Chapter 2 – Theoretical Background
2.2 Rhetoric
2.2.2 Rhetorical devices
Desde que os primeiros casos de SIDA foram notificados, o n´umero de pessoas in- fectadas com o VIH e com SIDA tem aumentado em todo o mundo. Depois de 28 anos de hist´oria, a SIDA deixa de ser uma doen¸ca infecciosa apenas associada a alguns grupos de risco isolados para se tornar num importante problema mundial de sa´ude p´ublica.
Durante a d´ecada de 90 devido `a combina¸c˜ao de v´arios medicamentos que per- mitem controlar a replica¸c˜ao do v´ırus, nomeadamente a introdu¸c˜ao da terapˆeutica “HAART”, a SIDA de uma doen¸ca aguda e rapidamente mortal torna-se numa doen¸ca cr´onica, com uma redu¸c˜ao no risco dos indiv´ıduos desenvolverem doen¸cas, bem como da ocorrˆencia de morte. Este facto contribu´ıu para o aumento do tempo de vida destes indiv´ıduos, levando a que o n´umero de casos de pessoas infectadas aumente, apesar do diagn´ostico de novas infec¸c˜oes pelo VIH estar a diminuir.
Apesar de nos ´ultimos anos terem-se observados avan¸cos significativos no com- bate `a infec¸c˜ao, a cura para a SIDA ainda n˜ao existe, sendo a descoberta de uma vacina para a SIDA um dos grandes objectivos da investiga¸c˜ao. Actualmente, a mu- dan¸ca de comportamentos atrav´es de uma maior preven¸c˜ao continua a ser o ´unico m´etodo para travar a transmiss˜ao do v´ırus.
A an´alise de sobrevivˆencia ´e complexa e influenciada por numerosos factores. Nos dois estudos sobre o tempo de evolu¸c˜ao para SIDA, podemos observar que os factores que est˜ao associados `a evolu¸c˜ao para SIDA s˜ao o ano de diagn´ostico, o grupo et´ario, a categoria de transmiss˜ao e o n´umero de linf´ocitos T CD4+.
A abordagem na presen¸ca de riscos competitivos mostrou que as vari´aveis sexo, naturalidade e categoria de transmiss˜ao “homossexual” n˜ao tˆem influˆencia significa- tiva no tempo de evolu¸c˜ao para SIDA. Para a morte como PA ou CRS, as vari´aveis grupo et´ario dos 30 aos 39, naturalidade e categoria de transmiss˜ao “homossexual” n˜ao tˆem influˆencia significativa no tempo at´e `a morte como PA ou CRS.
No estudo do tempo de sobrevivˆencia dos casos de SIDA at´e `a morte, destaca- se a importˆancia do ano de diagn´ostico, associado `a disponibilidade de terapˆeutica anti-retrov´ırica (pr´e-HAART e p´os-HAART) no tempo de sobrevivˆencia dos casos. A forma de transmiss˜ao do v´ırus tem influˆencia significativa no tempo de sobre- vivˆencia dos casos de SIDA, embora o risco de morte na categria de transmiss˜ao “homossexual” n˜ao seja significativamente diferente da categoria de transmiss˜ao “heterossexual”. J´a os “toxicodependentes” tˆem um risco de morte significativa- mente superior aos “heterossexuais”. O tipo de patologia tamb´em ´e uma vari´avel fortemente significativa no tempo de sobrevivˆencia dos casos de SIDA. Uma vari´avel tamb´em com muita influˆencia no tempo de sobrevivˆencia ´e o n´umero de linf´ocitos, confirmando que os casos com menor n´umero de linf´ocitos T CD4+levam a um risco
de morte significativamente superior aos casos com um maior n´umero de linf´ocitos T CD4+.
Paralelamente `a r´apida expans˜ao da epidemia no mundo, os anos de investiga¸c˜ao permitiram ficar a conhecer o v´ırus e como ele afecta o sistema imunit´ario, os padr˜oes epidemiol´ogicos, assim como as melhores t´ecnicas de preven¸c˜ao e de tratamento. Nos pr´oximos anos, novas investiga¸c˜oes permitir˜ao aprofundar os conhecimentos sobre este v´ırus, sendo os v´arios departamentos ligados `a sa´ude respons´aveis por garantir uma constante actualiza¸c˜ao e melhoramento dos sistemas de investiga¸c˜ao e vigilˆancia, com o intuito de se perceber rapidamente as poss´ıveis altera¸c˜oes epi- demiol´ogicas da epidemia.
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Anexo 1
0 5 10 15 20 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 Tempo (Anos) Risco cumulativo <1997 >=1997Figura 1: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-1), segundo Ano de Diagn´ostico.
0 5 10 15 20 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 Tempo (Anos) Risco cumulativo Feminino Masculino
Figura 2: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-1), segundo G´enero.
0 5 10 15 20 0.0 0.5 1.0 1.5 Tempo (Anos) Risco cumulativo 13 − 29 anos 30 − 39 anos 40 − 49 anos > 49 anos
Figura 3: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-1), segundo Grupo Et´ario.
0 5 10 15 20 0.0 0.1 0.2 0.3 Tempo (Anos) Risco cumulativo
Figura 4: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-1), segundo Naturalidade.
0 5 10 15 20 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 Tempo (Anos) Risco cumulativo Heterossexual Toxicodependente Homo/Bissexual
Figura 5: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-1), segundo Categoria de Transmiss˜ao.
0 5 10 15 20 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 Tempo (Anos) Risco cumulativo < 200/ul 200/ul − 499/ul > 499/ul
Figura 6: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-1), segundo N´umero de Linf´ocitos T CD4+.
0 5 10 15 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 Tempo (Anos) Risco cumulativo <1997 >=1997
Figura 1: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-2), segundo Ano de Diagn´ostico.
0 5 10 15 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 Tempo (Anos) Risco cumulativo Feminino Masculino
Figura 2: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-2), segundo G´enero.
0 5 10 15 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 Tempo (Anos) Risco cumulativo 13 − 29 anos 30 − 39 anos 40 − 49 anos > 49 anos
Figura 3: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-2), segundo Grupo Et´ario.
0 5 10 15 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 Tempo (Anos) Risco cumulativo Portugal Africa
Figura 4: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-2), segundo Naturalidade.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Tempo (Anos) Risco cumulativo Heterossexual Toxicodependente Homo/Bissexual
Figura 5: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-2), segundo Categoria de Transmiss˜ao.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Tempo (Anos) Risco cumulativo < 200/ul 200 − 499/ul > 499/ul
Figura 6: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo ate ao desenvolvimento da SIDA (VIH-2), segundo N´umero de Linf´ocitos T CD4+.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Tempo (Anos) Risco cumulativo <1997 >=1997
Figura 1: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-1), segundo Ano de Diagn´ostico.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 Tempo (Anos) Risco cumulativo Feminino Masculino
Figura 2: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-1), segundo G´enero.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Tempo (Anos) Risco cumulativo 13 − 29 anos 30 − 39 anos 40 − 49 anos > 49 anos
Figura 3: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-1), segundo Grupo Et´ario.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 Tempo (Anos) Risco cumulativo Portugal Africa Outras
Figura 4: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-1), segundo Naturalidade.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Tempo (Anos) Risco cumulativo Tuberculose (TB) Pneumocystis Jirovici TB+Pneumocystis Jirovici Linfomas Citomegalovirus Toxoplasmose Outras
Figura 5: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-1), segundo O Tipo de Patologia.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Tempo (Anos) Risco cumulativo Heterossexual Toxicodependente Homo/Bissexual
Figura 6: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-1), segundo Categoria de Transmiss˜ao.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 Tempo (Anos) Risco cumulativo < 200/ul 200 − 499/ul > 499/ul
Figura 7: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-1), segundo N´umero de Linf´ocitos T CD4+.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Tempo (Anos) Risco <1997 >=1997
Figura 1: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-2), segundo Ano de Diagn´ostico.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Tempo (Anos) Risco cumulativo Feminino Masculino
Figura 2: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-2), segundo G´enero.
0 5 10 15 0.0 0.5 1.0 1.5 Tempo (Anos) Risco cumulativo 13 − 29 anos 30 − 39 anos 40 − 49 anos > 49 anos
Figura 3: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-2), segundo Grupo Et´ario.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 Tempo (Anos) Risco cumulativo Portugal Africa
Figura 4: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-2), segundo Naturalidade.
0 5 10 15 0.0 0.5 1.0 1.5 Tempo (Anos) Risco cumulativo Tuberculose (TB) Pneumocystis Jirovici TB+Pneumocystis Jirovici Linfomas Citomegalovirus Toxoplasmose Outras
Figura 5: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-2), segundo O Tipo de Patologia.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 Tempo (Anos) Risco cumulativo Heterossexual Toxicodependente Homo/Bissexual
Figura 6: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-2), segundo Categoria de Transmiss˜ao.
0 5 10 15 0.0 0.2 0.4 Tempo (Anos) Risco cumulativo < 200/ul 200 − 499/ul
Figura 7: Estimativa de Kaplan-Meier da fun¸c˜ao de risco cumulativa, do tempo desde o diagnostico de SIDA ate ao ´obito (VIH-2), segundo N´umero de Linf´ocitos T CD4+.
Tabela 1: Estimativa da FIC e da variˆancia aos 5, 10, 15 e 20 anos para os dois acontecimentos, segundo o Ano de Diagn´ostico.
5 anos 10 anos 15 anos 20 anos
ˆ
Fc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t))
Desenvolver SIDA < 1997 0,13 3,1×10−5 0,23 4,7×10−5 0,27 1×10−4 0,42 0,0039 ≥ 1997 0,08 5,9×10−6 0,11 1,2×10−5 - - - - Morrer PA ou CRS < 1997 0,06 1,5×10−5 0,09 2,1×10−5 0,11 1×10−4 0,17 0,0047 ≥ 1997 0,03 2,6×10−6 0,05 5,6×10−6 - - - -
Tabela 2: Estimativa da FIC e da variˆancia aos 5, 10, 15 e 20 anos para os dois acontecimentos, segundo o G´enero.
5 anos 10 anos 15 anos 20 anos
ˆ
Fc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t))
Desenvolver SIDA Feminino 0,06 1,3×10−5 0,11 3,1×10−5 0,14 2,1×10−4 - - Masculino 0,10 8,3×10−6 0,17 1,6×10−5 0,22 1,2×10−4 0,41 0,0064 Morrer PA ou CRS Feminino 0,02 5,3×10−6 0,04 1,2×10−5 0,07 1,9×10−4 - - Masculino 0,05 3,8×10−6 0,07 7,1×10−6 0,09 5,6×10−5 0,17 0,0073 151
5 anos 10 anos 15 anos 20 anos
ˆ
Fc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t))
Desenvolver SIDA 13 - 29 anos 0,07 1,1×10−5 0,10 1,6×10−5 0,10 1,7×10−5 0,31 0,043 30 - 39 anos 0,11 1,7×10−5 0,20 3,8×10−5 0,27 2,7×10−4 - - 40 - 49 anos 0,10 4,6×10−5 0,22 1,5×10−4 0,41 4,8×10−3 - - > 49 anos 0,08 5,2×10−5 0,15 1,5×10−4 0,28 4,6×10−3 - - Morrer PA ou CRS 13 - 29 anos 0,03 4,9×10−6 0,05 9,6×10−6 0,07 4,4×10−5 0,07 4,4×10−5 30 - 39 anos 0,04 6,3×10−6 0,06 1,3×10−5 0,07 2,9×10−5 - - 40 - 49 anos 0,05 2,1×10−5 0,07 4,4×10−5 0,08 5,7×10−5 - - > 49 anos 0,07 4,2×10−5 0,10 7,9×10−5 0,34 3,8×10−2 - -
Tabela 4: Estimativa da FIC e da variˆancia aos 5, 10, 15 e 20 anos para os dois acontecimentos, segundo a Naturalidade.
5 anos 10 anos 15 anos 20 anos
ˆ
Fc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t))
Desenvolver SIDA Portugal 0,10 7,1×10−6 0,17 1,4×10−5 0,22 1,0×10−4 0,39 0,0049 Africa 0,07 4,0×10−5 0,13 1,3×10−4 0,25 4,2×10−3 - - Outra 0,05 1,2×10−4 0,08 3,7×10−4 0,12 1,5×10−3 - - Morrer PA ou CRS Portugal 0,04 3,2×10−6 0,07 6,1×10−6 0,09 5,5×10−5 0,17 0,0057 Africa 0,02 1,4×10−5 0,04 3,3×10−5 0,04 5,6×10−5 - - Outra 0,02 4,3×10−5 0,04 1,6×10−4 0,04 1,6×10−4 - - 152
5 anos 10 anos 15 anos 20 anos
ˆ
Fc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t))
Desenvolver SIDA Heterossexual 0,05 8,6×10−6 0,10 2,5×10−5 0,14 2,5×10−4 - - Toxicodep. 0,12 1,4×10−5 0,19 2,3×10−5 0,24 1,4×10−4 - - Homossexual 0,07 4,0×10−5 0,12 8,8×10−5 0,19 6,0×10−4 0,34 0,0214 Morrer PA ou CRS Heterossexual 0,03 4,9×10−6 0,05 1,1×10−5 0,06 3,1×10−5 - - Toxicodep. 0,05 5,8×10−6 0,07 9,9×10−6 0,09 3,3×10−5 - - Homossexual 0,02 1,5×10−5 0,04 3,4×10−5 0,08 1,1×10−3 0,08 0,0011
Tabela 6: Estimativa da FIC e da variˆancia aos 5, 10, 15 e 20 anos para os dois acontecimentos, segundo o N´umero de Linf´ocitos T CD4+.
5 anos 10 anos 15 anos 20 anos
ˆ
Fc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t)) Fˆc(t) V ar( ˆˆ Fc(t))
Desenvolver SIDA < 200/µL 0,28 1,0×10−4 0,44 1,7×10−4 0,58 8,3×10−4 - - 200 - 499/µL 0,07 1,9×10−5 0,11 3,7×10−5 0,15 2,7×10−4 - - > 499/µL 0,03 1,0×10−5 0,06 2,5×10−5 0,09 2,8×10−4 0,13 2,3×10−3 Morrer PA ou CRS < 200/µL 0,06 2,8×10−5 0,08 4,4×10−5 0,10 9,5×10−5 - - 200 - 499/µL 0,03 9,5×10−6 0,06 2,1×10−5 0,12 8,3×10−4 - - > 499/µL 0,02 7,8×10−6 0,05 2,2×10−5 0,06 5,5×10−5 0,06 5,5×10−5 153