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Na arena multifacetada da promoção da saúde, critérios básicos auxiliam escolhas e decisões para classificar o que é ou não promoção da saúde. Para tanto, se faz necessário

estabelecer critérios que favoreçam a construção de uma identidade própria da promoção da saúde no cenário da pesquisa e informação em saúde (LAHTINEN et al., 2005).

Em se tratando de conteúdos que abordam sexualidade e prevenção de DST/HIV/aids voltados aos adolescentes, é importante considerar os aspectos de promoção da saúde. Contudo, para essa análise, foram adotados os critérios de julgamento descritos por Lahtinen et al., (2005), aplicados ao contexto da promoção da saúde, a saber: relevância, valores, inovação, discurso, prática, ação e contexto.

Além dos critérios propostos por Lahtinen et al. (2005), utilizou-se a Política Nacional da Juventude como norteadora da análise dos websites. A Política Nacional da Juventude foi proposta no Brasil através do Conselho Nacional da Juventude, com abordagem multidimensional para adolescentes e, embora reconheça a complexidade do conceito de qualidade de vida e juventude, busca identificar pressupostos, iniciar diagnósticos e realizar recomendações que contribuam para a construção de diretrizes e perspectivas para a Política Nacional (NOVAES et al., 2006).

No quadro 1 são apresentados os resultados da avaliação dos websites selecionados, onde cada critério foi definido, como: Totalmente cumprido, Parcialmente cumprido, Não Cumprido ou Não pode ser avaliado.

Quadro 1 - Demostrativo do total de websites sobre sexualidade e DST/HIV/aids de acordo com o cumprimento dos critérios de promoção da saúde descritos descritos por Lahtinen et al. (2005) identificados no LIS, ADOLEC, Brasil. Outubro de 2011.

Fonte: Primária

No quesito relevância, foi verificado se o website abordava explicitamente a promoção da saúde do adolescente no contexto familiar e social. Além de temáticas priorizadas pela atenção à saúde, de acordo com as políticas de saúde vigentes no Brasil, dois aspectos foram analisados: promoção da saúde e atenção à saúde. Acerca da promoção da saúde, sete cumpriram totalmente o critério e seis de modo parcial, ou seja, abordaram as

Critérios de

Promoção da Saúde Totalmente cumprido Parcialmente cumprido cumpridoNão Não pode ser avaliado Relevância - Promoção da Saúde 7 6 0 0 - Atenção à Saúde 2 8 2 1 Valores 2 8 1 2 Inovação 4 6 1 2 Discurso 7 6 0 0 Prática 3 9 0 1 Ação 2 11 0 1 Contexto 5 4 2 2

prioridades em nível de promoção da saúde, conforme estabelecidos em documentos relevantes, como a Carta de Ottawa, porém não utilizaram a Política Nacional da Juventude. Os principais aspectos identificados nos websites foram ambientes favoráveis, ação comunitária e habilidades pessoais no tocante à sexualidade e adoção de comportamentos sexuais saudáveis. Os que cumpriram totalmente o critério foram evidenciados em sua apresentação aspectos da Política Nacional da Juventude, como: determinantes de saúde, trabalho, ambiente, integralidade, participação, educação sexual e drogas.

As recomendações da Política Nacional de Promoção da Saúde dos adolescentes consideram não somente os aspectos relacionados diretamente à saúde como determinante de qualidade de vida, como também a necessidade de esporte, lazer, ambiente e saúde. Dos

websites analisados, seis não contemplaram o critério totalmente, demonstrando a necessidade

de incremento nos conteúdos apresentados (NOVAES, et.al, 2006).

Com relação à relevância para a atenção à saúde, direcionando solicitações e propostas na área da Promoção da Saúde (PS), considerando qualidade de vida, esporte, lazer, ambiente, bem como a dimensão do desejo, sexualidade, intensidade, projeto de vida, produção da vida dos sujeitos no contexto socioambiental, dois websites o cumpriram totalmente, pois apresentaram propostas e solicitações no formato de apresentação de projetos implantados e direcionados às diversas temáticas, tais como: sexualidade, anticoncepção, saúde e beleza, bem-estar, trabalho etc, permitindo inclusive a participação dos jovens por meio de atendimento online. No entanto, oito atingiram o critério parcialmente, predominando informações diversas para os jovens, contatos de serviços de saúde e orientações, porém estas se limitavam a apresentar propostas e não solicitavam ou permitiam que os usuários pudessem apresentá-las.

Na Carta de Ottawa (Brasil, 2002), explicita-se que a responsabilidade pela reorientação dos serviços de saúde voltados à PS deve ser compartilhada entre indivíduos, comunidade, grupos, profissionais da saúde, instituições que prestam serviços de saúde e governos, ou seja, todos devem trabalhar a fim de desenvolver um sistema de saúde que contribua para a conquista de um elevado nível de saúde. Assim, websites podem ser importantes espaços, não somente para aquisição de conhecimento, como também para possibilitar a apresentação e solicitação de propostas na arena da PS, entretanto, três dos

websites não apresentaram tais características ou não puderam ser analisados.

Quanto ao critério valores, caracterizado pela incorporação da participação dos adolescentes, parceria, participação plenamente autorizada, comunicação aberta, sustentabilidade e empowerment, oito dos websites apresentaram no mínimo três deles, sendo

avaliado como parcialmente atingido. Os principais valores identificados foram: participação, representado pela possibilidade de o adolescente interagir com os responsáveis ou profissionais de saúde, o empowerment que pode ser fortalecido pela utilização de jogos, tira grilos, mitos e tabus. Os valores menos evidenciados foram à participação plenamente autorizada e a sustentabilidade.

A inovação foi observada por novas abordagens de interação e/ou tecnologias que despertam o interesse do adolescente, considerando a abordagem explícita, a intenção de esclarecer e/ou reforçar aspectos importantes para a prática de PS. Neste item, seis websites explicitaram indiretamente tais aspectos, direcionando a vida digna, disponibilizando endereços para participação dos adolescentes, utilizando ferramentas que o caracterizavam como inovadores nos aspectos citados. Quatro atenderam ao critério totalmente, pois explicitaram aspectos importantes da promoção da saúde por meio de diversas ferramentas, como: jogos interativos, fóruns, vídeos educativos, além de outros mecanismos. Em três

websites apresentavam-se apenas informações textuais, deste modo, optou-se por não avaliá-

lo neste critério.

Gold et al., (2011), em estudo de revisão realizado para identificar as principais redes sociais utilizadas, as organizações responsáveis pelas atividades de promoção da saúde e as características dessas atividades, incluindo indicação ao usuário, recomenda maior flexibilização das organizações promotoras da saúde para responderem à evolução das mídias, utilizando logins disponíveis em redes sociais populares, alcançando, assim, maior audiência do público adolescente. Um exemplo seria o FACEBOOK, que, a partir de 2009, permitiu que

sites externos usassem seu login.

A maioria dos websites analisados se limitou a divulgar informações, não facilitando a interação que pode despertar maior interesse ao público adolescente, sendo definido como não inovadores ou critério não avaliado.

Para o discurso, foi verificada a coerência na forma, com relevância para a PS, referindo-se à linguagem utilizada. Neste critério, metade dos websites atendeu totalmente, utilizando linguagem adequada aos adolescentes. Dos seis que cumpriram parcialmente, utilizaram-se linguagem voltada à PS, no entanto, de modo indireto.

É importante que a linguagem apresentada em websites seja coerente com a PS. Neste contexto, é válido salientar que a maior parte dos programas de informática desempenha um papel de tecnologia intelectual, pois organizam, de alguma forma, a visão de mundo dos usuários e modificam seus reflexos mentais (LÉVY, 1993). Consequentemente, a Internet é uma oportunidade para motivar a reflexão e adoção de comportamentos saudáveis, quando

incorpora um discurso voltado aos aspectos favoráveis da promoção da saúde dos adolescentes.

O critério prática trata-se da relevância prática e especifica as atividades relacionadas à promoção da saúde, como: qualidade de vida, esporte, lazer e ambiente, bem como o exercício da sexualidade e prevenção de DST/HIV/aids. Neste tópico, nove dos websites cumpriram parcialmente, pois apresentavam importância para a prática da sexualidade e prevenção de DST/HIV/aids, porém não aprofundaram para inserção na prática do adolescente. Destes, um não abordava a sexualidade e outro a prevenção das doenças. Um não foi avaliado nesse critério, por apresentar apenas atividades realizadas, agendas e relatório de atividades sem explicitar a importância para a prática.

A ação para a PS foi definida como o direcionamento explícito da ação, incluindo ação para a mudança, para criar oportunidades de escolha, recurso de manutenção e de alterar escolhas já alcançadas, em qualquer nível ou a combinação dos níveis individual ao social. Neste critério, quatro cumpriram completamente e sete parcialmente, pois direcionam os conteúdos no mínimo a dois desses itens e dois não apresentaram nenhum dos itens.

Compreende-se que estes aspectos são facilitados com a utilização de ferramentas que possibilitem a interação entre os adolescentes e/ou profissionais, além de gestores do website. Os mecanismos de diálogo identificados foram: salas de bate-papo, fóruns, janelas com opções atrativas para tirar dúvidas, divulgação de experiências e dúvidas de outros jovens.

A respeito da prática e ação da PS, os criadores dos websites direcionados aos adolescentes devem propiciar ferramentas que possibilitem a visualização desses aspectos, contemplando as necessidades dos envolvidos, permitindo a participação (adolescentes, profissionais e gestores), como também mediando o debate, contemplando o contexto dos adolescentes. Nos websites analisados, a maioria atendeu, mesmo que parcialmente, os critérios, no entanto se percebeu a necessidade de maior empowerment da comunidade de modo efetivo.

Dadas as altas taxas de acesso e utilização da Internet, a responsabilidade dos organizadores e/ou criadores de Saúde Digital (e-Health) é principalmente o de entender às necessidades específicas e desenvolver conteúdos relevantes, usando práticas de PS (FLICKER, 2004).

Para o critério contexto, buscou-se por identificar se este demonstrava relação com a abordagem ampla de PS e se fazia referência crítica aos problemas da sociedade brasileira, a exemplo dos sistemas, tecnologias e/ou grupos e processos do qual o adolescente integra. Foi observado se o website demonstrava apreço pela forma e pelo grau em que o adolescente está

inserido em um maior contexto da promoção da saúde, ultrapassando os temas: sexualidade e DST/HIV/aids, que fossem complementados por outros aspectos, como: religião, crenças, mitos, cultura e/ou processos da qual fazem parte.

Neste critério, cinco cumpriram totalmente, pois apresentaram abordagem de vários aspectos da vida e não apenas a saúde do adolescente, a exemplo de beleza, trabalho, mitos e tabus, respeito ao ambiente, educação e sentimentos. Os quatro que foram analisados como parcialmente cumprido, tratavam apenas da área de saúde, a exemplo de doenças, sinais e sintomas e incentivo ao uso do preservativo. Dois não cumpriram o critério, pois trouxeram informações apenas sobre DST/HIV/aids e dois não foram avaliados pela abordagem ao adolescente ser apenas em link de projeto e priorização de notícias da instituição com relatos de experiências, sem considerar o contexto dos usuários.

A Internet pode ser uma promissora estratégia para oferecer baixo custo às intervenções de redução de risco em contextos de recursos limitados (YBARRA et al., 2006). Desse modo, é importante identificar formas de utilizá-la de modo adequado, permitindo contemplar os diversos contextos.

O ciberespaço, simbolizado pela Internet, é um instrumento de comunicação em que são veiculadas propagandas e diversas informações de forma interativa. As instituições educacionais, na medida do possível, buscam adequar-se às mudanças provocadas pelo avanço das TIC na educação, além da típica mudança no tocante à postura do educador que não se limita em fornecer conhecimentos, mas passa a orientar o educando via Internet (ANJOS; ANDRADE, 2008).

Autores consideram que informações gerais sobre DST/HIV/aids imprecisas ou inadequadas são constantes em sites para adolescentes (KELLER et al., 2002). No entanto, na análise apresentada, esta não foi evidenciada, pois as informações foram consideradas adequadas.

Enfim, pela importância das TIC na atualidade e imersão na vida dos adolescentes, é preciso compreender o potencial educativo que essas representam. Por conseguinte, profissionais de enfermagem devem utilizar essas novas tecnologias para a educação em saúde, assegurando os critérios que caracterizam a promoção da saúde dos adolescentes no que consiste à sexualidade e à prevenção das DST/HIV/aids em seu contexto, observando também os princípios éticos da saúde digital.

Websites de redes sociais estão sendo usados para promoção da saúde, embora tais

atividades não estejam descritas na literatura científica ou avaliados quanto à sua eficácia, autores recomendam que sejam realizados estudos futuros, considerando a investigação

detalhada de atividades de promoção da saúde individual, que têm atraído muitos usuários, a fim de elucidar os fatores-chave para o sucesso (GOLD, et al 2011).

Dos websites avaliados a maioria (N=13) contemplou os aspectos relacionados a relevância no tocante a promoção da saúde, discurso e ação, no que se refere a atenção a saúde e contexto dois não cumpriram. Assim é importante que os websites que abordem temáticas relacionadas à saúde contemplem os critérios de promoção da saúde propostos por Lahtinen et al (2005) buscando contemplar a complexidade que é o indivíduo e o conceito ampliado de saúde, principalmente envolvendo grupos específicos, a exemplo de adolescentes.

3.2.2 Saúde digital: princípios éticos em websites sobre sexualidade e prevenção de