131
Entre os dias 21 e 28 de Outubro de 2014 passamos 8 horas com a enfermeira chefe da Comissão de Controlo de Infeção Hospitalar (CCIH). Este estágio teve o objetivo de aprofundarmos conhecimentos na área da infeção hospitalar, com a finalidade de nos ajudar a atingir as Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica. No final do estágio sedimentamos conhecimentos já adquiridos em contexto de trabalho, percebendo a importância da existência desta Comissão para as pessoas e profissionais da instituição.
Esta Comissão existe deste 6 de Dezembro de 1982 e tem como missão “…prevenir e diminuir o número e gravidade das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde (IACS), minimizando os seus custos humanos, sociais, ambientais e económicos.” (p.4 do Manual da Qualidade da Comissão de Controlo de Infeção Hospitalar da Instituição). As suas principais áreas de intervenção são a vigilância epidemiológica, a elaboração e monitorização do cumprimento das normas e recomendações de boas práticas na área das IACS, a formação aos profissionais de saúde e a informação a todos os que contactam com o Hospital, a consultadoria e apoio aos serviços. É composta por uma assistente hospitalar graduada de patologia clinica (coordenadora da comissão), 3 médicos e 2 enfermeiras (uma delas chefe).
Infelizmente a enfermeira chefe que faz parte da Comissão tem outros serviços a seu cargo o que a impede de ter mais disponibilidade na produção e vigilância efetivas de situações de prevenção de infeções nos serviços e de ter disponibilidade para nós num só dia de estágio. O tempo que passamos com esta foi em gabinete, onde assistimos de forma informal a preocupações entre a equipa sobre assuntos relacionados com o controle de infeção e a sua vontade de realizar formações, na altura, sobre higiene ambiental a assistentes operacionais da instituição. O facto desta enfermeira chefe não pertencer a um só posto de trabalho levou a que este estágio fosse pobre em termos da nossa visualização do funcionamento desta equipa, pois como ela diz “infelizmente hoje em dia é mais o apagar fogos…pois não passo um único dia inteiro na comissão”. Esta refere ainda que o facto de não terem secretariado próprio leva a que a introdução de dados estatísticos ou a resposta a pareceres também tenha que ser realizado por ela e pelas colegas o que diminui o tempo que poderia compensar noutras tarefas, exemplo é o da vigilância aos serviços.
Esta CCIH tem um sistema de suporte informático próprio de alerta de casos de IACS que promove o controlo das mesmas nos serviços onde esta enfermeira chefe e/ou a médica se deslocam ao serviço identificado no sentido de alertar o clínico e os enfermeiros para as possíveis proteções necessárias (exemplo é o isolamento de clientes). Esse sistema está criado também no sentido de permitir monitorizar as situações de infeção que passam pela colheita de
132
produtos para bacteriologia até análises específicas, identificação das pessoas infetadas, caracterização dos serviços de acordo com microrganismos mais prevalentes, etc. Desta forma ficamos a perceber a caracterização do serviço onde decorreram os três estágios.
São membros consultivos da CCIH, os responsáveis pelo Serviço de Logística e Distribuição, Gestão de Instalações e Equipamentos, Serviço de Saúde Ocupacional, Unidade de Esterilização Central, Serviços Farmacêuticos, Gestão Hoteleira.
A CCIH tem ainda vários Elos de Ligação (médicos e enfermeiros) dispersos pelos serviços clínicos da instituição viáveis no controle da infeção e que de alguma forma colmatam a incerta assistência da comissão, visto os seus elementos, como já referido, se encontrarem com outros serviços a cargo. Segundo a enfermeira que acompanhamos neste estágio, muitos elos infelizmente não têm horário fixo (a comissão só funciona no turno da manhã) o que dificulta a vigilância dos serviços. Neste momento também não lhes são dadas horas para essa função e logo esta tarefa só funciona com a boa vontade dos mesmos e quando funciona. Por outro lado os médicos prescritores dos antibióticos nem sempre têm em conta a diferença entre antibioterapia profilática ou de permanência pós-operatória o que acaba por aumenta as resistências aos antibióticos na população alvo. O medicarem a pessoa com antibiótico de forma empírica (sem analise bacteriológica prévia) também influi negativamente no aumenta destas resistências.
Percebemos igualmente que é muito difícil identificar as causas das infeções uma vez que as razões são sempre multifatoriais. Daí ser difícil a intervenção a aplicar para cada situação e logo combater as IACS.
Por outro lado, segundo o Programa Nacional da Prevenção e Controlo da Infeção Associada aos Cuidados de Saúde da DGS (2008, p.11) “…são responsabilidades globais dos Órgãos Superiores de Gestão das unidades de saúde: Aplicar as Circulares Normativas da Direcção-Geral da Saúde relativas à organização, funcionamento e dotação de recursos humanos afetos à CCI…”, o que não acontece na instituição de estágio pelo já referido anteriormente. Esta situação faz-nos pensar que primeiro, a comissão deveria intervir nestes órgãos de gestão com o intuito de melhorar a sua funcionalidade ao exigir a formação de uma equipa que não tenha a seu cargo mais nenhum serviço. O Programa Nacional da Prevenção e Controlo da Infeção Associada aos Cuidados de Saúde da DGS (2008, p.12) descreve ainda que cabe aos Órgãos Superiores de Gestão das unidades de saúde “…Garantir a formação inicial e contínua dos profissionais das CCI…”, o que segundo a enfermeira com quem estagiamos isso infelizmente não se verifica, sendo ela que paga as suas próprias formações, se as quiser ter, e fora do horário de trabalho.
133
…Os Profissionais de Saúde e outros Profissionais a prestarem funções nas unidades de saúde são responsáveis por: Cumprir as normas e orientações emanadas pela CCI, na sua prática clínica, de forma a prevenir e/ou reduzir as IACS; Demonstrar interesse e participar na formação e informação nesta área. Da sua intervenção depende a real prevenção das IACS e a segurança clínica; Envolver-se na discussão das recomendações de boa prática, emanadas pela CCI e cumprir as mesmas; Conhecer e avaliar os riscos para os doentes e para si próprios de transmissão cruzada da infeção; Conhecer as medidas básicas de prevenção e controlo das IACS, a aplicar em todas as situações; Colaborar em todas as atividades propostas pela CCI. (Programa Nacional da Prevenção e Controlo da Infeção Associada aos Cuidados de Saúde da DGS, 2008, p.16)
Tendo em conta o referido, este estágio permitiu-nos desenvolver competências nas áreas da pessoa em situação critica e/ou falência orgânica, otimizando as respostas, na antecipação da instabilidade e risco de falência orgânica, através da realização da formação sobre higienização das mãos que pretendemos aplicar no serviço, onde decorrem os estágios do mestrado, com vista a melhoras as nossas funções e a dos colegas, nas áreas descritas anteriormente. Sedimentamos conhecimentos essenciais para atingir a competência específica do enfermeiro especialista na prestação de cuidados à pessoa em situação critica (K.3) através do conhecimento adquirido no Plano Nacional de Controlo de Infeção e das diretivas da Comissão de Controlo de Infeção da instituição dos estágios, ao diagnosticar a necessidade do serviço em matérias como a higienização das mãos como forma de prevenção das IACS, estabelecendo a formação em serviço como estratégia de prevenção e controlo de infeção, na área das feridas cirúrgicas, tendo em conta a evidencia existente nesta área. A monitorização, registo e avaliação das medidas introduzidas serão também avaliadas em auditoria numa fase posterior após o término dos estágios.
134