Oppsummering av, og oversikt over, diskursene

Como sempre acontece neste domínio do saber, os importantes elementos de ordem epidemiológica que acabámos de referir, não expressam mais que meros indicadores gerais. A procura de olhares mais concretos do problema impõe análises sobre regiões concretas, locais e populações específicas.

Na perspetiva individual há, como sempre acontece, razões ambientais e fatores individuais que assumem responsabilidades acrescidas enquanto condições pré-neoplásicas. No cancro da mama, a evidência científica já identificou como importantes fatores de risco:

• A idade que, como a incidência ajustada à idade claramente comprovada, persiste como o mais marcante destes fatores. São razões centrais para que assim aconteça, a interação da influência dos estímulos hormonais e o aumento da esperança média de vida;

• O ciclo de vida reprodutiva da mulher. A relação fisiopatológica do cancro da mama com os estrogénios, enquanto hormona feminina, está comprovada em bases clínicas, epidemiológicas e de investigação básica e de translação. Fisiologicamente os estrogénios regulam e estimulam a função endotelial de todos os órgãos do aparelho sexual da mulher e, por isso, também a atividade celular dos estrogénios endógenos, como acontece nos casos de menarca precoce e menopausa tardia, nuliparidade ou idade tardia da primeira gravidez, bem como o longo e continuado uso de anticoncecionais orais e da terapêutica hormonal de substituição (Lacey et al., 2009);

• A Infertilidade. Reforçando o anteriormente referido, diremos que a gravidez tem uma correlação direta negativa com o cancro da mama, tal como (Fan et al.)

demonstraram, na China, em 2009, quando constataram a existência de uma relação inversa existente entre a gravidez e o cancro da mama. No trabalho

desenvolvido por estes autores foi possível perceber que enquanto reduzia a taxa global de natalidade – que dos 6.4 registados em 1955, passou para os 0.81 em 2006 - aumentava proporcionalmente os registos de novos casos de cancro da mama (Fan et al., 2009).

• A história individual, porque “ … o principal fator de risco de cancro da mama, é a pré- existência de cancro na mama contralateral …”. Em duas situações distintas, a história familiar associa-se a um risco acrescido de cancro da mama. Nas formas esporádicas, em que há familiares próximas (mãe, irmãs, filhas) com doença, a probabilidade de uma mulher vir a contrair a doença em idades jovens (abaixo dos 45 anos), tem um risco duas a três vezes, superior ao da população geral (Lacey et al., 2009). Estes tipos de situações representam a esmagadora maioria, superior a 90%, dos casos. Por esta razão, as mulheres nestas circunstâncias devem iniciar programas de vigilância logo a partir dos 40 anos. Diferentes são os casos das formas familiares consequentes à desregulação da reparação molecular do DNA pela transmissão da mutação dos genes BRCA - breast cancer- dos tipos 1 e 2 e p53 -

protein 53 or tumor suppressor protein 53 -. Estas formas familiares de cancro da

mama, apesar de inferiores a 10% dos casos, constituem um tipo muito particular da doença, porque o risco de cancro da mama e do ovário é, praticamente, absoluto, levantando problemas éticos, de diagnóstico e terapêutica profilática (Lacey et al., 2009);

• Hábitos e Estilos de Vida. A migração dos meios rurais para os urbanos, própria das sociedades em desenvolvimento, trouxe, entre outras condicionantes, alterações aos hábitos e estilos de vida, onde os desvios nutricionais e o sedentarismo assumem, particular e negativa, relevância global. A obesidade, diretamente relacionada com o excesso de consumo de fast food e álcool, tem uma interação direta e muito marcada com o cancro da mama, tanto na China (Fan et al., 2009; Li et al., 2008), como na Europa (Totio et al., 2009) e nos EUA (Prentice et al., 2006). • Todavia, este dado é tanto mais interessante quanto os estudos da Women´s Health

Initiative Dietary Modification, da Iowa Women´s Health Study Trial, e da Nurses Health Study, que mostram que a perda ponderal reduz muito significativamente o

risco de cancro da mama.

O Women´s Health Initiative Dietary Modification Trial,de grande dimensão e rigor científico, analisando mais detalhadamente o problema confirma, não só, a relação da dieta com o risco da doença como constata a redução deste risco na sub-população de mulheres que perdem peso, antes ou depois da menopausa (Prentice et al., 2006). Neste âmbito, não menos curioso é o Iowa Women´s Health Study que, analisando o momento da perda de peso com o risco de cancro da mama, comprova que as mulheres que perdem 5% do peso antes da menopausa, veem o risco de cancro da mama baixar, após a menopausa, em cerca de 40%, enquanto que as que

perdem essa mesma percentagem de massa corporal depois da menopausa, a redução do risco do cancro, não passa da ordem dos 25% (Harvie et al., 2005). Porém, a menopausa não será, seguramente, o non return point deste problema porquanto, ainda nos EUA, na mesma época e instituições com igual estatuto de rigor, de que é exemplo o Nurses Health Study, pode constatar-se uma redução de 56% da incidência da doença no grupo de mulheres que perderam pelo menos 10kg após a menopausa (Eliassen et al., 2006).

Particularmente preocupantes são as perspetivas que, no âmbito da vulgarização da doença e no domínio da saúde pública, são esperadas por instituições com dimensão responsabilidades globais, como são a International Agency for Research on Cancer (IARC) e a OMS. Pela reconhecida correlação entre cancro, ambientes e estilos de vida inerentes à melhoria sócio- económica das sociedades, modernas e urbanas, a OMS e a IARC estimam que, no decurso das próximas duas décadas, a incidência do cancro duplique. Ou seja, face aos índices conhecidos de 2010, é previsível que em 2030, com valores duplos dos atuais, o cancro assuma a primazia entre as causas de morte, constituindo o principal problema de saúde pública dos países desenvolvidos. Apesar dos esperados alargamentos dos programas de rastreio, o aumento da esperança média de vida, e o impacto ambiental, levam a OMS a admitir como expectáveis para 2030 e por ano, 27 milhões de novos casos e 17 milhões de mortes por cancro, com a corresponde correlação direta positiva do aumento epidemiológico do cancro da mama.

Por assim ser, mau grado os esforços dos programas de rastreio e os enormes avanços terapêuticos, o cancro passará a ser a primeira causa de morte, enquanto o cancro da mama persistirá como principal causa de morte na mulher entre os 35 anos e os 55 anos e a segunda, independentemente da idade, onde o cancro do pulmão manterá posição cimeira.