HIPOSSIALIA/XEROSTOMIA EM PACIENTES COM SÍNDROME DE SJÖGREN. ENSAIO CLINÍCO
Autor: João Almeida Amaral1
Co-Autores: Duarte Marques1; Ruben Pereira1; Filipe Barcelos2; José Vaz Patto2; António Mata1 1. FMDUL
2. IPR
Introdução: A xerostomia é o sintoma de boca seca
manifestando-se com elevada prevalência nos pacien- tes com síndrome de Sjögren em consequência da hi- possialia associada à doença. O tratamento clássico da hipossialia realiza-se de forma paliativa com a utiliza- ção de fármacos sialogogos de entre os quais a Pilocar- pina é a primeira escolha. Recentemente têm sido in- troduzidos no mercado português, sistemas não far- macológicos para tratamento paliativo da Xerostomia com a vantagem de não apresentarem os efeitos se- cundários parasimpáticomiméticos associados à Pilo- carpina. No entanto não existem estudos independen- tes que avaliem o sucesso destes sistemas em desfechos de interesse para o paciente. O objectivo deste ensaio clínico auto controlado é o de avaliar a eficácia de um sistema para tratamento paliativo da xerostomia em pa- cientes com Síndrome de Sjögren Primário.
Materiais e métodos: Ensaio clínico auto controlado
com 31 pacientes diagnosticados com Síndrome de Sjö- gren de acordo com os critérios do European-American Consensus Group, e com fluxo salivar não estimulado inferior a 0,1 ml/min foram incluídos no estudo. Con- sideraram-se como critérios de exclusão para este es- tudo a presença de prótese removível total, não possuir nacionalidade portuguesa ou de um pais per- tencente ao PALOP bem como grávidas, lactantes e dia- béticos. Nestes doentes realizou-se a seguinte inter - venção: Administração de sistema para o tratamento paliativo da Xerostomia (Xeros, Dentaid, Espanha) con- tendo um colutório, gel hidratante, dentífrico e um es- timulante gustativo da secreção salivar. Os produtos fo- ram aplicados segundo as instruções do fabricante du- rante 15 dias. O desfecho primário foi definido como a medida dos valores da questão global e do inquérito com cinco perguntas (Xerostomia Inventory-5), e a sua variação antes e depois da utilização pelo doente do sistema Xeros®. Considerou-se como desfecho secun- dário a medição do fluxo salivar não estimulado (FSNE) e estimulado (FSEM) antes e após a intervenção. Os re- sultados foram indicados como média +/- desvio pa- drão analisados com o Teste t de student emparelhado e o nível de significância aceite foi o de P<0,05.
Resultados: Os 31 pacientes incluídos no estudo foram
do sexo feminino com uma média de 59,19 ± 12,86 anos. Após a realização do inquérito XI-5 verificou-se que a média das respostas à pergunta global foi de 3,71±0,64 antes da utilização do sistema paliativo e de 2,94±1,09 após. A média do score total do inquérito antes do tratamento foi de 12,55±2,17 e de 11,45±2,49 no final do tratamento. A tabela indica os valores obti- dos para cada pergunta do XI-5, o fluxo salivar não es-
timulado e estimulado mecanicamente antes e após a utilização do sistema.
Conclusões: Apesar da dimensão do efeito clínico ser
modesto e a prevalência da xerostomia se manter ele- vada, a utilização de um sistema para tratamento pa- liativo da mesma diminuiu-a de forma significativa. Os valores de salivação em repouso e estimulada mecani- camente aumentaram com a utilização do sistema em- bora de forma não significativa.
CLP 52 – PNEUMONIA E ARTRITE SÉPTICA: «E ESTA, HEIN?»
Autores: Ferreira, J. F.1; Costa, C.1; Rodrigues, M.1; Carvalho, P.1; Duarte, C.1; Malcata, A.1
1. Serviço de Reumatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Introdução: A artrite séptica pode resultar de um trau-
matismo, da inoculação direta de bactérias por cirur- gia ou mais raramente por extensão de uma infecção ós- sea adjacente. Mas a maioria dos casos ocorre por pro- pagação hematogénica. Os factores de risco para artri- te séptica incluem a idade avançada, diabetes, artrite reumatóide, próteses articulares, cirurgia articular re- cente, infecções cutâneas e imunossupressão.
Caso clinico: Os autores apresentamo caso de uma
mulher de 76 anos, com antecedentes de leucemia lin- fóide crónica, que recorreu ao serviço de urgência por febre, odinofagia, dispneia e tosse produtiva com iní- cio 4 dias antes. Descrevia gonalgia direita intensa de ritmo inflamatório, com início no dia anterior e agra- vamento progressivo, impedindo a marcha. À admis- são, a doente apresentava-se polipneica em ar ambien- te com saturação de O2 periférica de 87%, hipotensa (79/47mmHg) e sub-febril (T 37,5ºC). À auscultação pulmonar, o murmúrio vesicular era simétrico, apre-
sentando crepitações finas bibasais. O joelho direito es- tava quente, tumefacto, discretamente ruborizado e do- loroso à mobilização activa e passiva. Foi realizada ar- trocentese com saída de 5cc de líquido purulento e he- mático. Apresentava elevação dos parâmetros inflama- tórios (proteína C reactiva (PCR) 42.12mg/dl), leucopenia (3.000x10^9/L), hipoxémia (paO2 68.8). Radiograficamente era objectivável uma condensação na base pulmonar direita com apagamento do seio cos- to-frénico.
Segundo a Ortopedia, sem indicação para a realiza- ção de lavagem ou qualquer intervenção cirúrgica. A doente foi internada e iniciou antibioterapia empírica com ceftriaxona (2g ev).
A análise do líquido revelou elevada celularidade (55.000 células/mL com 93% de polimorfonucleares). O exame bacteriológico do líquido sinovial revelou o mesmo germe que as hemoculturas: Haemophilus in- fluenzae. Ao sétimo dia de internamento a doente apre- sentou agravamento clínico com reaparecimento de tu- mefacção do joelho e elevação da PCR pelo que se rea- lizou nova artrocentese com lavagem e se associou van- comicina (ajustada à vancomicinémia) ao regime terapêutico. A cultura do líquido sinovial colhido nes- ta altura foi negativa. A doente cumpriu 21 dias de cef- triaxona e 14 dias de vancomicina com evolução favo- rável do quadro clínico e analítico, com resolução da in- fecção respiratória. Ao 21º dia iniciou amoxicilina/áci- do clavulânico 625mg 8/8h (po) que cumpriu outros 21 dias.
Reavaliada onze dias após o término da antibiotera- pia, a doente mantinha a gonartrite à direita, com ma- nutenção da elevação da PCR (5.62mg/dl). Repetiu ar- trocentese com saída de um líquido amarelo citrino. A cultura permaneceu negativa. Foi medicada com na- proxeno 500mg 2id durante um mês, com resolução do derrame e diminuição dos parâmetros inflamatórios (PCR 0.56mg/dl). A doente realizou também reabilita- Antes da utilização Após utilização do
do sistema (Média +/- sistema (Média +/-
Desvio Padrão) Desvio Padrão) Significância
Sinto a boca seca durante as refeições 21,95±0,75 1,90±0,75 P<0,05
Sinto a boca seca 2,81±0,41 2,48±0,63 P<0,05
Tenho dificuldade em comer alimentos secos 2,52±0,68 2,42±0,81 P>0,05 Tenho dificuldade em engolir certos alimentos 2,19±0,70 2,13±0,72 P>0,05
Sinto os lábios secos 2,8±0,45 2,52±0,72 P<0,05
FSNE (ml/min) 0,06±0,06 0,07±0,08 P>0,05
ção, tendo recuperado funcionalmente.
Discussão e conclusão: O Haemophilus influenzae é
uma bactéria gram-negativa, pequena sem motilidade, pleomórfica. É um colonizador comum do tracto res- piratório superior e estritamente um agente patogéni- co humano. Antes da introdução da vacina conjugada para o H. influenzae serotipo b (a variante mais co- mum), esta bactéria era a principal causa de epiglotite, bacterémia, meningite bacteriana e artrite séptica em crianças. A introdução da vacina diminuiu o número de infeções profundas com H. influenzae em crianças
Já em adultos, o H. influenzae, raramente provoca ar- trite séptica, estando associado a condições que condi- cionam imunossupressão. Desde que se generalizou o uso da vacina para o H. influenzae, a incidência de in- fecção invasiva diminuiu dramaticamente, não sendo reportados casos de artrite séptica por este agente des- de o final da década de 90.
CLP 53 – DOR CRÓNICA NO SINDROMA DE