A investigação foi desenvolvida em um hospital privado, pertencente a uma Operadora de Plano de Saúde da cidade de Caxias do Sul, no estado do Rio Grande do Sul. Este hospital possui 167 leitos de internação, distribuídos em unidades clínicas, cirúrgicas, pediátrica, obstétrica e terapia intensiva. Possui um quadro funcional de 600 profissionais, dentre esses 358 (59,66%) são da equipe de enfermagem (técnicos de enfermagem e enfermeiros). É um hospital considerado geral, de médio porte. Atende convênio próprio e outros convênios, não atende SUS. Possui uma área de emergência composta por: plantão clínico, pediátrico, cardiológico e obstétrico 24 horas por dia, sete dias por semana. Tem uma média de 6.000 atendimentos/mês, dentre as especialidades citadas acima. Possui ambulatório traumatológico e escalas de sobreaviso de neurologia, cirurgia geral e pediátrica, oftalmologia, cirurgia vascular, nefrologia, urologia, gastroenterologia.
Conta com duas Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) Adulto, com dez leitos cada uma. Uma delas de caráter cardiológico, denominada Unidade Coronariana, onde, predominantemente, ficam pacientes com comorbidade cardiológica. Os leitos estão dispostos de forma individual e estão preparados para atendimento de alta complexidade, como pós-operatório de cirurgia cardíaca e neurológica, dentre outras.
Possui uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) Pediátrica, com seis leitos, também dispostos em quartos individuais e uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal com dez leitos disponíveis.
O Centro Cirúrgico é composto por Bloco Cirúrgico, que possui sete salas preparadas para realizar cirurgias complexas; Centro Obstétrico, que possui duas salas para parto cirúrgico e uma sala para parto normal, berçário, salas de pré-parto e leitos de recuperação para alojamento conjunto; Sala de Recuperação pós anestésica com quinze leitos e uma Central de Materiais Esterilizados, que atende toda a estrutura hospitalar e alguns serviços terceirizados, que exercem atividades dentro da estrutura hospitalar. Conta com alta tecnologia para a esterilização de materiais como: lavadora ultrassônica, termodesinfectoras, autoclaves com tecnologia de esterilização a vapor e a frio pelo método de formol.
A internação é composta por: seis unidades, um setor de internação clínico geral, um setor de internação clínico oncológico, um setor de internação cirúrgico geral e um setor de internação cirúrgico traumatológico, além de uma unidade de pediatria e uma unidade obstétrica que agrega quatro leitos de aquisição de peso, totalizando 92 leitos.
A instituição realiza o planejamento estratégico que é projetado para um prazo de três anos. Anualmente, o planejamento é ajustado e realinhado, conforme mudanças apresentadas no cenário externo (análise ambiental) e interno (análise organizacional).
Utilizam como base referencial a metodologia do Balanced Scorecard de Norton e Kaplan (1997) e constroem o mapa estratégico institucional a partir das perspectivas de aprendizado e crescimento, processos internos, de clientes e de sustentabilidade.
As metas e objetivos estratégicos são definidos e, a partir disso, ocorre a identificação dos indicadores para garantir o acompanhamento e avaliação dos resultados.
O material contendo o planejamento estratégico institucional foi disponibilizado pela instituição à pesquisadora e ao grupo de enfermeiros, para que a proposta do alinhamento na construção do planejamento estratégico do serviço de enfermagem fosse idealizada. Entretanto, a instituição disponibilizou o mesmo, apenas como material disparador para as reuniões de grupo, por tratar-se de informações estratégicas da organização o material, a pedido da Direção, não será anexado neste estudo.
O desafio que se apresenta no momento é que cada departamento que compõe a estrutura organizacional deve construir seu planejamento alinhado à estratégia, visão e metas institucionais, desdobrando-os em ações táticas e operacionais que, ao longo do ano, precisam ser acompanhadas, avaliadas e ajustadas conforme o cenário interno e externo for se apresentando.
O Serviço de Enfermagem nasceu com a inauguração do hospital há 20 anos. O quadro de pessoal atual do serviço possui: 75 enfermeiros (20,94% do quadro total da enfermagem) e 283 técnicos de enfermagem (79,05% do quadro total da enfermagem).
É composto por unidades de trabalho que compõem cinco grandes áreas, conforme organograma (Anexo I), apresentadas no Quadro 3.
Quadro 3 - Relação das áreas do Serviço de Enfermagem
Área Adulto
Corresponde à unidade de emergência, unidades de terapia intensiva adulto, unidades de internação clínica e cirúrgica adulto e serviço de hemodiálise. É composta por uma coordenação, uma supervisão de enfermagem, 32 enfermeiros gestores e cinco enfermeiros assistenciais.
Área Materno- Infantil
Corresponde à unidade de centro obstétrico, de terapia intensiva neonatal, de terapia intensiva pediátrica, de internação obstétrica e aquisição de peso e a unidade de internação pediátrica. É composta por uma coordenação, uma supervisão de enfermagem, 20 enfermeiros gestores e dois enfermeiros assistenciais.
Área Centro Cirúrgico
Corresponde à unidade de bloco cirúrgico, a sala de recuperação pós- anestésica e a central de materiais. É composta por um coordenador e seis enfermeiros gestores.
Área Diagnóstico
Corresponde aos profissionais de enfermagem atuando em métodos diagnósticos como: RX, ecografia, ressonância magnética, tomografia, densitometria, mamografia, ecocardiografia. É composta por um coordenador e um enfermeiro assistencial.
Área Atendimento
Domiciliar
Corresponde ao serviço de atendimento domiciliar e desospitalização. O atendimento domiciliar corresponde aos atendimentos ao domicílio e a desospitalização compreende o acompanhamento da internação e preparo para alta, juntamente com equipe multiprofissional. É composta por quatro enfermeiros gestores e uma nutricionista.
Fonte: Elaborado pela autora (2015).
Conta com uma enfermeira gerente assistencial, que responde administrativamente e assistencialmente pelo serviço de enfermagem do hospital. Uma enfermeira coordenadora da área adulto, compreendendo o setor de emergência, UTI’s adulto, unidades de internação clínico e cirúrgico adulto e serviço interno de hemodiálise. Uma enfermeira coordenadora da área materno-infantil, contemplando centro obstétrico, UTI pediátrica, UTI neonatal, unidade de internação pediátrica e unidade de internação obstétrica e aquisição de peso. Uma enfermeira coordenadora do centro cirúrgico, contemplando bloco cirúrgico, sala de recuperação pós-anestésica e central de materiais esterilizados. Uma enfermeira coordenadora da área de diagnóstico por imagem e 4 enfermeiros do serviço de atendimento domiciliar. Conta também com uma supervisora na área materno-infantil e uma supervisora na área adulto; enfermeiros gestores em todas as unidades de trabalho; enfermeiros assistenciais nas unidades de internações adulto, materno-infantil, emergência, UTI’s e diagnóstico por imagem e técnicos de enfermagem. Os cargos do serviço de enfermagem que compõem a estrutura organizacional do hospital em estudo são descritos brevemente a seguir, de acordo com o Regimento de Enfermagem (2015):
• ser responsável pela gestão administrativa e assistencial do serviço de enfermagem do hospital;
• responder tecnicamente junto ao COREN, pela instituição no âmbito assistencial da enfermagem.
b) Coordenadores de Áreas:
• planejar, coordenar e acompanhar o trabalho das áreas de sua competência.
c) Supervisores de Enfermagem:
• dar suporte operacional às equipes, acompanhando continuamente os processos que envolvem a área;
• trabalhar em conjunto com a coordenação da área na formulação e execução de estratégias e melhorias.
d) Enfermeiros Gestores:
• executar todas as atividades atribuídas, de acordo com a Lei do Exercício Profissional.
• gerir equipe e unidade de trabalho. e) Enfermeiros Assistenciais:
• executar todas as atividades assistenciais atribuídas, de acordo com a Lei do Exercício Profissional;
• ser responsável pela execução da assistência, atendimento e orientação à família.
f) Técnicos de Enfermagem:
• executar todas as atividades de nível médio atribuídas, de acordo com a Lei do Exercício Profissional.
O Serviço de Enfermagem tem como foco a assistência integral através da sistematização da assistência de enfermagem que ainda está em processo de estruturação com a organização do processo de enfermagem no cumprimento de suas cinco etapas.
Sua filosofia de trabalho é prestar assistência integral de enfermagem, buscando a qualidade e a humanização no atendimento; visando o desenvolvimento de recursos humanos através de programas de educação continuada; cumprindo sua função e respeitando os preceitos ético-legais e princípios fundamentais da enfermagem.
Possui um regimento interno onde constam as principais definições e diretrizes do serviço e o descritivo de cargo detalhado dos profissionais, além de outras considerações de funcionamento e regras internas do serviço e institucionais.