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2.1 Relatório de estágio
MESTRADO EM ENFERMAGEM COMUNITÁRIA
Relatório de Estágio II
Ana Margarida Pereira de Oliveira
Orientado: Enf.ª Adelaide Batista Supervisionado: Prof.º Dr.º Manuel Brás
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MESTRADO EM ENFERMAGEM COMUNITÁRIA
Relatório de Estágio II
Ana Margarida Pereira de Oliveira
Orientado: Enf.ª Adelaide Batista Supervisionado: Prof.º Dr.º Manuel Brás
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Lista de Abreviaturas e acrónimos
C.S.- Centro de Saúde
IPB- Instituto Politécnico de Bragança p. – página
UCC- Unidade de cuidados na comunidade ULS- Unidade Local de Saúde
90 Índice 1 - Introdução 1 2 - Caracterização da UCC 3 2.1 - Estrutura física 3 2.2 - Recursos humanos 3 2.3 -. Funcionamento da UCC 4 2.3.1 - Área de abrangência 4 2.3.2 - Carteira de serviços 7 3 - Análise crítico-reflexiva 9 4 - Conclusão 14 Referências Bibliográficas 16
Apêndices do Relatório de Estágio 17
1 - Cronograma de estágio 18
2 - Projeto de Intervenção Comunitária 20
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Índice de gráficos
Gráfico 1- Distribuição da população por freguesias ………..…5
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Índice de tabelas
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Índice de Figuras
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1. Introdução
No âmbito da Unidade Curricular Estágio e Relatório do 2º ano do Curso de Mestrado em Enfermagem Comunitária do Instituto Politécnico de Bragança (IPB) da Escola Superior de Saúde, realizado na Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC) de Macedo de Cavaleiros no período de 21 de Setembro de 2015 a 12 de Fevereiro de 2016, com a duração de 420 horas, foi-nos proposto a realização de um relatório onde conste uma reflexão crítico-reflexiva das atividades desenvolvidas.
Nos estágios os profissionais de saúde desenvolvem competências a nível do saber ser, saber estar e saber fazer, permitindo-lhes colocar na prática os conhecimentos adquiridos, no sentido de uma otimização dos cuidados.
Devido a uma especialização cada vez maior do conhecimento, todos os assuntos tendem a receber um tratamento elaborado e exaustivo, com vista à formação e melhoria contínua na execução das atividades. Assim sendo, torna-se necessário a elaboração e apresentação de trabalhos científicos, entre os quais relatórios, que se caraterizam por uma descrição e análise de fatos passados de uma forma clara, objetiva e concisa, numa sequência lógica.
As Competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem comunitária e de saúde pública de acordo com o Decreto-lei 128/2011 de 18 de Fevereiro são as seguintes:
a) Estabelece, com base na metodologia do planeamento em saúde, a avaliação do estado de saúde de uma comunidade;
b) Contribui para o processo de capacitação de grupos e comunidades;
c) Integra a coordenação dos Programas de Saúde de âmbito comunitário e na consecução dos objetivos do Plano Nacional de Saúde;
d) Realiza e coopera na vigilância epidemiológica de âmbito geodemográfico.
Um relatório deve ser visto não como um fim de um processo, mas como o início de um outro, deste modo, com este relatório pretende-se:
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- Fazer uma análise crítico-reflexiva do desenvolvimento do estágio, estabelecendo uma comparação entre as atividades programadas no projeto e as desenvolvidas;
- Fornecer aos enfermeiros orientadores e professora supervisora um relato global, conciso e coerente das atividades desenvolvidas com vista à aquisição de competências;
- Fornecer ao enfermeiro orientador e supervisor um documento que sirva de instrumento de avaliação.
De acordo com a Grande Enciclopédia Universal (2004), relatório pode ser definido como uma narração escrita e circunstanciada de fatos ocorridos.
Na elaboração deste relatório, a metodologia a utilizar será baseada no método descritivo, analítico e crítico-reflexivo, utilizando como estratégias:
- Pesquisa bibliográfica;
- Consulta dos objetivos apresentados no projeto de estágio I; - Registo sistemático e cronológico das atividades desenvolvidas; - Reflexão e partilha de ideias com o grupo de colegas;
- Entrevistas informais com o enfermeiro orientador e supervisor; - Consulta do regulamento do estágio do curso.
O presente documento encontra-se dividido em cinco partes, na primeira consta a introdução; na segunda a caraterização da UCC; a terceira parte reporta-se à análise crítico-reflexiva das atividades desenvolvidas ao longo do estágio; a quarta parte é constituída pela conclusão; na quinta e última parte surge o cronograma de estágio.
Prevêem-se algumas dificuldades na elaboração deste documento devido à escassez de tempo para concretização do mesmo contudo, espera-se que essas dificuldades sejam ultrapassadas com empenho, dedicação, bem como com a exigência e profissionalismo que me caraterizam.
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2. Caracterização da UCC
As UCC (Unidade de Cuidados na Comunidade) consistem numa unidade funcional de saúde, constituída por uma equipa multidisciplinar pertencente ao Centro de Saúde de Macedo de Cavaleiros da Unidade Local de Saúde (ULS) Nordeste.
A UCC, é uma unidade de saúde onde foi desenvolvido grande parte do estágio, presta cuidados dirigidos à pessoa, família e grupos vulneráveis de uma dada comunidade, suscetíveis de representar dependência ou doença física/funcional
necessitados de cuidados e acompanhamento mais próximo.
A UCC tem por missão contribuir para a melhoria do estado de saúde da população da sua área geográfica de intervenção, visando a obtenção de ganhos em saúde concorrendo, assim e de um modo direto, para o cumprimento da missão em que se integra.
A UCC presta cuidados de saúde e apoio psicológico e social de âmbito domiciliário e comunitário, especialmente às pessoas, famílias e grupos mais vulneráveis, em situação de maior risco ou dependência física e funcional ou doença que requeira acompanhamento próximo, e atua ainda na educação para a saúde, na integração em redes de apoio à família e na implementação de unidades móveis de intervenção, garantindo a continuidade e qualidade dos cuidados prestados.
2.1. Estrutura física
A UCC encontra-se sediada no piso 0 do Centro de Saúde de Macedo de Cavaleiros, edifício de construção recente, situado numa área de fácil acesso e com um a grande cobertura de transportes públicos.
A UCC é constituída por 6 gabinetes de enfermagem, um ocupado pela equipa da saúde escolar, outro pela equipa da saúde materno-infantil, outro para o programa de narcóticos. Existe ainda o gabinete administrativo, o gabinete da enfermeira chefe, um gabinete da assistente social.
2.2. Recursos humanos
A equipa da UCC é constituída por 5 enfermeiros (3 enfermeiros especialistas em enfermagem comunitária, 1 enfermeira especialista em reabilitação, 1 enfermeira
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generalista, 1 assistente operacional, 1 médico, 1 psicóloga, 1 nutricionista e 1 assistente social.
2.3 Funcionamento da UCC
2.3.1. Área de abrangência
A UCC de Macedo de Cavaleiros dá assistência à população do concelho de Macedo de Cavaleiros.
O Concelho de Macedo de Cavaleiros insere-se num contexto socioeconómico e cultural marcado pela ruralidade, envelhecimento populacional e acentuada desertificação caracterizando-se economicamente como uma zona essencialmente de agricultura de subsistência, a indústria é incipiente tendo o sector dos serviços, público e privado, uma razoável implantação. Socialmente é uma região com forte pendor de imigração, de envelhecimento da população e de desertificação do meio rural.
A presente caracterização visa possibilitar o conhecimento da situação actual do ponto de vista populacional e geográfico, no que respeita a distribuição das freguesias do Concelho de Macedo de Cavaleiros.
A figura nº 1 apresenta a distribuição das 38 freguesias do Concelho de Macedo de Cavaleiros.
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No que respeita à distribuição das freguesias enquanto distribuição geográfica e populacional, podem ver-se através da representação gráfica nº1 os seguintes indicadores:
Gráfico 1- Distribuição da população por freguesias
É de salientar neste sentido, que a distribuição populacional do Concelho de Macedo de Cavaleiros, apresenta uma distribuição uniforme, à exceção da freguesia de Macedo de Cavaleiros, a qual apresenta um total de 6087 HM (cf. Tabela nº 2), bem como de algumas freguesias do concelho que apresentam uma densidade populacional relativamente baixa, como é o caso das freguesias de Soutelo Mourisco (60 HM), Santa Combinha (72 HM) e Vilarinho do Monte (72 HM).
Os dados a seguir apresentados no gráfico 1 e na tabela nº1 representam o número de indivíduos inquiridos, aquando do levantamento Sócio-demográfico e habitacional realizado no Concelho de Macedo de Cavaleiros.
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Tabela nº 1 – Distribuição da população por Freguesia
HM H M Ala 497 247 250 Amendoeira 490 239 251 Arcas 389 202 187 Bagueixe 190 94 96 Bornes 420 182 238 Burga 88 44 44 Carrapatas 225 114 111 Castelãos 395 180 215 Chacim 341 165 176 Cortiços 417 221 196 Corujas 213 113 100 Edroso 131 59 72 Espadanedo 194 98 96 Ferreira 222 104 118 Grijó 471 226 245 Lagoa 432 214 218 Lamalonga 475 232 243 Lamas 287 144 143 Lombo 379 192 187 Macedo de Cavaleiros 6087 2845 3242 Morais 704 365 339 Murçós 206 100 106 Olmos 247 117 130 Peredo 366 171 195 Podence 357 168 189 Salselas 480 235 245 Santa Combinha 72 38 34 Sezulfe 184 78 106 Soutelo Mourisco 60 35 25 Talhas 417 203 214 Talhinhas 244 124 120 Vale Benfeito 231 119 112 Vale da Porca 349 165 184 Vale de Prados 413 207 206 Vilar do Monte 142 72 70 Vilarinho de Agrochão 269 133 136 Vilarinho do Monte 72 37 35 Vinhas 293 149 144 Total 17449 8431 9018
A presente caracterização visa possibilitar o conhecimento da situação atual do ponto de vista populacional e geográfico, no que respeita a distribuição das freguesias do Concelho de Macedo de Cavaleiros. Deste modo, serão apresentados alguns dos dados relativos ao levantamento Sociodemográfico (2011) e habitacional do Concelho.
O envelhecimento da população portuguesa tem vindo a acentuar-se quer pela base da pirâmide etária, com a diminuição da população jovem, quer pelo topo com o incremento da população idosa. O Concelho de Macedo de Cavaleiros não é exceção, assim a pirâmide de idades no Concelho deixou de ser triangular e apresenta um
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estreitamento na base, como resultado da baixa da fecundidade e um alargamento no topo decorrente da maior longevidade. Assiste-se assim, ao fenómeno da "inversão" da pirâmide de idades.
A estrutura etária da população continuará a sofrer alterações nos próximos anos, sendo previsível que a população idosa ultrapasse em número a população jovem. Serão mantidas ou mesmo acentuar-se-ão as diferenças entre os sexos, com níveis de envelhecimento mais significativos nas mulheres. Como consequência, a população idosa reforçará a sua importância relativa e a sua tendência de envelhecimento e feminização.
Gráfico 2 -pirâmide etária dos inscritos no centro de saúde
2.3.2 Carteira de serviços
Os profissionais que integram a UCC de Macedo de Cavaleiros, desenvolvem atividades na comunidade, em resposta às necessidades da mesma, com o intuito de promover e proteger a saúde, prevenir a doença e tratar/reabilitar quando instalada.
Na carteira de serviços da UCC, fazem parte vários programas e projetos, nacionais e/ou locais, nomeadamente:
Saúde Escolar;
101 Intervenção Precoce;
Rendimento Social de Inserção (RSI); Conselhos Locais de Ação Social (CLAS);
Núcleo de Apoio de Crianças e Jovens em Risco (NACJR); Comissão de Proteção a Crianças e Jovens em Risco (CPCJ); Programa Nacional de Saúde Reprodutiva;
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3. Análise crítico-reflexiva
No início deste estágio, mais precisamente durante as primeiras seis semanas, devido ainda não possuir em mão a autorização da comissão de ética da ULS Nordeste para a recolha de dados da minha investigação, fui elaborando a minha revisão bibliográfica para a elaboração do meu diagnóstico de saúde.
Durante o estágio, foi elaborado um diagnóstico de saúde (apêndice 1) alusivo à temática: Cuidados com a Ostomia. Este diagnóstico de saúde começou a ser planeado antes do início do estágio para dar resposta a uma exigência académica, contudo foi no campo de estágio que se desenrolou e concretizou a sua conclusão.
Ao longo do tempo em que o instrumento de recolha de dados foi aplicado, fui reforçando a pesquisa bibliográfica referente à temática em estudo, para podermos obter um suporte teórico sustentado e sólido.
A lista dos doentes ostomizados em questão foi- nos fornecida pelos enfermeiros chefes de todos os C.S. pertencentes ao ULS Nordeste.
Não foi fácil controlar todas estas variáveis, uma vez que foram respeitadas todas as normas e regras que se impõem à aplicação de instrumentos de recolha de dados desta natureza. Todos os questionários foram aplicados aos doentes ostomizados de eliminação intestinal com estado cognitivo intato, avaliado através da escala de Flostein.
Dadas as limitações atrás referidas e, talvez um pouco de sorte, os dias em que fui a estágio, sobretudo a partir da 7ª e restantes semanas, coincidiram quase sempre com marcações para aplicação de questionários, o que permitiu que aplicasse grande parte dos mesmos. Este facto agradou-nos, uma vez que nos permitiu ter uma visão em tempo real da condição de vida do portador de uma ostomia, conhecer a realidade de cada um em particular, bem como dos conhecimentos sobre a situação, facilitando de certo modo a análise e interpretação dos dados colhidos, além de que permitiu que me sentisse realmente um elemento ativo na consecução deste diagnóstico de saúde.
Depois de todos os questionários aplicados foi efetuada a análise dos dados e interpretação dos resultados.
Para facilitar o trabalho, e dado o pouco tempo disponível para o mesmo, aquando da aplicação dos questionários, foi construindo a tabela mestra no programa
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SPSS versão 20, na qual se foram introduzindo os dados. Depois de todos os dados introduzidos e de todas as alterações inerentes e passiveis de acontecer, dado tratar-se de um momento de aprendizagem em constante crescimento e aperfeiçoamento, iniciou-se a análise.
Esta foi feita em grande parte fora das horas de estágio, uma vez que as mesmas foram maioritariamente ocupadas por outras atividades, incluindo a aplicação dos questionários que durou até à penúltima semana de estágio e, também devido à incompatibilidade de horários por parte dos inquiridos, um grande “obstáculo” que nos acompanhou ao longo dos dias de estágio, talvez a maior dificuldade a meu ver.
Para além de tudo o que já referi, e apesar das horas totais (420 horas) terem sido cumpridas na íntegra.
Como se pode imaginar, fazer um estágio desde nível, com a elaboração de um diagnóstico de saúde e participação em todas as outras atividades desenvolvidas pela UCC, tudo em 20 semanas, não é tarefa fácil. Foi um trabalho duro, pela intensidade e concentração do mesmo, o que fez com que a análise dos dados e interpretação dos resultados fosse realizada após as horas de estágio, até mesmo depois de ter terminado.
Apesar de tudo, foi uma atividade extremamente importante e gratificante, quer em termos pessoais, quer para a aquisição de competências do enfermeiro especialista em enfermagem comunitária, que constam no Decreto-lei 128/2011 de 18 de Fevereiro. E para este estágio delineamos os seguintes objetivos:
Objetivo: Adquirir as competências gerais do Enfermeiro Especialista.
Competência: Desenvolver uma prática profissional e ética no seu campo de
intervenção. Desempenhar um papel dinamizador no desenvolvimento e suporte das iniciativas estratégicas institucionais na área da governação clínica. Conceber, gerir e colaborar em programas de melhoria contínua da qualidade. Criar e manter um ambiente terapêutico e seguro. Gerir os cuidados, otimizando resposta da equipa de enfermagem e seus colaboradores e a articulação na equipa multiprofissional. Adaptar a liderança e a gestão dos recursos às situações e ao contexto visando a otimização da qualidade dos cuidados. Desenvolver o auto-conhecimento e a assertividade. Basear a praxis clínica especializada em sólidos e válidos padrões de conhecimento.
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Estas competências foram adquiridas ao longo de todo o estágio, quer no período destinado ao estágio desenvolvido na UCC.
Para tal contribuíram todas as atividades nas quais tive oportunidade de participar, as quais vou descrever e analisar pormenorizadamente mais à frente neste relatório. Atividades desenvolvidas com profissionalismo, segurança e responsabilidade, cumprindo e respeitando a ética e a deontologia, bem como os direitos humanos.
Uma das atividades para além da elaboração do diagnostico foi a concessão e elaboração do projeto de intervenção comunitária, com sentido de liderança e tomada de decisão, otimizando uma correta gestão dos cuidados e recursos existentes, com intuito de uma melhoria contínua da qualidade dos cuidados.
Durante todo o estágio demonstrei capacidade de resolução de problemas, adotando sempre uma atitude de maturidade e responsabilidade, recorrendo assiduamente à técnica de auto - reflexão crítica sobre a prática desenvolvida, com o intuito de melhorar continuamente o meu desempenho e avançar com segurança e estabilidade ao longo deste percurso.
Este estágio permitiu-me ainda aplicar na prática evidências científicas através de tomadas de decisão fundamentadas e aperfeiçoar habilidades comunicacionais/interativas através da apresentação/exposição/divulgação de trabalhos. Sendo um deles também a Sessão de Educação para a Saúde dirigida a enfermeiros e a utentes portadores de ostomia e aos respetivos prestadores de cuidados.
Objetivo: Participar na Sessão de Educação para a Saúde alusiva à temática
“Cuidados com a Ostomia” para os enfermeiros, utentes e prestadores de cuidados de portadores de uma ostomia de eliminação intestinal na área abrangente do CS de Macedo de Cavaleiros;
Competência: Contribui para o processo de capacitação de grupos e
comunidades. Integra a coordenação dos Programas de Saúde de âmbito comunitário e na consecução dos objetivos do Plano Nacional de Saúde.
Atividades
Planeou-se, concebeu-se e dinamizou-se, juntamente com os profissionais de saúde o Seminário “Cuidados com a Ostomia” que decorreu em 1 de Março de 2016 no CS de Macedo de Cavaleiros. Uma atividade muito interessante não só por se tratar de
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uma sessão de prevenção, proteção e promoção da saúde, mas sobretudo por se tratar de um público-alvo muito específico e extremamente vulnerável. Terminada a análise e interpretação dos resultados, procedeu-se à construção do relatório da sessão (Apêndice 1).
Considero portanto que esta atividade foi cumprida relativamente à equipa de enfermagem do C.S. de Macedo de cavaleiros o que permitiu alcançar com êxito parte do objetivo delineado, bem como adquirir as competências inerentes ao mesmo. Futuramente pretende-se cumprir o objetivo na totalidade dirigindo o seminário aos utentes portadores de uma ostomia de eliminação intestinal e respetivos prestadores de cuidados. E também abrindo o leque de formação aos restantes CS da área abrangente da ULS Nordeste.
Objetivo: Construir o relatório final de estágio. Atividades:
Para conseguir dar resposta a este objetivo, ao longo do estágio fui registando num bloco todas as atividades desenvolvidas de forma cronológica, para que nada me escapasse. Para tal contribuiu também o projeto de estágio que funcionou como um plano/agenda, uma vez que no mesmo, e após a primeira reunião com o enfermeiro orientador e supervisor, onde nos facultaram o agendamento possível das atividades a desenvolver no estágio, tive o cuidado de traçar os objetivos considerando as datas fornecidas na dita reunião inicial, facilitando de certo modo a organização do meu horário de estágio em função das mesmas, o que permitiu ainda localizar-me temporalmente ajudando na construção do relatório final.
Este relatório para além de um registo de todas as atividade desenvolvidas, pretende ser ainda um documento onde conste o relato crítico-reflexivo das mesmas, bem como todas as experiências partilhadas.
Considero que o definido neste objetivo foi cumprido, uma vez que julgo estar a construir um relatório de fácil leitura e interpretação que, para além de ser uma exigência curricular, está a dar-me um enorme prazer construí-lo pois, é um reviver de todos os momentos passados durante as semanas de estágio, momentos de trabalho mas também de prazer e construtivos, de enorme relevância para o futuro.
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Considero portanto que esta atividade foi cumprida na íntegra o que permitiu alcançar com êxito os objetivos delineados para este estágio, bem como adquirir as competências inerentes ao mesmo.
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4. Conclusão
Terminando a redação deste relatório de estágio, chega a altura de concluir de forma resumida sobre todo este percurso iniciado a 21 de Setembro de 2015.
Ao longo do relatório fui refletindo de forma crítica acerca de todas as vivências, experiências e aprendizagens resultantes deste percurso, bem como das atividades desenvolvidas, dificuldades sentidas e modo como foram ultrapassadas. Neste capítulo que designa conclusão vou apenas focar os pontos mais marcantes do estágio e o que aprendi com o mesmo.
Assim sendo, quero registar que foi um estágio muito gratificante e enriquecedor, embora exaustivo, por tudo o que já disse ou não disse, por não ser pertinente, mas talvez tivesse transparecido algumas vezes na minha expressão facial o