Kvalitativ datainnsamling

Desde sua introdução em 1972, a tomografia computadorizada se transformou em uma modalidade de diagnóstico por imagem essencial para uma gama cada vez maior de aplicações clínicas. A tecnologia teve dois grandes pulos de evolução durante a década passada. O primeiro ocorreu no início da década de 1990 com a introdução dos tomógrafos helicoidais. O segundo ocorreu no final da década de 1990, com a introdução dos tomógrafos multidetectores. As maiores vantagens dos tomógrafos multidetectores são o aumento da velocidade de cobertura de um determinado volume e/ou resolução espacial longitudinal [88].

O surgimento da tecnologia de tomografia computadorizada com detectores múltiplos submilimétricos e a conseqüente excelente resolução em três planos aumentou consideravelmente a qualidade dos exames de Artro-Tomografia Computadorizada [8, 41, 88].

Atualmente, as indicações específicas da ATCM não se limitam mais a contra- indicações absolutas ou relativas à RMC ou ARM, como dispositivos médicos implantados incompatíveis com a RM, pacientes claustrofóbicos ou obesos, material metálico próximo à articulação, ou falha da RMC ou ARM. Em muitos centros, dá-se preferência à ATCM, devido ao acesso limitado à RM e devido ao seu menor custo [8, 41].

Os parâmetros técnicos devem ser ajustados para otimizar a qualidade de imagem e minimizar a irradiação sofrida pelo paciente. Deve-se lembrar que a articulação do ombro está localizada próxima à área da tireóide, portanto, a dose de radiação deve ser minimizada o máximo possível. O braço em estudo geralmente é colocado ao lado do corpo. Posicionando-se o braço contralateral acima da cabeça, reduz-se a espessura de tecidos ao nível do ombro, aumentando a razão sinal/ruído, e contribuindo para a minimização da radiação [8].

Segundo Lecouvet et al. [8] (2008) para a ATCM, em geral, uma aquisição com o braço aduzido é suficiente para um diagnóstico adequado. Em casos de dúvida residual e em pacientes com suspeita de instabilidade anterior ou impacto póstero- superior, séries adicionais em rotação interna ou ABER podem ser feitas para se estudar as porções anterior e posterior do lábio glenoidal e a superfície articular do tendão do supraespinal.

Os equipamentos atuais permitem a aquisição de cortes submilimétricos (colimação nominal de 0,5 a 0,8 mm), aquisição de dados isotrópicos e excelente resolução em três planos (resolução em plano e longitudinal de 0,4 a 0,5 mm). Kernels de alta resolução são preferidos [8, 41].

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Resolução espacial isotrópica submilimétrica com melhor resolucão longitudinal.

Redução do tempo de exame, o que a torna atraente para trauma ou pacientes pediátricos.

Em pacientes com instabilidade do ombro, é fácil obter imagens em ABER em curto espaço de tempo.

Mesmo pacientes com implantes metálicos podem realizar o exame, sem haver obscurecimento de lesões pela presença de artefatos.

Desta forma, a ATCM pode ser utilizada para a avaliação de lesões do manguito rotador, instabilidade glenoumeral, lesões labiais isoladas incluindo lesões SLAP, cartilagem articular e situações pós-operatórias [8, 9, 35, 41, 88].

A ATCM parece mais confiável do que a ARM para a detecção e caracterização de lesões ósseas, tornando-se o método de escolha para o estudo das lesões da cartilagem articular [8, 39].

Estudos que usam ATC na avaliação de lesão labial têm sensibilidade variando de 45 a 100% [18, 24, 27-29, 35, 41].

Deutch et al. [27] (1984) estudaram articulações glenoumerais em 25 cadáveres e 136 pacientes, usando artrotomografia convencional e ATC para a avaliação de instabilidade glenoumeral. A ATC foi feita em 81 pacientes. Dos 44 pacientes com confirmação cirúrgica para lesão labial, a ATC apresentou sensibilidade e acurácia de 96 e 86% respectivamente. A artrotomografia convencional foi efetuada em 55 pacientes. Dos 16 pacientes com confirmação cirúrgica, esta apresentou sensibilidade e acurácia de 86 e 81%, respectivamente. Defeitos de Hill-Sachs foram vistos em 20 de 29 pacientes com anormalidades labiais anteriores, enquanto anormalidades do tendão da cabeça longa do bíceps estavam evidentes em seis exames de ATC. Os autores concluíram que: A) Ambos os métodos podem caracterizar o lábio glenoidal, mas a ATC é mais compreensível e parece ideal para a detecção de defeitos de Hill-Sachs e avaliação do tendão da cabeça longa do bíceps. B) A ATC necessita de menos perícia técnica e menos radiação que a artrotomografia convencional, sendo bem tolerada pelos pacientes com dor.

Wilson et al. [28] (1989) conferiram 34 ombros por meio de ATC, com correlação cirúrgica. Em 28 pacientes, havia lesão labial e, em seis, o lábio glenoidal foi considerado normal na cirurgia. A sensibilidade da ATC foi de 100%, havendo apenas um caso falso-positivo, conferindo especificidade de 97%. Foi realizada ATC de duplo contraste, com cortes axiais com espessura variável, a maioria com quatro mm de espessura.

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Hunter et AL. [29] (1992) exploraram, retrospectivamente, exames de ATC de 17 pacientes com lesão SLAP comprovada por cirurgia. Dessas 17 lesões, os autores conseguiram identificar a lesão SLAP em 16, pela ATC. Foi realizada ATC de duplo contraste, com cortes axiais de 5 mm de espessura e 3 mm de reconstrução.

Blum et AL. (1993) [30] realizaram ATM com imagens coronais diretas em 35 pacientes, com posterior correlação cirúrgica. Foram encontradas 18 lesões completas de manguito rotador, quatro lesões parciais, duas lesões SLAP tipo II e uma lesão SLAP tipo IV. Nesse estudo, todas as três lesões SLAP foram detectadas com essa técnica de obtenção de imagens coronais diretas por meio da ATC.

Fanelli et al. [35] (2007) observaram a acurácia diagnóstica da ATCM na avaliação da instabilidade glenoumeral, com correlação artroscópica. Cinquenta pacientes, com historia de instabilidade do ombro, fizeram ATCM em aparelho de 64 fileiras de detectores, com introdução intra-articular de ar. Todos os pacientes realizaram artroscopia subseqüentemente. Foram diagnosticadas oito lesões labiais ântero-superiores, 32 lesões ântero-inferiores e duas lesões posteriores. No geral, a sensibilidade e especificidade da ATCM foram de 88 e 100% respectivamente. Quando separadas por regiões, as lesões ântero-superiores foram diagnosticadas com sensibilidade de 66% (4 falsos-negativos), enquanto as lesões ântero-inferiores e posteriores foram diagnosticadas com 94 e 100% de sensibilidade, respectivamente. As lesões labiais também se associaram com 100% de sensibilidade e especificidade, com 20 cápsulas articulares frouxas, 17 lesões de Hill-Sachs, cinco lesões de Bankart e três lesões completas de manguito rotador. Os autores concluíram que a ATCM com ar intra-articular é rápida, reproduzível, bem tolerada e bastante acurada na avaliação de lesões causadoras de instabilidade.

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