4.3 Landskap (naturlandskap og kulturlandskap)
4.3.4 Områdebeskrivelser med verdier og konsekvens
O maneio da DMc requer tratamento contínuo e, sobretudo, um compromisso de confiança a longo prazo por parte do proprietário. O sucesso do tratamento reside na sensibilidade do
proprietário em reconhecer alterações no seu animal, assim como disponibilidade em cumprir o protocolo prescrito pelo seu médico veterinário (Aptekmann & Schwartz, 2011). A monitorização do cão diabético é essencial para a manutenção da sua qualidade de vida e para a satisfação do proprietário. Assim, deve ser tida como um hábito profundamente enraizado na vida tanto do proprietário como do doente. O médico veterinário deve centrar-se no peso do animal, história clínica, com particular atenção para as observações do proprietário, exame físico, consumo de água, produção urinária, vitalidade e comportamento (AAHA, 2010). Especial relevância deve ser dada à ocorrência de complicações como hipoglicemias, cegueira por catarata diabética, má condição da pelagem, cetoacidose, perda de peso e fraco controlo da glicemia associado a doença concomitante (Nelson, 2010). Quando a glicemia se mantém entre 100 e 250 mg/dl, os proprietários apresentam-se satisfeitos e os cães relativamente assintomáticos. Contudo, deve ter-se sempre presente que o tratamento deve ser centrado no animal, não nos valores de glicemia (AAHA, 2010; Nelson, 2010).
Recomendações para monitorização de acordo com a AAHA (2010):
Na clínica
o Cada 3 meses:
Consulta incluindo pesagem e observação oftalmológica.
Medição da glicemia.
Medição da frutosamina se o cão estiver bem clinicamente e se a medição da glicemia estiver satisfatória (pré-administração e no nadir). Se a concentração de frutosamina não se encontrar dentro dos limites normais, prosseguir com curva de glicemia.
Realizar curva de glicemia sempre que a história ou exames clínicos sugerirem anomalia, quando a concentração de frutosamina for anormal ou quando a dose de insulina tiver sido recentemente ajustada.o Cada 6 meses:
Avaliação laboratorial completa incluindo hemograma, bioquímicas séricas, ionograma, medição da frutosamina, urianálise e urocultura.
Em casa:
o Diariamente:
Monitorizar sinais clínicos, ingestão de água/comida e dose de insulina. o Semanalmente:
Medição do peso. o Mensalmente:
Curva de glicemia em casa.12.1 Glucómetro
Para o controlo dos doentes em casa é recomendável, tanto por motivos económicos como questões práticas, a aquisição de um glucómetro para medições da glicemia. A medição de glucose na urina não está recomendada, ainda que seja mais fácil de realizar (Van de Maele, Rogier, & Daminet, 2005). Tanto os trabalhos de Stein (2002) como de Blouwol (2007) comprovaram o rigor das medições de glicemia feitas em glucómetros de diversas marcas quando comparados com o padrão laboratorial, embora haja tendência para o glucómetro apresentar resultados de glicemia inferiores e esta diferença tenda a aumentar com o aumento dos valores de glicemia (Nelson, 2010).
Para as medições com glucómetro é necessário o seguinte material: um cilindro rígido de cartão, borracha, etc., uma agulha ou lanceta, uma tira de teste e gaze ou algodão. Após localizar-se a veia marginal na margem do pavilhão auricular, criar uma base estável com a ajuda do objecto cilíndrico rígido colocado atrás da orelha, puncionar a veia com a agulha ou lanceta e absorver a gota de sangue formada com o glucómetro. Se necessário comprimir com a gaze ou algodão o local de hemorragia (Van de Maele, et al., 2005). As principais dificuldades sentidas pelos proprietários são a necessidade de assistência para conter o animal, a realização de mais do que uma punção e obtenção de uma gota suficientemente volumosa. As principais razões para que os proprietários mostrem relutância em iniciar a monitorização são o receio em magoar o animal e serem eles próprios a tirar a amostra de sangue, mas também os custos envolvidos. A complexidade da técnica e o tempo consumido são também apontados como desvantagens. Apesar disto, tendo por base as melhorias clínicas do animal e a participação ativa do proprietário no maneio da DMc, todos consideraram que o uso do glucómetro em casa constituía uma ajuda no controlo da glicemia (Van de Maele, et al., 2005). A frequência das medições de glicemia varia conforme os casos, mas segundo Reush (2009), são aconselhadas duas medições por semana realizadas com o animal em jejum. Esta prática deve iniciar-se 21 dias após o diagnóstico da DMc, o que dá tempo ao proprietário para se familiarizar com a DM. Um inquérito realizado pela organização
Petdiabetes (2005) a 32 proprietários apurou que 44% destes mediam a glicemia
ocasionalmente aos seus cães, normalmente em caso de suspeita de alterações, 15% mediam diariamente e 25% várias vezes por dia.
12.2 Curvas de glicemia
A curva de glicemia constitui um instrumento vital para avaliar a eficácia da insulinoterapia no maneio do cão diabético (Stein & Greco, 2002). A sua realização inicia-se normalmente de
manhã com medição de glicemia, seguida da 1ª refeição do dia, após a qual se faz a administração de insulina. Fazem-se depois colheitas de amostras de sangue de duas em duas horas para medição da glicemia durante 12 ou 24 horas (Stein & Greco, 2002).
A curva de glicemia pode ser feita em regime de hospitalização ou em casa. No primeiro caso, apesar de poder haver um maior rigor técnico tanto a nível das administrações como de medições, a verdade é que leva a alterações frequentes nos horários de refeição, na quantidade de exercício feita, numa maior probabilidade de ocorrência de hiperglicemia de
stress e ainda a um maior encargo económico. No segundo caso, o animal mantém a sua
rotina alimentar e de exercício diário pelo que são menos frequentes as hiperglicemias de
stress e o encargo económico é menor. As desvantagens das curvas de glicemia realizadas
em casa são o tempo despendido, a dificuldade em conter o animal e o domínio na técnica de colheita de amostras. Em humanos a auto-monitorização melhorou muito o controlo da glicemia e é agora amplamente recomendada (Van de Maele, et al., 2005).
Uma curva de glicemia ideal caracteriza-se pelo domínio de três factores: nadir da glucose, diferencial da glucose e duração do efeito da insulina. O nadir corresponde à concentração minima de glucose no sangue e deve estar compreendido entre os 90 mg/dl e os 144 mg/dl (Reush, et al., 2010). O diferencial da glucose é a diferença entre a glicemia no nadir e no momento antes da administração da insulina. Este diferencial deve ser inferior a 90 mg/dl em cães sem cataratas e inferior a 126 mg/dl em cães com cataratas (Greco, 2006). A duração do efeito da insulina está relacionada com o tempo decorrente até se atingir o nadir e com a glicemia nesse ponto. Se o nadir ocorrer sensivelmente a meio do intervalo entre administrações, e se este estiver entre 90 mg/dl a 144mg/dl, a duração de ação da insulina é a adequada (Stein & Greco, 2002). A curva ideal de glicemia deve começar nos 216 a 270 mg/dl, atingir um nadir de 90 mg/dl a 144 mg/dl cerca de seis horas após a administração de insulina e retornar aos 216 mg/dl a 270 mg/dl seis horas mais tarde, no entanto este tipo de curvas são dificieis de obter (Reush, et al., 2010). Com base nos achados de uma curva de glicemia é possivel identificar problemas e tomar as adequadas medidas corretivas.
12.3 Folhas de registo
O registo sistemático das informações relativas ao cão diabético é importante não só para o estabelecimento de uma rotina e gestão do dia-a-dia, como também uma importante ferramenta de detecção precoce de complicações clínicas e de gestão económica. Deste modo é aconselhada a manutenção atualizada de registos, em papel ou em formato digital, que incluam:
1. Identificação:
o Nome do animal. o Morada.
o Código postal. o Telefone.
o Nome do médico veterinário assistente.
o Contacto do estabelecimento médico veterinário assistente. o Contacto em caso de emergência.
2. Registos diários: o Data. o Hora. o Medição de glicemia. o Apetite. o Exercício.
o Quantidade de insulina administrada em UI. o Hora da administração.
o Local de administração.
3. Folha de registo de curvas de glicemia: o Data.
o Número da medição. o Medição da glicemia.
o Tipo e quantidade (UI) de insulina administrada. o Hora da administração.
o Dieta. o Exercício.
4. Folha de registo de peso e condição corporal: o Data.
o Peso.
o Condição corporal. o Tipo de alimento.
o Quantidade de alimento diária ingerido. 5. Folha de registo de gastos:
o Gastos em serviços médico-veterinários. o Gastos com alimentação.
o Gastos em consumíveis.
6. Folha de agendamento das consultas médico-veterinárias: o Data.