Intervju med utbygger – aktør i samtlige av de presenterte sakene

O processo de revisão da literatura exige a elaboração de uma síntese pautada em diferentes tópicos e que possa elucidar uma ampla compreensão sobre um conhecimento específico. Existem diferentes formas de realizar esse processo, que se baseiam em técnicas como a revisão bibliográfica tradicional, conhecida como revisão narrativa, ancorada no uso de métodos científicos que visam buscar determinado assunto em acervos da literatura, e no uso de mecanismos e metodologias por pesquisadores nos campos da saúde e da educação, com o intuito de descrever o estado da arte de um fenômeno108.

A disseminação de várias formas de pesquisas tem contribuído, substancialmente, para a evolução do rigor metodológico, com a utilização de métodos cada vez mais sistemáticos e rigorosos107. Nessa perspectiva, destaca-se a revisão integrativa da literatura, que inclui a análise de pesquisas relevantes que subsidiam a tomada de decisão e a melhoria da prática clínica, possibilitando a síntese do estado do conhecimento de determinado fenômeno, além de apontar lacunas do conhecimento que precisam ser esclarecidas com a realização de novos estudos109.

2 WHUPR µLQWHJUDWLYD¶ RULJLQD-se da integração de opiniões, conceitos ou ideias provenientes das pesquisas utilizadas no método, que constituem um potencial para a construção da ciência. Assim, a revisão integrativa apresenta o estado da arte de um tema e contribui para o desenvolvimento de teorias. Trata-se de uma abordagem em que são incluídos estudos que adotam diferentes metodologias, para que se possa compreender bem mais o fenômeno que está sendo analisado, a partir de evidências110.

No tocante às finalidades, a revisão integrativa pode direcionar-se para a definição de conceitos, a revisão de teorias ou a análise metodológica de estudos relacionados a um tópico específico. Nesse contexto, a variedade na composição de sua amostra, associada à multiplicidade de finalidades desse método, possibilita a elucidação de conceitos complexos, de teorias ou de fenômenos relativos ao cuidado na saúde de grande relevância para a Enfermagem, como os conceitos diagnósticos108.

Para proceder à revisão integrativa, devem-se percorrer seis etapas distintas: identificação do tema e seleção da hipótese ou questão de pesquisa, amostragem ou busca na literatura, categorização dos estudos, avaliação dos estudos, interpretação dos resultados ou evidências e síntese do conhecimento107. Convém esclarecer que as questões norteadoras

desta investigação já foram apresentadas neste relatório, obedeceram a essa orientação e foram subsidiadas pelos aspectos envolvidos na seleção do conceito a ser analisado, partindo- se de um ponto considerado vantajoso na escolha de um conceito para análise: realizar essa seleção em virtude da experiência ou manejo do conceito na prática clínica105.

Passada essa fase do estudo, assim como a de determinar a finalidade da análise do conceito em questão, iniciou-se a busca extenuante da literatura a partir de levantamento de estudos relacionados ao assunto de interesse. A seleção de estudos para a avaliação crítica é de fundamental importância, para que se possa validar internamente a revisão. Ademais, é um indicador para atestar a confiabilidade, a amplitude e o poder de generalização das conclusões da revisão107.

As estratégias de busca do corpus literário compreenderam a busca manual em materiais provenientes de fontes não indexadas como: dicionário da língua portuguesa, dicionário de termos técnicos de medicina e saúde e duas Classificações de Diagnósticos de Enfermagem; e fontes indexadas nas bases de dados científicas, por meio da localização de estudos publicados nas bases de dados Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDILINE) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), no período de fevereiro a março de 2014.

Para a busca de artigos publicados online, escritos em português, inglês e espanhol, nas bases de dados ora mencionadas, foram utilizados os seguintes termos: tensão (strain); diagnóstico de enfermagem and tensão (nursing diagnosis and strain; diagnóstico de enfermería and tensión); tensão do cuidador (caregiver strain; tensión de cuidador); tensão do papel de cuidador (caregiver role strain; tensión de rol cuidador); sobrecarga do cuidador (caregiver burden; la carga del cuidador) e estresse do cuidador (caregiver stress; el estrés del cuidador).

A busca da literatura partindo dos WHUPRV³WHQVmR´³HVWUHVVH´³VREUHFDUJD´³IDUGR´ ³VWUDLQ´ ³VWUHVV´ ³EXUGHQ´ ³FDUHJLYHU VWUDLQ´ ³FDUHJLYHU UROH VWUDLQ´ ³FDUHJLYHU VWUHVV´ H ³FDUHJLYHU EXUGHQ´ IRL UHDOL]DGD SRU VH YHULILFDU TXH HVVDV H[SUHVV}HV WrP VLGR XWLOL]DGDs como sinônimas pelas literaturas nacional e internacional, para nomear as consequências relativas ao ônus de prover cuidados, condição já verificada noutro estudo, cujo propósito foi de analisar tal temática em nosso contexto111.

Para compor o corpus literário, foram adotados os seguintes critérios de inclusão: disponibilidade do artigo na íntegra, publicado nos últimos cinco anos, nos idiomas português, inglês ou espanhol, e que contemplasse elementos que conduzissem à compreensão do fenômeno da tensão do papel do cuidador em cuidadores familiares de idosos. Além disso, foram utilizados dois testes de refinamento para selecionar os estudos que deveriam ser incluídos na amostra: o teste de rastreamento I, aplicado aos títulos e aos resumos, e o teste de rastreamento II, aplicado aos artigos lidos na íntegra. No primeiro momento da busca nas bases de dados mencionadas, foram identificados 3.570 artigos, que foram submetidos ao teste de rastreamento I, o qual possibilitou a leitura e a análise cuidadosa dos títulos e dos resumos, com o intuito de verificar se abordavam, de alguma forma, os elementos essenciais para a análise conceitual pretendida - atributos e antecedentes da tensão do papel de cuidador em familiares de idosos. Com essa triagem inicial, foi possível excluir 3.410 artigos, por não atenderem aos critérios de inclusão, duplicação de artigos e indisponibilidade de acesso na íntegra.

No segundo momento, procedeu-se à leitura criteriosa dos artigos na íntegra por dois pesquisadores, de maneira independente, e aplicou-se o teste de rastreamento II, em que foram considerados os critérios de pertinência e consistência do conteúdo, com vistas a identificar materiais com enfoque nas definições, nos atributos e nos eventos antecedentes da tensão do papel do cuidador em cuidadores familiares de idosos. Depois, foram excluídos da amostra 45 artigos, e a amostra final ficou composta de 115 artigos, conforme expressa a figura abaixo:

Figura 3 - Passos operacionais usados na seleção dos artigos para análise conceitual da tensão do papel do cuidador em cuidadores familiares de idosos - João Pessoa, 2015.

Depois de delimitar a amostra, foi feita uma leitura criteriosa dos materiais, destacando-se os fragmentos ou unidades de análise ± frases, temas, expressões, parágrafos ± que correspondiam aos elementos constituintes e que eram relacionados ao conceito em processo de análise. Para o alcance desse propósito e a categorização dos estudos selecionados, foi utilizado um instrumento de coleta de dados (Apêndice A), que abrangeu, dentre outras informações, as variáveis que caracterizam os estudos: ano de publicação, continente de origem, área de conhecimento, cenário de estudo e nível de evidência. A tabela que se segue ilustra as características dos estudos selecionados.

Tabela 1 - Características dos estudos conforme continente de origem, ano de publicação, área de conhecimento e cenário de estudo - João Pessoa - PB, 2015.

VARIÁVEL N° % Continente de origem América do Sul 52 45,2% América do Norte 32 27,8% Europa 15 13,1% Oceania 7 6,1% Ásia 7 6,1% América Central 2 1,7% Ano de publicação 2009 10 8,7% 2010 14 12,1% 2011 20 17,4% 2012 30 26,1% 2013 23 20% 2014 18 15,7% Área de conhecimento Enfermagem 47 40,9% Não menciona 32 27,8%

Multiprofissional (área de saúde) 23 20%

Medicina 9 7,8%

Fisioterapia 4 3,5%

Cenário do estudo

Atenção Primária de Saúde 68 59,1%

Atenção Especializada de Saúde 18 15,7%

Não informado 16 13,9%

Não se aplica/revisão da literatura 13 11,3%

Conforme expressa a Tabela 1, a maioria dos estudos foi realizada na América do Sul (52; 45,3%) e na América do Norte (32; 27,8%), por enfermeiros (47; 40,9%) e equipes multiprofissionais da área de saúde (23; 20%), publicados, especialmente, nos anos de 2012 (30; 26,1%) e 2013 (23; 20%). Do total dos estudos desenvolvidos na América do Norte, 87,5% (n=28) foram realizados nos Estados Unidos. Na América do Sul, 46 estudos foram realizados no Brasil, o que correspondeu a uma porcentagem de 40% da totalidade dos estudos analisados. Considerando as regiões geográficas do país, averiguou-se maior frequência de pesquisas produzidas na Região Sudeste do país (47,8%), seguido da Região Nordeste (26,1%), Região Sul (13%), Região Centro-oeste (10,9%) e Região Norte (2,2%).

No tocante aos cenários em que foram realizados os estudos, foi constatado um expressivo número de pesquisas realizadas no campo da atenção primária de saúde, especialmente nos domicílios (68; 59,1%), seguido das desenvolvidas no âmbito de serviços

integrados à rede da atenção especializada (18; 15,7%), com ênfase para a concretude de pesquisas nas esferas ambulatoriais e programas de atenção ao idoso e aos portadores de situações incapacitantes diversas, bem como aos seus cuidadores.

Quadro 1 - Classificação dos estudos de acordo com o nível de evidência conforme a proposta de Melnyk, Fineout-Overholt112 - João Pessoa - PB, 2015.

Nível de evidência Características Mais fortes Mais fracos N° %

Nível 1 Revisão sistemática ou metanálise de todos os relevantes ensaios clínicos randomizados controlados ou oriundos de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados;

1 0,9%

Nível 2 Ensaio clínico randomizado controlado bem delineado;

6 5,2%

Nível 3 Ensaios clínicos bem delineados sem

randomização;

4 3,5%

Nível 4 Estudo de coorte e de caso de controle bem

delineados; 5 4,3

Nível 5 Revisão sistemática de estudos descritivos e

qualitativos; 12 10,5%

Nível 6 Estudo descritivo ou qualitativo; 87 75,6%

Nível 7 Opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas

- -

Conforme expressa o Quadro 1, verificou-se expressivo número de estudos descritivos ou qualitativos - nível 6 de evidência (87; 75,6%). Na amostra, foi averiguada, embora em menor proporção, a incidência de estudos que se classificaram em níveis elevados de evidência: nível 1 (1; 0,9%); nível 2 (6; 5,2%); nível 3 (4; 3,5%); além da presença de estudos classificados nos níveis 4 (4; 4,3%) e 5 (12; 10,5%). Tais achados corroboram a heterogeneidade da amostra, sob o ponto de vista de sua avaliação metodológica.

Convém ressaltar a relevância do nível de evidência dos estudos, com vistas a determinar a confiança no uso de seus resultados para a tomada de decisão clínica85,108,113. No entanto, estudos relatam que, no material obtido para a análise de conceito, há pesquisas com níveis de evidências inferiores 114,115. Isso se explica, de algum modo, devido ao fato de que estudos sobre elementos que compõem um diagnóstico são observacionais, e não, ensaios

clínicos, por isso, deve-se considerar que a utilização de estudos com níveis de evidências menores não implica baixa qualidade da análise do conceito78.

Considerando essa assertiva, aponta-se que o uso de artigos científicos identificados em base de dados, no geral, não incorporam todos os elementos de um conceito a ser analisado ou validado nem viabilizam a construção de definições conceituais e operacionais suficientemente, portanto, deve-se complementar tal análise a partir de livros-textos e da opinião de especialistas78.

As outras fases da revisão integrativa da literatura se superpõem com as demais etapas do modelo de análise conceitual adotado neste estudo: a identificação do uso do conceito; a determinação dos atributos mais associados com frequência ao fenômeno; a identificação dos antecedentes e a delimitação das referências empíricas. Nesse cenário, passa-se a discorrer sobre a análise do conceito delimitado para a investigação, considerando-se interativamente as etapas metodológicas propostas pelo referido modelo e os achados decorridos da análise.

1.4 Resultados da análise de conceito da 'THQVmRGRSDSHOGHFXLGDGRUHV¶em cuidadores