O espaço conseguido com a elevação da membrana de Schneider pode ser preenchido por diversos materiais, como aqueles provenientes de origem autógena, xenógena ou aloplástica, ou mesmo ain- da, de coágulo sanguíneo (Cannizzaro et al., 2013). Muitos estudos demonstram alterações nas ta- xas de sobrevida do implante ao longo do tempo consoante o material utilizado (Thor et al., 2007).
O material de enxerto ósseo ideal deve ter propriedades de osteocondução e osteoindução e ser ca- paz de osteointegrar a superfície do implante. Estas propriedades variam entres os diferentes mate- riais de enxerto ósseo (Thor et al., 2007).
superfície. Osteocondução é o processo pelo qual o osso é direcionado de modo a adaptar-se à su- perfície de um material (Albrektsson; Johansson, 2001).
O enxerto ósseo autógeno tem aparecido na literatura como a melhor opção para a elevação do seio maxilar. Este tipo de enxerto apresenta ausência de antigenicidade, baixa taxa de reação inflamató- ria, facilidade de revascularização e, potencial de ostegênese, osseoindução e osseocondução. Em contrapartida, apresenta maior morbidade e aumento do tempo cirúrgico, quantidade limitada e, maior risco de complicações no pós-operatório (Cannizzaro et al., 2013).
Outros materiais não necessitam de sítio doador, exibindo assim maior disponibilidade, não sendo necessário outros procedimentos cirúrgicos, no entanto, apresentam somente osseocondução e têm um padrão de reabsorção mais lento. O preenchimento por coágulo sanguíneo adjacente ao implante tem mostrado resultados favoráveis (Albrektsson; Johansson, 2001).
O instrumento piezeléctrico torna-se útil na coleta de osso autólogo, utilizando vibrações ultrassóni- cas para a realização de cortes ósseos selectivos (Sohn et al., 2007). Em procedimentos de elevação do seio maxilar, a área do ramo mandibular e a crista íliaca são frequentemente utilizadas como en- xertos autólogos.
Figura 16. A colheita de enxerto ósseo da mandíbula pode ser conseguida utili-
zando uma ponta ativa em forma de serra (A) e uma ponta ativa em serra com dupla angulação (B) (Yaman; Suer, 2013).
III. Conclusão
No passado, a região posterior da maxila era considerada como a menos prevísivel para a sobrevi- vência de implantes. As causas citadas incluem altura óssea inadequada, baixa densidade óssea e elevadas forças oclusais. As modalidades do passado tentavam evitar esta região, usando cantileve- res excessivos de implantes anteriores ou pônticos quando os implantes eram colocados anterior ou posterior ao antro (Mish; Randolph; Mish-Dietsh, 2007).
O seio maxilar encontra-se pneumatizado em muitos pacientes total ou parcialmente edêntulos e requer, por isso, a colocação de enxertos ósseos. A visualização do seio maxilar e estruturas vizi- nhas é portanto de extrema importância para o correto diagnóstico e planeamento do tratamento. Várias são as técnicas radiográficas pré-operatórias disponíveis para a avaliação destas zonas, no entanto a Tomografia Computadorizada é considerada como método padrão (Maestre-Ferrín et al., 2011).
Uma condição patológica pré-existente do seio maxilar é uma contra-indicação para muitos proce- dimentos cirúrgicos. O risco de infeção é elevado e pode muitas vezes comprometer a saúde do im- plante, do enxerto ósseo e do paciente. Assim, patologias existentes no seio maxilar, pré e pós-ope- ratórias devem ser avaliadas, diagnosticadas e tratadas (Petterson et al., 2005).
A complicação mais comum na cirurgia de levantamento do seio maxilar é a perfuração da mem- brana de Schneider, que pode comprometer o sucesso da cirurgia. Assim, é crucial a preservação da membrana e, deste modo, foram criadas técnicas piezoelétricas em resposta à necessidade de maior precisão e segurança na cirurgia óssea do que a disponível com outros instrumentos manuais e mo- torizados (Labanca et al., 2008).
A osteotomia óssea piezoelétrica ocorre sem danificar a membrana e permite uma separação fácil na altura da divulsão para a realização da enxertia. Atualmente, o uso da piezocirurgia para a elevação do seio maxilar oferece inúmeras vantagens além da preservação da membrana, entre as quais: re- dução da taxa de sangramento intra-operatório, melhora da visibilidade do campo cirúrgico, dimi-
nuição da inflamação e atenua o trauma do paciente uma vez que o ruído é consideravelmente me- nor (Wallace et al., 2007).
A piezocirurgia utiliza a vibração ultra-sónica para trabalhar somente em tecidos duros, cessando a sua atividade na presença de tecidos moles, isto faz com que esta seja uma alternativa atraente à dos instrumentos rotatórios convencionais.
IV. Bibliografia
Albrektsson T., Johansson C. (2001). Osteoinduction, osteoconduction and osseointegration. Eu- ropean Spine Journal, 10, pp. 96-101.
Ardekian, L. et al. (2006). The Clinical Significance of Sinus Membrane Perforation During Aug- mentation of the Maxillary Sinus. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 64, pp.277-282.
Baldi, D. et al. (2011). Sinus floor elevation using osteotomes or piezoelectric surgery. Journal of Oral Maxillofacial Surgery, 40, pp. 497-503.
Batista, P., Do Rosário Júnior, A., Wichnieski, C. (2011). Contribuição para o estudo do seio maxi- lar. Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial, 52, pp. 235-239.
Bensaha T. (2011). Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Sch- neiderian membrane perforation during sinus elevation. International Journal of Oral and Maxillo- facial Surgery, 40(8), pp. 815-820.
Beretta, M. et al. (2012). Shneider Membrane Elevation in Presence of Sinus Septa: Anatomic Fea- tures and Surgical Management. International Journal of Dentistry, 12, pp. 1-6.
Boyne, P., James, R. (1980). Grafting of the maxillary sinus floor with autologous marrow and bone. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 38(8), pp. 613-626.
Blus C. et al. (2010). Split-crest and immediate implant placement with ultrasonic bone surgery (piezosurgery): 3-year follow-up of 180 treated implant sites. Quintessence, 41(6), pp. 463-469.
coated implants. A randomised controlled clinical study. European Journal of Oral Implantology, 2, pp. 25-38.
Cardoso R., Capella L., Di Sora G. (2002). Levantamento de seio maxilar. Artes Médicas, pp. 467-481.
Cassetta, M. et al. (2010). Use of Piezosurgery During Maxillary Sinus Elevation: Clinical Results of 40 Consecutive Cases. Quintessence, 32, pp. 182-188.
Chiapasco, M., Zaniboni, M. (2009). Methods to treat the edentulous posterior maxilla: implants with sinus grafting. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 67, pp. 867-871.
Chiapasco, M., Zaniboni, M., Rimondini, L. (2008). Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: A retrospective analysis of clinical outcome according to the initial clinical situation and a proposal of defect classification. Clinical Oral Implants Research, 19, pp. 416-428.
Constantino, A. (2002). Elevação de seios maxilares com perfuração de membrana – estudo pros- pectivo clínico e histológico de 4 anos. Revista Brasileira de Implantologia, 8(3), pp. 8-11.
Eggers, G. et al (2004). Piezosurgery: an ultrasound device for cutting bone and its use and limitati- ons in maxillofacial surgery. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 42, pp. 451-453.
Ella, B. et al. (2008). Vascular connections of the lateral wall of the sinus: Surgical effect in sinus augmentation.The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 23(6), pp. 1047-1052.
El Haddad, E. et al. (2014). Lateral window for major sinus lift bone grafting: Technical note. An- nals of Oral & Maxillofacial Surgery, 2(2), p.13.
Fortin, T. et al. (2013). Panoramic images versus three-dimensional planning software for oral im- plant planning in atrophied posterior maxillary: A clinical radiological study. Clinical Implant Den- tistry and Related Research, 15(2), pp.198-204.
Fugazzotto, P. e Vlassis, J. (2003). A simplified classification and repair system for sinus membrane perforations. Journal of Periodontology, 74(10), pp. 1534-1541.
Galli, S. et al. (2001). Chronic sinusitis complicating sinus lift surgery. American Journal of Rhino- logy, 15, p.181.
González-Santana, H. et al. (2007). A study of the septa in the maxillary sinuses and the subantral alveolar processes in 30 patients. Jornal of Oral Implantology, 33, pp. 340-343.
Graziani, M. et al. (1995). Cirurgia bucomaxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara, 8, pp. 173-192.
Hallman, M., Nordin, T. (2004). Sinus floor augmentation with bovine hydroxyapatite mixed with fibrin glue and later placement of nonsubmerged implants: A retrospective study in 50 patients. The
International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 19(2), pp. 222-227.
Hawke, M. (1999). Atlas de bolso de doenças do nariz e dos seios paranasais. São Paulo: Astra, 1, p. 142.
Kim, M. et al. (2006). Maxillary sinus septa: Prevalence, height, location, and morphology. A re- formatted computed tomography scan analysis. Journal of Periodontology, 77(5), pp. 903-908.
Kolhatkar, S., Cabanilla, L., Bhola, M. (2011). Bone-Added Osteotome Sinus Floor Elevation for the Deficient Maxillary Posterior Implant Site: Case Series. Compendium, 32(5), pp. 95-100.
Kinsui, M., Guilherme, A., Yamashita, H. (2002). Variações anatômicas e sinusopatias: estudo por tomografia computadorizada. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 68, pp. 645-652.
Krennmair, G., Ulm, C., Lugmayr, H. (1997). Maxillary sinus septa: Incidence, morphology and clinical implications. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 25(5), pp. 261-265.
Krennmair, G. et al., (1999). The incidence, location, and height of maxillary sinus septa in the edentulous and dentate maxilla. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 57(6), pp. 671-682.
Krennmair, G. et al. (2007). Maxillary sinus lift for single implant-supported restorations: a clinical study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 22, pp. 351-358.
Labanca, M. et al. (2008). Piezoelectric surgery: twenty years of use. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 4, pp. 265-269.
Landes, C. et al. (2008). Bone harvesting at the anterior iliac crest using piezo osteotomy versus conventional open harvesting: a pilot study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Ra- diology, and Endodontology, 105(3), pp. 19-28.
Li, T. (2005). Sinus floor elevation: a revised osteotome technique and its biological concept. Jour- nal of Oral Implantology, 31, pp. 197-204.
Maestre-Ferrín, L. et al. (2011). Prevalence, location, and size of maxillary sinus septa: Panoramic radiograph versus computed tomography scan. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 69(2), pp. 507-511.
Miranda, C. et al. (2011). Variações anatômicas das cavidades paranasais à tomografia computado- rizada multislice: o que procurar?. Radiologia Brasileira, 44(4), pp. 256-262.
Miron, R. et al. (2012). Impact of bone harvesting techniques on cell viability and the release of growth factors of autografts. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 1, pp. 1-9.
Misch, C. (1999). Contemporary Implant Dentistry. Mosby, 2, pp. 469-495.
Misch. C. (1992). The pharmacologic management of maxillary sinus elevation surgery. Journal of Oral Implants, 18, p. 15.
Mish, C., Randolph R., Misch-Dietsh, F. (2007). Maxillary Sinus Anatomy, Pathology, and Graft Surgery. Elsevier Health Sciences, 3(38), pp. 905-974.
Obeso, S. et al. (2009). Paranasal sinuses mucoceles. Our experience in 72 patients. Acta Otorrino- laringológica Española, 60, pp. 332–339.
Pavlíková, G. et al. (2011). Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 40(5), pp.451-457.
Pekovits, K. et al. (2012). Evaluation of graft cell viability-efficacy of piezoelectric versus manual bone scraper technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 70(1), pp. 154-162.
Peterson, L. et al. (2005). Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. Elsevier, 4, pp. 168-173.
Pikos, M. (1999). Maxillary sinus membrane repair: Report of a technique for large perforations. Implant Dentistry, 8, p. 29.
Pinto, P. (2011). Levantamento de seio maxilar e instalação de implante no mesmo tempo cirúrgico. Journal of Biodentistry and Biomaterials, 4, pp. 17-23.
Pjetursson, B. et al. (2008). A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Journal of Clinical Periodontology, 35, pp. 216-240.
Preti, G. et al. (2007). Cytokines and growth factors involved in the osseointegration of oral tita- nium implants positioned using piezoelectric bone surgery versus a drill technique: a pilot study in minipigs. Journal of Periodontology, 78, pp. 716-722.
Purushotham, S.et al. (2016). Direct Sinus Lift and Immediate Implant Placement Using Piezosur- gical Approach- A Case Report. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 10(1), pp. 20-22.
Raghoebar, G. et al: Bone grafting of the floor of the maxillary sinus for the placement of endosse- ous implants. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 35, p. 119.
Rahnama, M. et al. (2013). The use of piezosurgery as an alternative method of minimally invasive surgery in the authors’ experience. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 8, pp. 321-326.
Rahpeyma, A., Khajehahmadi, S. (2015). Open Sinus Lift Surgery and the Importance of Preopera- tive Cone-Beam Computed Tomography Scan: A Review. Journal of International Oral Health, 7, pp. 127-133.
Reis, J., Calixto, R. (2013). Cirurgia de levantamento de seio maxilar viabilizando o uso de implan- tes. Investigação, 13, pp. 29-33.
Reiser, G. et al. (1999). Evaluation of maxillary sinus membrane response following elevation with the crestal osteome technique in human cadavers. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 16, p. 833.
Regev, E. et al. (1995). Maxillary sinus complications related to endosseous implants. The Interna- tional Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 10(4), pp. 451-461.
Robiony, M et al. (2007). Ultrasonic bone cutting for surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) under local anaesthesia. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 36, pp. 267-269.
Rosen, P. et al. (1999). The bone added osteotome sinus oor elevation technique: multicenter retros- pective report of consecutively treated patients. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 14, pp. 853-858.
Schaeren, S. et al. (2008). Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 66(3), pp. 593-596.
Schwartz-Arad. D., Hertzberg, R., Dolev, E. (2004). The prevalence of surgical complications of the sinus graft procedure and their impact on implant survival. Journal of Periodontology, 75, pp. 511-516.
Sohn, D. et al. (2007). Piezoelectric osteotomy of intraoral harvesting of bone blocks. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 27, pp. 3-7.
Stelzle, F. et al. (2012). The effect of load on heat production, thermal effects and expenditure of time during implant site preparation - an experimental ex vivo comparison between piezosurgery and conventional drilling. Clinical Oral Implants Research, 25, pp. 140-148.
Stübinger, S. et al. (2008). Ultrasonic bone cutting in oral surgery: a review of 60 cases. Ultraschall in der Medizin, 29, pp. 66-71.
Stubinger, S. et al. (2005). Intraoral piezosurgery: preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 63, pp. 1283-1287.
Summers, R. (1994). New concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique. Com- pendium of continuing education in dentistry, 15, pp. 152-160.
Tatum, H. (1986). Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental Clinics of North America, 30, pp. 207-229.
Thor, A. et al. (2007). Bone formation at the maxillary sinus floor following simultaneous elevation of the mucosal lining and implant installation without graft material: an evaluation of 20 patients treated with 44 Astra Tech implants. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 65(7), pp. 64-72.
Toffler, M. (2004). Osteotome-mediated sinus floor elevation: a clinical report. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 19, pp. 266-273.
Underwood, A. (1910). “An inquiry into the anatomy and pathology of the maxillary sinus”. Journal of Anatomy and Physiology, 44, pp. 354-369.
Vlassis, J., Fugazzotto, P. (1999). A classification system for sinus membrane perforations during augmentation with option to repair. Journal of Periodontology, 70, p. 692.
van den Bergh, J. et al. (2000). Anatomical aspects of sinus floor elevations. Clinical Oral Implants Research, 11(3), pp. 256-265.
Velásquez-Plata, L. et al. (2002). Maxillar sinus septa: a 3-dimensional computerized tomographic scan analisys. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 17, pp. 854-860.
Vercellotti, T . (2009). Essentials in piezosurgery. Clinical advantages in dentistry. Quintessenza, 1, pp. 65-107.
Vercellotti, T. (2000). Piezoelectric surgery in implantology: a case report - a new piezoelectric rid- ge expansion technique. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 20, pp. 358-365.
Vercellotti, T, Podesta, A. (2007). Orthodontic microsurgery: a new surgically guided technique for dental movement. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 27, pp. 325-331.
Vercellotti, T. et al. (2005) Osseous response following resective therapy with piezosurgery. Interna- tional Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 25(6), pp. 543-549.
Vercellotti, T . (2004) Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica, 53(5), pp. 207-214.
Wallace, S. (2007). Schneiderian membrane perforation rate during sinus elevation using piezosur- gery: clinical results of 100 consecutive cases. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 27(5), pp.413-419.
Ward, J., Parashos, P., Messer, H. (2003). Evaluation of an ultrasonic technique to remove fractured rotary nickel-titanium endodontic instruments from root canals: clinical cases. Journal of Endodon-
tics, 29, pp. 764-767.
Woo, I., Le, B. (2004). Maxillary sinus floor elevation: Review of anatomy and two techniques. Im- plant Dentistry, 13(1), pp. 28-32.
Yaman, Z. (2010). Enucleation of the jaw cysts using a piezoelectric ultrasonic device. Presentation. The 1st Scientific Congress of Hellenic, Israeli and Turkish Associations of Oral and Maxillofacial Surgeons (HITAOMS).
Yaman Z., Suer B. (2013). Piezoelectric surgery in oral and maxillofacial surgery. Annals of Oral & Maxillofacial Surgery, 1(1), p. 5.