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TRATAMENTO

O pouco tempo de que podemos dispôrv não nos permitte desenvolver esta parte do nosso trabalho, apesar da sua grande impor- tância.

Mas, attendendo a que tratar uma reinci- dência d'aneurisma é tratar um aneurisma, as- sumpto de que todas as obras de pathologia se occupam muito detidamente, nós occupar- nos-hemos tão somente dos processos que tem sido applicados para obter a cura das reinei-

dencias, insistindo n'aqnelles que melhores re- sultados tem dado.

Os casos de reincidências conhecidos são consecutivos á laqueação pelo processo d'Hun- ter, e quasi todos dizem respeito a aneurismas popliteos, pois que apenas dois, um observado por Brodie e outro por Bellingham se referem, o primeiro, a um aneurisma da femoral que ti- nha sido tratado pela ligadura da iliaca exter- na ; o segundo, a outro da iliaca externa trata- do pela ligadura da ilica primitiva.

Os meios empregados até hoje para obter a cura das reincidências, dividem-se em dois grupos: uns sangrentos, enérgicos, que tem sido seguidos, quasi sempre, de resultado fa- tal ; outros, não sangrentos, mais brandos, que tem dado um resultado muito animador.

Aos primeiros pertencem :

a) A amputação que foi empregada apenas

três vezes por — Hawkins, Guning e Key. Dois dos operados morreram e do terceiro, não se sabe o resultado.

b) A extirpação do sacco, feita uma só vez

por Chapel e seguida de cura.

c) A ligadura que foi practicada três vezes: uma por Gherini, que laqueou a iliaca externa para tratar um aneurisma popliteo, que reinei-

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diu depois da ligadura da femoral no vértice do triangulo de Scarpa; outra por Letteneur que laqueou primeiro a femoral na virilha, e mais tarde a iliaca externa, para tratar um aneu- risma nas mesmas circumstancias que o prece- dente ; a terceira foi practicada por Cooper, se- guindo um processo différente, pois que la- queou entre o aneurisma e a primeira ligadu- ra. Os dois primeiros casos tiveram uma ter- minação fatal; o terceiro foi seguido de cura.

Os meios não sangrentos são :

a) A compressão directa mediata que foi em-

pregada trez vezes por Monteath, Liston e Bel-

lingham com bom resultado.

b) A compressão indirecta entre o aneurisma e o coração, empregada três vezes por Briggs, Hosack e Breschet, foi seguida de cura.

c) A compressão directa mediata e indirecta,

tanto acima como abaixo do aneurisma, practi-

cada pelo Ex.mo Snr. dr. Pereira Pimenta no

doente de que nos oceupámos e seguida de cura.

Nos quatorze casos de verdadeiras reinci- dências, tratados até hoje, os meios empre- gados e os resultados obtidos, foram os que acabamos de mencionar.

Quaes (Testes meios operatórios devemos preferir ?

E' evidente qne devemos dar a preferencia áquelles que, offerecendo menos perigos no seu emprego, melhores resultados tenham da- do.

Ora, a amputação é um processo bárbaro, que só deve ser applicado quando as circum- stancias locaes assim o exijam, como no caso de gangrena extensa do membro, de lesões ós- seas irreparáveis, etc., emflm, quando nenhum outro meio possa ser applicado.

A extirpação do sacco é, innegavelmente, um processo dos mais radicaes ; mas, atten- dendo ás difficuldades operatórias, principal- mente no caso de aneurismas popliteos ; ás hemorrhagias abundantes que podem dar-se durante a operação, ou algum tempo depois ; ás complicações das grandes feridas que suppu- ram ; á phlébite, em virtude das relações da artéria com a veia satellite, etc., não deve este processo ser applicado senão em casos exce- pcionaes, quando nenhum dos outros que offe- recem menos perigos dê resultado e haja sò que optar por este ou pela amputação.

N'este caso preferimos a extirpação. A ligadura, apesar da guerra que lhe mo-

89 veu Broca e os seus sectários, ainda hoje é o methodo de tratamento mais geralmente em- pregado nos casos de aneurismas primitivos; porem, nos casos de reincidências, os exem- plos conhecidos até hoje não animam muito o cirurgião a recorrer a tal methodo.

Ainda assim, quando os meios não sangren- tos falham, parece-nos que a ligadura deve ser applicada, e d'entre os diversos processos d'esté methodo, daremos a preferencia, n'este caso, ao processo d'Anel, ou da ligadura logo acima do sacco.

Na pequena lista de meios operatórios ap- plicados ao tratamento das reincidências, que apresentamos, é a compressão o que mais suc- cessos conta, ou antes, o que tem dado sempre resultados favoráveis.

Bem sabemos que este pequeno numero de casos não basta para formularmos uma lei, para nos pronunciarmos absolutamente por es- te methodo de tratamento : comtudo, tendo de tratar uma reincidência d'aneurisma, e sendo applicavel este methodo, começaríamos sem- pre por elle, visto que os successos que conta são bastantes e, alem d'isso, não sendo este meio, sangrento, o doente não fica exposto a essas variadas complicações das feridas que

interessam grossos vasos e que, a maior parte das vezes, são a causa dos resultados funestos. Empregando este methodo, damos a pre- ferencia á compressão directa mediata, asso- ciada á indirecta, como vimos applicar ao nosso illustre professor de Clinica cirúrgica, porque offerece a vantagem d'ambos os processos e, como compressão methodica, regular, e appli- cada n'uma grande extensão, é mais facilmente ,supportada pelo doente.

Não nos consta que algum outro methodo de tratamento fosse empregado até hoje na cura das reincidências, e por isso não nos de- teremos a fallar acerca doutros meios appli- caveis ao mesmo fim, lembrando todavia que a

flexão, injecções deperchloreto de ferro e galvano- punctura devem ser ensaiados.

Proposições

Anatomia—As fibras musculares cardíacas re- presentam a transição entre as fibras lisas e as estria- das.

Physiologia — A sensação da fome não tem sede especial circumscripta.

Materia medica — As impressões moraes agra- dáveis são preciosos agentes therapeuticos.

Pathologia geral — A doença sente-se mas não se define.

Anatomia pathologica — Não ha carie sem pro- cesso inflammatorio.

Pathologia externa — O bom meio é a melhor garantia contra a septicemia.

Pathologia interna — Não admittimos o trata- mento do rheumatismo polyarticular agudo complica- do de lesões endocardicas, pelo tártaro emético em altas dozes, como aconselha Jaccoud.

Operações — A sangria não deve ser lançada ao ostracismo.

Partos — Tendo de provocar o aborto, preferi- mos os meios mechanicos aos pharmacologicos.

Hygiene — E' na herança pathologica que a hy- giene mostra o seu grande poder.-

Approvada. Pode imprimir-se. O P R E S I D E N T E , o CONSELHEIRO D I K E C T O B ,