gusmão e

colaboradores (2009) consideram pertinente salientar as comorbilidades que esta patologia tem associada, como por exemplo as doenças cardíacas.

4) Fatores Relacionados com o tratamento: Neste âmbito, a complexidade, duração e frequência com que tem de ser administrada a medicação é determinante para uma boa adesão terapêutica. No mesmo sentido, os utentes valorizam em grande medida, por um lado o efeito imediato da medicação e, por outro os efeitos secundários que lhe estão associados e as ferramentas e o apoio que lhes são fornecidos para lidar com isso (Bugalho & Carneiro, 2004; Giorgi, 2006). São apresentados níveis elevados e representativos de adesão terapêutica quando os esquemas terapêuticos são acessíveis, isto é, de curta duração, sem efeitos secundários significativos e que não modifiquem as rotinas diárias de quem os adota (WHO, 2003).

5) Fatores Relacionados com a Pessoa Doente: Neste ponto é preponderante ter em conta as crenças, valores, atitudes, perceções e expetativas que o doente tem relativamente à patologia. A ausência de informação, a ansiedade inerente ao tratamento, a relutância na obtenção de resultados, a falta de motivação, o estigma relacionado com a doença, a falta de perceção sobre a necessidade terapêutica, a baixa eficácia e o suporte comportamental deficitário, levam o sujeito a questionar a pertinência da adesão terapêutica (WHO, 2003; Bugalho & Carneiro, 2004; Osterberg & Blaschke, 2005; Giorgi ,2006; Cabral & Silva, 2010). No caso da hipertensão arterial, o esquecimento relativo à administração da medicação e a perceção deficitária da necessidade de tratamento, constituem fatores relevante quanto à temática da não adesão devido às características que a patologia apresenta, nomeadamente a falta de evidência de sintomatologia (WHO, 2003).

Diversos estudos preconizam os fatores apontados anteriormente como preditores importantes da adesão terapêutica, no entanto não descuram o facto dos mesmos serem influenciados pelo grau de empenho que cada pessoa mobiliza na prevenção, na adesão e na permanência do tratamento (Dias et al., 2011).

Autores como Almeida e colaboradores citado por Dias et al. (2011) enunciam três categorias para os cinco fatores apresentados: fatores externos, fatores internos e fatores relacionais ao doente. Os fatores externos englobam o acesso à medicação, o conhecimento sobre a patologia e sobre o plano terapêutico. Rozenfeld (2003) debruçou-se sobre o estudo destas variáveis na população idosa, verificando que, comparativamente a outras faixas etárias, este grupo populacional tem um acesso mais restrito no que concerne à aquisição e controlo da medicação. Neste grupo fatorial externo postula-se, ainda, que quanto maior for o processo de tratamento, quer seja medicamentoso ou não, menor será a adesão terapêutica (Leite & Vasconcelos, 2003). Quanto aos fatores internos, destacam-se os fatores relacionados com o doente, nomeadamente fatores psicológicos, comportamentais e características sociodemográficas. Já os fatores relacionais dizem respeito aos aspetos

sociais, à relação com os profissionais e instituições de saúde, postulando que quanto melhor e mais colaborativa for a relação terapêutica médico-paciente, maior será a probabilidade de aumentarem os níveis de adesão (Leite & Vasconcelos, 2003). Com a avanço dos estudos realizados na área da adesão, tem-se percebido que há uma lacuna ao nível do desenvolvimento da relação terapêutica médico-doente, que é transversal a todo o processo terapêutico (Giorgi, 2006). Este aspeto é apontado como uma das principais barreiras ao processo de adesão no sentido em que dificulta a comunicação entre ambas as partes, a exposição de opiniões e as expetativas e preocupações que o indivíduo tem face ao tratamento. Deste modo, torna-se imperativo que esta questão comunicacional seja colmatada e que o médico e a pessoa doente trabalhem no mesmo sentido. Cabe ao médico contrabalançar adequadamente as expetativas da pessoa com as realidades profissionais, mas nunca interferindo nas suas crenças e valores (Leite & Vasconcelos, 2003; Giorgi,2006).