A variável independente é definida como “A característica que é observada, ou medida, e que se supõe (por hipótese) influenciar um dado acontecimento ou manifestação (designado por variável dependente) no âmbito da área de relações em estudo;…” (4)
Como variáveis independentes consideramos os protocolos de exercícios (conjunto de exercícios, com fins terapêuticos, prescritos com o fim de obter uma acção
com intensidade, duração e tempo definido, em função da capacidade específica de cada doente, tendo em comum o modo dos exercícios), que integram os programas de treino, incluindo a prescrição de exercício para a componente aeróbia e para a componente de força muscular dinâmica.
2.4.1.1 Prescrição de exercício para a componente aeróbia
A componente aeróbia foi trabalhada a uma intensidade de 60-70% da frequência cardíaca de reserva, utilizando a FCpico obtida na prova de esforço cardiopulmonar, ao
nível do V&O2pico, de acordo com as orientações do American College of Sport Medicen (5) (o calculado da frequência cardíaca de treino foi efectuado através da fórmula de Karvonen) com uma duração de 30 minutos para o grupo combinado e com uma duração de 60 minutos para o grupo aeróbio, em cada sessão (6). Como metodologia de base utilizou-se a ergometria através de tapete rolante, bicicleta estática,
stepper e remo, de forma a variar o modo de exercício, permitindo assim, promover
alguma diversidade. A frequência de treino foi de 3 vezes por semana (2ª, 4ª e 6ª), durante 10 semanas, nos capítulos 3 e 4, e de 6 meses no capítulo 5.
Nas primeiras semanas o método do treino foi constituído por 10 minutos de exercício em ergómetro, seguido de dois minutos de repouso activo. Os indivíduos do grupo combinado apenas utilizaram dois ergómetros, tendo efectuado 10 minutos de treino em cada um, intervalados por 2 minutos de repouso activo; a progressão foi efectuada através do aumento de tempo em cada ergómetro. O grupo aeróbio realizou o treino em 4 ergómetros, tendo efectuado, nas primeiras semanas, um treino de 10 minutos em cada, seguido de um intervalo de 2 minutos de repouso activo; a progressão foi efectuada, também, através do aumento de tempo em cada ergómetro.
A progressão do aumento da carga foi ajustada de acordo com as variações da FC e da saturação, avaliadas através do cardio-frequencímetro e oxímetro de pulso, e ainda pela escala de percepção subjectiva de esforço (PSE) e de dispneia de Borg (7), na medida em que se pretendia trabalhar com a FC dentro do intervalo prescrito. Com a utilização da escala de PSE e de dispneia foi possível ajustar as cargas à tolerância de cada indivíduo ao esforço. Sempre que na escala de PSE referiam um valor inferior a 12 efectuou-se um ajuste da carga externa (8).
2.4.1.2 Prescrição de exercício para a componente de força muscular dinâmica
A componente de força muscular dinâmica foi apenas aplicada aos grupos combinados, utilizando-se 5 máquinas. A carga de treino para a força muscular dinâmica foi determinada pela percentagem da contracção voluntária máxima (CVM), avaliada pelo método de uma repetição máxima (1RM), tendo sido seleccionada a intensidade de 50- 70% de 1RM (9). O número de repetições variou entre 6-8 no início do treino, passando para 8-12 nas últimas semanas (8). Iniciou-se com uma série, aumentando-se gradualmente para duas, com um período de repouso activo de 2 minutos entre séries. A frequência de utilização das maquinas foi de três vezes por semana (2ª, 4ª e 6ª feira) e envolveu sempre os mesmos grupos musculares. A duração do trabalho de força muscular dinâmica foi de 20 minutos no início do treino, e de 40 nas últimas semanas do treino. Apresenta-se no quadro 2.2 a descrição dos exercícios efectuados, assim como a sua prescrição. Segundo Bernard et al. (10), os músculos onde se verifica maior diferença entre indivíduos saudáveis e indivíduos com DPOC são o grande peitoral, grande dorsal e quadricípete.
A progressão do aumento da intensidade e do número de repetições foram efectuadas gradualmente, ajustadas de acordo com as variações da escala PSE e de dispneia de Borg. Sempre que os indivíduos referiram na escala de PSE um valor inferior a 12, coincidente com a realização de mais de 12 repetições, novo RM foi avaliado, a carga foi aumentada e o número de repetições diminuído. Para tal foi utilizado o princípio da duração e frequência dos exercícios (11), encontrando-se, em cada indivíduo, monitorizados os valores da FC e da saturação, através de cardio- frequencímetro Polar® e oxímetro de pulso NONIN® 9500.
2.4.1.3 Estrutura das sessões de treino
Cada sessão de treino, para ambos os grupos (CG e AG), foi organizada em três períodos: período de aquecimento, período fundamental e o retorno à calma. Cada um destes momentos teve objectivos e características diferentes.
O período de aquecimento teve por objectivo aumentar a circulação e a distribuição do oxigénio pelo organismo, assim como o aumento da temperatura
corporal, tendo sido constituído por exercícios de reeducação da respiração com envolvimento do diafragma para minimizar as alterações mecânicas do diafragma, com uma expiração de lábios franzidos, duas séries de 20 repetições para permitir uma reeducação na utilização do diafragma e evitar a manobra de Valsalva de modo a ajudar a manter os níveis de saturação de hemoglobina na percentagem adequada (90%) (12). Efectuaram ainda, mobilização articular e alongamento dos grupos musculares a serem solicitados, músculos posteriores da perna, músculos anteriores da coxa, músculos da face interna da coxa, músculos posteriores da coxa, músculos laterais do tronco, músculos peitorais e os músculos da cintura escapular. O método utilizado foi o neuro- muscular passivo, mantendo-os em posição de alongamento, sem movimentos bruscos, com o objectivo de aumentar a flexibilidade (13), mantinham a posição durante 10 segundos, com uma respiração calma, com os lábios franzidos, efectuaram duas repetições em cada músculo, tendo este período uma duração total de 15 minutos.
Quadro 2.2 - Prescrição dos exercícios de força muscular dinâmica para o CG: máquinas seleccionadas, acção muscular, percentagem da força máxima, número de séries e o numero de repetições de exercício por série.
Máquinas Acção muscular % 1RM Série Repetições
“Arm Curl” Flexão do antebraço (bicípete) 50-70% 2 6-12
“Bench press” Adução do braço (grande peitoral 50-70% 2 6-12
“Leg extension” Extensão da perna (quadricípete) 50-70% 2 6-12
“Leg flexion” Extensão da coxa-perna 50-70% 2 6-12
“Lat pulldown” Adução do braço e flexão do antebraço
(grande dorsal) 50-70% 2 6-12
CG: Grupo combinado;1RM: uma resistência máxima.
O período fundamental foi constituído por exercícios aeróbios e de força muscular dinâmica, para o CG; e apenas por exercícios aeróbios para o AG, de acordo com a prescrição anteriormente referida.
Por último, realizou-se o período de retorno à calma que foi constituído por exercícios de mobilização articular e alongamento dos grupos musculares descritos no período de aquecimento. Efectuaram-se duas repetições para cada exercício com uma duração de 10 segundos cada, seguidos da realização de exercícios de reeducação da
respiração com envolvimento do diafragma através de uma expiração de lábios franzidos, efectuando-se duas séries de 20 repetições, com uma duração total de 15 minutos.
Antes do início de cada a sessão de treino todos os indivíduos eram submetidos à avaliação da pressão arterial através de esfigmomanómetro aneróide; frequência cardíaca, através de cardio-frequencimetros Polar®; e saturação através de oxímetro de pulso portátil NONIN® 9500. A frequência cardíaca e a saturação foram monitorizadas de forma contínua, tendo a saturação sido avaliada ao longo de toda a sessão, mas apenas registada no final de cada exercício, assim como a percepção subjectiva do esforço através da escala de Borg. No final da sessão todos os indivíduos eram de novo submetidos à avaliação da pressão arterial, frequência cardíaca, saturação e percepção subjectiva do esforço. Os indivíduos só abandonavam o local onde decorria o treino quando todos os valores se aproximavam dos valores de repouso.
2.4.1.4 Local das sessões de treino
Por ausência de instalações/equipamentos no Hospital Garcia de adequadas à realização dos programas de treino, estabeleceu-se um protocolo de colaboração com a Câmara Municipal de Almada, que possibilitou a realização das sessões de treino no ginásio 3 de Cardio-fitness, nas instalações do Complexo Municipal dos Desportos de Almada.
Durante as sessões de treino estiveram sempre presentes pelo menos dois fisioterapeutas que monitorizavam a execução dos exercícios e registavam os parâmetros vitais dos indivíduos, acima mencionados.