5.2 Risiko som fare
5.2.3 Risiko – En moralsk panikk?
Um dos problemas de saúde pública é o cancro oral, que é uma doença de alta incidência no mundo, sendo que a prevenção e o diagnóstico precoce são as melhores formas de reverter esta situação (Santos, Batista, & Cangussu, 2010).
É importante que o Médico Dentista saiba identificar lesões ainda em estadios iniciais e proceda ao encaminhamento do doente a outros profissionais de saúde (Pinheiro et al., 2010). Torna-se, assim, fundamental a interação entre o Médico Dentista e outras especialidades da medicina, devendo a sua atuação ter uma base multidisciplinar
(Pinheiro et al., 2010).
O diagnóstico precoce das lesões metastáticas é um fator crucial que determina o sucesso do tratamento, sendo que, uma das razões mais importantes para a alta taxa de mortalidade e baixa taxa de sobrevivência é o diagnóstico tardio (Gjurcheski & Popovic-Monevska, 2012). O diagnóstico precoce é dificultado pelo facto das lesões iniciais não apresentarem sinais nem sintomas patognomónicos, não sendo valorizadas pelo próprio indivíduo nem pelos Médicos Dentistas (Santos et al., 2010).
Embora se tenha verificado melhorias na deteção de lesões precoces, devido aos novos métodos e testes de rastreio, a falta de medidas de prevenção e de deteção precoce do cancro oral por Médicos Dentistas é um problema a nível mundial (Gjurcheski et al., 2012).
O pouco conhecimento sobre a doença, o medo do diagnóstico e as dificuldade de acesso ao sistema de saúde são as principais causas do diagnóstico tardio da doença
(Santos et al., 2010). Os Médicos Dentistas são fundamentais no diagnóstico precoce de cancro oral e devem ter consciência desta responsabilidade, visto que o tratamento precoce indica um melhor prognóstico (Santos et al., 2010).
CONCLUSÃO:
A periodontite é uma doença infeciosa causada por micro-organismos anaeróbios gram- -negativos da placa bacteriana, resultando numa inflamação das estruturas de suporte dos dentes, caracterizada pela formação de bolsas levando à reabsorção óssea. A inflamação leva à libertação de citoquinas inflamatórias, prostaglandinas, fatores de crescimento e enzimas. Estes mediadores inflamatórios estão também associados com o desenvolvimento do cancro, podendo atrair células tumorais. Os fatores locais do ambiente inflamatório podem favorecer a atração de células tumorais.
As células inflamatórias encontram-se envolvidas no desenvolvimento tumoral. No processo neoplásico inicial, estas células promovem a formação de tumores, produzindo um ambiente adequado para a crescimento tumoral, facilitando a instabilidade genómica e promovendo a angiogénese. Mais tarde, durante o processo de carcinogénese, as células neoplásicas alteram os mecanismos inflamatórios de modo a facilitar a disseminação neoplásica e as metástases. Embora as respostas inflamatórias devam ser antitumorais, os doentes com cancro normalmente apresentam problemas nas respostas inflamatórias. Assim, a inflamação crónica tem sido associada a vários passos envolvidos na génese de tumores, incluindo transformação celular, promoção, sobrevivência, proliferação, invasão, angiogénese e metastização.
Como resposta do hospedeiro aos agentes microbianos, são produzidos e ativados mediadores da inflamação como interleucinas e metaloproteinases. Os mediadores inflamatórios induzem a proliferação das células tumorais, contribuindo também para a formação do estroma tumoral, aumentando, também, a resistência aos estímulos apoptóticos. As enzimas proteolíticas degradam a matriz extracelular, favorecendo ainda mais a libertação de mediadores inflamatórios. O fator de crescimento endotelial vascular, metaloproteinases e outros fatores angiogénicos promovem a angiogénese. As citoquinas, devido à sua atividade proteolítica, podem facilitar o processo metastático através da indução de metaloproteinases e colagenases, uma vez que estas degradam a membrana basal, aumentando assim a permeabilidade. Deste modo, a passagem das células neoplásicas para o periodonto é facilitada pela maior permeabilidade, e a sua sobrevivência e crescimento dependem dos mediadores inflamatórios que são libertados quando existe um processo inflamatório.
Embora seja um acontecimento raro, o microambiente inflamatório pode contribuir tanto para o desenvolvimento das metástases nos maxilares como das metástases gengivais. Sendo que a metastização para o osso é mais provável do que para os tecidos moles orais.
A gengiva é um local particularmente propício para a inflamação, podendo servir como um nicho pré-metastático, esta parece ser a razão pela qual os doentes com doença periodontal apresentam, com maior frequência, metástases nas gengivas, embora seja um acontecimento raro.
No esqueleto, os ossos com atividade medular são os locais preferenciais para depósitos metastáticos. As áreas hematopoiéticas nos maxilares favorecem uma deposição precoce das células tumorais. Estes locais hematopoeticamente ativos podem atrair células metastáticas tumorais. A medula óssea contém fatores de crescimento que intensifica a colonização de células metastáticas.
As metástases orais são caracterizadas pelo rápido crescimento, dor e parestesia. O tratamento das metástases orais é geralmente paliativo, tendo como objetivo reduzir a dor e preservar a função oral. O prognóstico é particularmente mau, apresentando uma sobrevivência esperada de menos de um ano.
É importante que o Médico Dentista saiba identificar lesões ainda em estadios iniciais e proceder ao encaminhamento do doente a outros profissionais de saúde. Torna-se, assim, fundamental a interação entre o Médico Dentista e outras especialidades da medicina, devendo a sua atuação ter uma base multidisciplinar.
Quando um tumor maligno é diagnosticado, a promoção da higiene oral e do controlo da inflamação periodontal podem assim reduzir a incidência de metástases orais.
Devem ser desenvolvidos novos estudos que clarifiquem o processo de metastização no periodonto. No entanto, como é um acontecimento raro, não se têm efetuado investigações nesta área.
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