2. Komiteens merknader
2.7 Kvalitet og kunnskap
5.1.3.1. Adesão ao tratamento: Measure Treatment Adherence (MAT)
A avaliação da variável adesão ao tratamento foi realizada através do MAT. A média da soma dos 7 itens do MAT total foi de 32,5 (DP= 6,1; mediana=33,0; AQ=8), o que significa uma reduzida taxa de adesão ao tratamento.
Os autores da MAT sugerem que o índice de adesão ao tratamento seja dicotomizado pela mediana, formando o grupo que não adere (valores <5) e o que adere (valores >=5) ao tratamento.
Segundo este critério, verificou-se que 52% dos participantes não aderiam ao tratamento. Quando analisadas individualmente cada uma das questões da MAT, verifica-se que os níveis mais baixos de adesão se encontram nas questões relacionadas ao horário da toma do medicamento (4,12±1,26) e com a interrupção da terapêutica sem indicação médica (4,28±1,37).
5.1.3.2. Crenças: Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ)
A avaliação das crenças em relação à medicação foi realizada através do BMQ. A média da soma dos 8 itens do BMQ total foi de 22,3 (DP= 4,7; mediana=22,0; AQ=7), o que significa que a maioria dos doentes apresentavam crenças negativas em relação à medicação. Para a sub-escala Uso excessivo, a média da soma dos 4 itens foi de 10,4 (DP= 2,8; mediana=10,0; AQ=14), o que significa que a maioria dos doentes considera que a medicação era prescrita em excesso. Para a sub-escala Efeitos nocivos, a média da soma dos 4 itens foi de 11,9 (DP= 2,5; mediana=12,0; AQ=14), o que significa que a maioria dos doentes considera o efeito dos fármacos como sendo prejudicial.
Na sub-escala Uso excessivo, quanto mais elevada a cotação, mais forte a crença de que os fármacos são prescritos em excesso pelos médicos, que confiam demais na sua utilização. Na sub-escala Efeitos nocivos, quanto mais elevada a cotação, mais forte a crença no potencial dos fármacos para serem nocivos englobando representações dos mesmos como prejudiciais, aditivos, bem como, a crença de que as pessoas que tomam medicamentos deveriam parar o seu tratamento de vez em quando.
5.1.3.3. Avaliação psicopatológica: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
A avaliação psicopatológica destes doentes foi realizada através do BPRS. A média da soma das pontuações dos 24 itens do BPRS foi de 37,9 (DP= 0,72; mediana=37,0; AQ=15) o que significa que os doentes não obtiveram uma pontuação muito elevada em termos de psicopatologia (relembramos que para os doentes participarem no estudo era imprescindível
estarem controlados em termos sintomatológicos). Os sintomas, por item, distribuíram-se da seguinte forma:
Tabela 43. Psicopatologia (Média; DP)
Itens Média DP 1. Preocupação somática 1,63 0,86 2. Ansiedade 2,37 1,06 3. Depressão 2,49 1,29 4. Tendências suicidárias 1,51 1,12 5. Sentimentos de culpa 2,04 1,21 6. Hostilidade 1,93 1,30 7. Humor exaltado 1,91 1,27 8. Grandiosidade 1,70 1,20 9. Desconfiança 2,19 1,28 10. Alucinações 1,83 1,22
11. Conteúdo insólito do pensamento 2,35 1,43
12. Comportamento bizarro 1,97 1,15
13. Negligência da própria pessoa 1,47 0,76
14. Desorientação 1,03 1,62 15. Desorganização conceptual 1,09 0,32 16. Embotamento afectivo 1,05 0,25 17. Ressonância afectiva 1,07 0,29 18. Lentificação motora 1,10 0,30 19. Tensão 1,09 0,36 20. Ausência de colaboração 1,01 0,11 21. Excitabilidade 1,08 0,29 22. Distracbilidade 1,00 0,00 23. Hiperactividade 1,01 0,11 24. Maneirismos 1,01 0,11
Apresentamos de seguida valores para as médias da pontuação total e para as sub- escalas, de acordo com a solução adoptada por Shafer (2005) e as propostas de Lasalvia et al. (2007) e Kopelowicz et al. (2008).
Considerando os argumentos apresentados na metodologia, a versão utilizada e o estudo de consistência interna e de correlações para cada solução, adoptámos na análise dos dados a estrutura de Lasalvia et al. (2007).
Tabela 44. Itens de cada sub-escala do BPRS, segundo a solução adoptada por Lasalvia et al. (2007)
Sub-escalas BPRS (Lasalvia et al.,2007) Itens
Sintomas positivos 8, 9, 10, 11 e 15
Sintomas negativos 13, 14, 16, 17, 18, 20 e 24 Sintomas maníacos 6, 7, 12, 21, 22 e 23 Sintomas depressivos 1, 2, 3, 4, 5 e 19
Tabela 45. Características psicométricas para a estrutura de Lasalvia et al. (2007) Total Sintomas positivos Sintomas negativos Sintomas maníacos Sintomas depressivos α Cronbach Total 1 0,79 Sintomas positivos 0,81 1 0,79 Sintomas negativos 0,54 0,44 1 0,48 Sintomas maníacos 0,74 0,64 0,40 1 0,67 Sintomas depressivos 0,58 0,21* 0,25 0,17* 1 0,79 *< 0,05
5.1.3.4. Percepção da doença: Illness Perception Questionnaire (IPQS)
Na sub-escala Identidade, são identificadas 58 experiências de saúde mental, incluindo sintomas positivos, negativos, afectivos e efeitos secundários da medicação. A média da soma dos 58 itens foi de 35,3 (DP= 9,7; mediana=36,0; AQ=13), o que significa a maioria dos doentes não atribui os sintomas ao problema de saúde mental.
Posteriormente, para cada experiência de saúde mental que o doente tivesse identificado, era perguntado ao doente se considerava se essa experiência se devia a um problema de saúde mental, aos efeitos secundários da medicação ou a outro factor. A análise da distribuição desses resultados é apresentada na Tabela 46.
Tabela 46. N e média de cada factor associado pelo doente à sua experiência de saúde mental
Parte do probl. SM Ef.Secund. medicação Outro factor
Experiência de saúde mental N (média) N (média) N (média)
1. Irritabilidade 37 (41,6) 2 (2,2) 50 (56,2)
2. Impaciência 51 (48,6) 4 (3,8) 50 (47,6)
3. Preocupação 56 (48,3) 1 (0,9) 54 (50,9)
4. Acreditar que as pessoas podem ler a minha mente 35 (46,7) - 40 (53,3) 5. Receber mensagens da TV ou da comunicação social 39 (59,1) - 27 (40,9)
6. Falta de motivação 73 (57,5) 6 (4,7) 48 (37,8) 7. Falta de apetite 27 (58,7) 1 (2,2) 18 (39,1) 8. Alterações de humor 79 (61,2) 3 (2,3) 47 (36,4) 9. Violento 35 (53,0) - 31 (47,0) 10. Isolar-me 86 (61.9) 1 (0,7) 52 (37,4) 11. Fechar-me 86 (65,2) 1 (0,8) 45 (34,1) 12. Dormir muito 44 (44,4) 41 (41,4) 14 (14,1)
13. Não fazer quase nada 74 (65,5) 10 (8,8) 29 (25,7)
14. Ter pouca energia 75 (64,1) 18 (15,4) 24 (20,5)
15. Imaginar coisas 66 (58,4) - 47 (41,6)
16. Paranóia 62 (69,7) - 27 (30,3)
17. Ouvir vozes 54 (66,7) - 27 (33,3)
18. Sentir-me inquieto 76 (59,8) 1 (0,7) 50 (39,4)
19. Ter pensamentos que preferia não ter 80 (64,0) - 45 (36,0) 20. Dificuldade em concentrar-me 43 (34,7) 51 (41,1) 30 (24,2)
21. Suspeitar de outras pessoas 52 (51,0) - 50 (49,0)
22. Sentir-me possuído 20 (51,3) - 19 (48,7)
23. Problemas de memória 19 (18,8) 58 (57,4) 24 (23,8)
24. Acreditar que os meus pensamentos estão a ser transmitidos para outros 38 (55,9) 1 (1,5) 29 (42,6)
25. Sentir-me observado 56 (59,6) - 38 (40,4)
27. Acreditar que sou uma pessoa diferente 33 (50,8) - 32 (49,2)
28. Aumento de peso 2 (2,0) 88 (88,9) 9 (9,1)
29. Sentir-me agitado 66 (55,9) 2 (1,7) 50 (42,4)
30. Implicativo 38 (49,4) - 39 (50,6)
31. Ideias de suicídio 51 (70,8) - 21 (29,2)
32. Perda de interesse nos meus cuidados pessoais 77 (79,4) 1 (1,0) 19 (19,6)
33.Só pensar em mim 32 (66,7) - 16 (33,3)
34. Dificuldade em dormir 67 (65,7) 3 (2,9) 32 (31,4)
35. Não ajudar na lida da casa 67 (62,6) 2 (1,9) 38 (35,5) 36. Ficar facilmente aborrecido 53 (59,6) 1 (1,1) 35 (39,3) 37. Dificuldade em fazer as tarefas diárias 71 (64,0) 3 (2,7) 37 (33,3) 38. Problemas de comunicação com outras pessoas 53 (62,4) 2 (2,4) 30 (35,3)
39. Agressivo 40 (55,6) - 32 (44,4)
40. Ataques de pânico 24 (82,8) - 5 (17,2)
41. Falta de autoconfiança 71 (67,6) 3 (2,9) 31 (29,5)
42. Sentir-me inútil 73 (68,2) - 34 (31,8)
43. Ver coisas que não existem 51 (73,9) - 18 (26,1)
44. Cheirar odores estranhos 17 (60,7) - 11 (39,3)
45. Pensamento confuso 78 (64,5) 7 (5,8) 36 (29,8)
46. Sentir-me em baixo 98 (69,5) 2 (1,4) 41 (29,1)
47. Tremores 4 (4,9) 62 (75,6) 16 (19,5)
48. Falar ou rir para mim próprio 30 (50,0) - 30 (50,0)
49. Perder o contacto com a realidade 68 (70,1) 1 (1,0) 28 (28,9) 50. Acreditar que sou especial 21 (46,7) 1 (2,2) 23 (51,1)
51. Ansiedade 75 (59,5) 1 (0,8) 50 (39,7)
52. Hiperactivo 19 (52,8) - 17 (47,2)
53. Ter pensamentos bizarros 56 (62,9) - 33 (37,1)
54. Não ser capaz de compreender as outras pessoas 47 (67,1) - 23 (32,9)
55. Desperdiçar dinheiro 45 (60,0) - 30 (40,0)
56. Os sentidos parecerem aumentados e por isso as cores e os ruídos parecerem mais intensos
37 (66,1) 2 (3,6) 17 (30,4)
57. Fumar em excesso 28 (38,9) - 44 (61,1)
58. Sentir-me nervoso 89 (65,4) - 47 (34,6)
Como podemos verificar, as experiências de saúde mental mais prevalentes, associadas à patologia psiquiátrica identificadas pelos doentes foram: fechar-se sobre si próprio (n= 86; média=65,2); sentir-se nervoso (n=89; média=65,5) e pensamento confuso (n=78; média=64,5). Os problemas de memória (n=58; média=57,4), os tremores (n=62; média=75,6) e o
aumento de peso (n=88; média=88,9), foram os factores que os doentes mais associaram aos
efeitos secundários da medicação.
Quanto à 2ª sub-escala do IPQS (percepção da doença), a média da soma dos 47 itens foi de 157,4 (DP= 17,8; mediana=158,5; AQ=25), o que significa uma reduzida percepção dos doentes em relação ao diagnóstico. Os valores das oito sub-escalas, distribuídas pelos 47 itens apresentam-se na tabela seguinte.
Tabela 47. Número de itens, média, desvio padrão (DP), mediana e valor mínimo e máximo de cada dimensão da sub-escala Percepção da doença (IPQS)
N.º de
itens Média (DP) Mediana Mín-Máx Duração da doença (aguda/crónica) 6 19,0 (2,8) 19,0 12-26
Duração da doença (cíclica) 4 14,7 (2,3) 16,0 8-20
Consequências 11 37,6 (5,8) 38,0 24-51
Culpabilização 3 10,6 (1,7) 11,0 6-14
Necessidade de tratamento 5 16,3 (2,2) 17,0 9-21
Coerência com os problemas de saúde mental 5 14,2 (2,6) 14,0 8-22
Representações emocionais 9 29,0 (6,3) 30,0 10-42
Quanto à 3ª sub-escala (Causas), a média da soma dos 26 itens foi de 73,7 (DP=9,7; mediana=75,0; AQ=11).
Na Tabela 48, distribuem-se as causas identificadas pelos doentes, segundo o grau de concordância. Como se pode verificar, as causas mais prevalentes que os doentes associam ao problema de saúde mental foram: stress ou preocupação (n=109; 72,7%), problemas familiares (n=92; 54%) e pensar demasiado nas coisas (n=98; 65,3%).
Tabela 48. N e média das sub-escalas do IPQS, Causas
Causas da doença Discordo
muito
Discordo NC ND* Concordo Concordo muito
(n; média) (n; média) (n; média) (n; média) (n; média)
1. Stress ou preocupação 3 (2,0) 35 (23,3) 3 (2,0) 97 (64,7) 12 (8,0) 2. Hereditário; que ocorre na minha
família 7 (4,7) 43 (28,7) 23 (15,3) 67 (44,7) 10 (6,7) 3. Uma bactéria ou vírus 19 (12,7) 96 (64,0) 25 (16,7) 8 (5,3) 2 (1,3) 4. Dieta ou hábitos alimentares 24 (16,0) 106 (70,7) 13 (8,7) 6 (4,0) 1 (0,7) 5. Acaso ou má sorte 11 (7,3) 67 (44,7) 14 (9,3) 53 (35,3) 5 (3,3) 6. Falta de cuidados médicos no meu
passado 8 (5,3) 95 (63,3) 14 (9,3) 30 (20,0) 3 (2,0) 7. Poluição do meio ambiente 16 (10,7) 112 (74,7) 6 (4,0) 15 (10,0) 1 (0,7) 8. O meu próprio comportamento 2 (1,3) 41 (27,3) 29 (19,3) 71 (47,3) 7 (4,7) 9. O comportamento da minha família 4 (2,7) 47 (31,3) 11 (7,3) 77 (51,3) 11 (7,3) 10. A minha atitude, e.g. pensar na vida
de uma forma negativa 6 (4,0) 48 (32,0) 17 (11,3) 75 (50,0) 4 (2,7) 11. Problemas familiares 5 (3,3) 44 (29,3) 9 (6,0) 74 (49,3) 18 (12,0) 12. Excesso de trabalho 4 (2,7) 68 (45,3) 13 (8,7) 57 (38,0) 8 (5,3) 13. Álcool 25 (16,7) 93 (62,0) 7 (4,7) 19 (12,7) 6 (4,0) 14. Drogas ilícitas 26 (17,3) 74 (49,3) 8 (5,3) 32 (21,3) 10 (6,7) 15. A minha personalidade 4 (2,7) 31 (20,7) 25 (16,7) 87 (58,0) 3 (2,0) 16. Danos cerebrais ou anomalia 17 (11,3) 73 (48,7) 38 (25,3) 21 (14,0) 1 (0,7) 17. Falta de amigos ou pessoas que se
importem comigo
9 (6,0) 62 (41,3) 19 (12,7) 54 (36,0) 6 (4,0) 18. Desequilíbrio químico no cérebro 6 (4,0) 31 (20,7) 58 (38,7) 51 (34,0) 4 (2,7) 19. Trauma 1 (0,7) 45 (30,0) 12 (8,0) 70 (46,7) 22 (4,7) 20. Morte de um ente querido 6 (4,0) 87 (58,0) 5 (3,3) 36 (24,0) 16 (10,7) 21. Preocupações financeiras 6 (4,0) 90 (60,0) 5 (3,3) 39 (26,0) 10 (6,7) 22. Alguém que tenha colocado drogas
ilícitas na minha bebida
22 (14,7) 103 (68,7) 11 (7,3) 14 (9,3) - 23. Falta de sono 5 (3,3) 71 (47,3) 11 (7,3) 52 (34,7) 11 (7,3) 24. Pensar demasiado nas coisas 2 (1,3) 40 (26,7) 10 (6,7) 81 (54,0) 17 (11,3) 25. A minha educação 9 (6,0) 72 (48,0) 12 (8,0) 51 (34,0) 6 (4,0) 26. Ter sido agredido física ou
psicologicamente na escola
14 (9,3) 99 (66,0) 7 (4,7) 26 (17,3) 2 (2,7) Legenda: * Não concordo nem discordo