Fernandes Fonseca (1997) classifica depressão relativamente à sua forma clínica, em inibida, ansiosa, reactiva e somática, e quanto à sua evolução, em isolada, periódica e alternada (intercala com mania). O seu grau de intensidade varia desde ligeira (neuroses) até às formas mais grave (psicoses). As perturbações depressivas de acordo com o ICD10-
R (WHO, 2006) são modificações do humor ou do afecto no sentido depressivo (com ou sem ansiedade associada). A alteração do humor comummente é acompanhada de uma modificação no nível global da actividade, e na maioria os outros sintomas são secundários quer às alterações do humor e da actividade quer ao contexto destas alterações. A maior parte dessas perturbações tendem a ser recorrentes e a ocorrência dos episódios individuais pode frequentemente relacionar-se com situações ou factos de stress.
Segundo o DSM-IV (APA, 2002) a característica importante das Perturbações de Humor é a própria perturbação de humor que lhes está associada. Entre elas encontram-se a Depressão Depressiva Major, Perturbação Distímica, Perturbação Depressiva sem outra Especificação, Perturbação Bipolar I, Perturbação Bipolar II, Perturbação Ciclotímica, Perturbação Bipolar sem Outra Especificação, Perturbação do Humor Secundária a Um Estado Físico Geral, Perturbação do Humor Induzida por Substâncias, Perturbação do Humor Sem Outra Especificação (Quadro 4).
Quadro 4 - Organização das Perturbações de Humor, segundo o DSM-IV (APA, 2002)
Perturbações Depressivas
(Perturbação Unipolar) Perturbações Bipolares
Outras Perturbações
Perturbações baseadas na etiologia
Perturbação Depressiva Major;
Perturbação Distímica; Perturbação Depressiva
sem outra Especificação.
Perturbação Bipolar I; Perturbação Bipolar II; Perturbação Ciclotímica; Perturbação Bipolar sem Outra
Especificação
Perturbação do Humor Secundária a Um Estado Físico Geral;
Perturbação do Humor Induzida por Substâncias Perturbação de Humor Sem
Outra Especificação
No DSM-IV (APA, 2002) distinguem-se três tipos de depressão: “episódio depressivo major”, episódio único, que corresponde ao que habitualmente é designado por expressão aguda; o “episódio depressivo major recorrente”, em que há dois ou mais episódios depressivos major (para poderem ser considerados episódios separados, deve existir entre eles um intervalo de pelo menos dois meses consecutivos); e por último, a “perturbação distímica” caracterizada pela existência de humor depressivo durante a maior parte do dia (mais de metade dos dias, durante dois anos), podendo este estado ser relatado pelo próprio ou pelos outros. Em crianças e adolescentes pode ser encontrado um humor irritável e a sua duração deve ser, pelo menos, de um ano. A “depressão major” é descrita como um período de pelo menos duas semanas durante o qual existe humor depressivo ou perda de interesse em quase todas as actividades. Os indivíduos devem, também, experimentar pelo menos um sintoma adicional de uma lista que inclui alterações no apetite ou peso, sono e actividade psicomotora, diminuição da energia, sentimentos de desvalorização pessoal ou
Depressão
culpa, dificuldades em pensar, concentrar-se ou tomar decisões, ou pensamentos recorrentes a propósito da morte ou ideação, planos ou tentativas suicidas.
De acordo com vários autores, a forma mais comum de classificação da depressão é aquela que diferencia a depressão bipolar e a depressão unipolar: a primeira caracterizada por longos períodos de depressão intercalados com episódios de mania (euforia), e a segunda por um estado contínuo ou periódico de depressão (APA, 2002; Canale & Furlan, 2006; Lima et al., 2004; Kaplan et al., 1994; Neto & Ito, 1998). Louzã-Neto e colaboradores (1995, cit. in Canale & Furlan, 2006) apresentam uma outra classificação, que considera os seguintes subtipos específicos de depressão: distimia, ciclotimia, depressão endógena ou melancólica, depressão atípica, depressão sazonal, depressão psicótica e depressão recorrente breve (cf. Quadro 5).
Quadro 5 - Tipos de Depressão (Adaptado de Canale e Furlan, 2006)
Distimia
Quadro depressivo leve, intermitente, de início insidioso, em que o indivíduo sofre oscilações de humor depressivo súbitas ou contínuas, de intensidade variável ao longo do dia e de um dia a outro, durante anos.
Ciclotimia Caracteriza-se por instabilidade persistente do humor com alternância de
inúmeros períodos distímicos. Depressão
endógena ou melancólica
Possui génese biológica, não importando se existe ou não factor psicogénico desencadeante.
Depressão atípica
Humor reactivo a estímulos e inversão dos sintomas vegetativos da depressão endógena (hipersonia, aumento do apetite e do peso).
Depressão sazonal
Caracterizada por episódios depressivos recorrentes no Outono e no Inverno e ausência de depressão na Primavera e no Verão.
Depressão psicótica
Trata-se de depressão grave, com presença de delírios e/ou alucinações, podendo ocorrer turvação da consciência em casos mais graves.
Depressão recorrente breve
Depressivos que apresentam sintomas por menos de duas semanas, um a dois episódios ao mês, pelo período de um ano.
Clinicamente, a depressão apresenta sintomas que vão além das alterações do humor. São frequentes alterações psicomotoras, cognitivas, neurovegetativas, nos ritmos circadianos e a sazonalidade. Os sintomas de humor são caracterizados pelo humor deprimido ou disfórico, variação diurna de humor (depressão do inicio da manhã; o humor melhora com o decorrer do dia), culpabilização, anedonia, retraimento social e ideação suicida. Nos sintomas cognitivos (do pensamento), verifica-se a falta de concentração e memoria, indecisão e lentidão de pensamento. Relativamente aos sintomas somáticos são descritos pela perturbação do sono (insónia, hipersonia), perturbação do apetite (perda ou aumento de peso), perda de interesse pelo sexo, fadiga, obstipação, dores de cabeça e
agravamento de estados dolorosos. Por último os sintomas de psicose são descritos pelos pensamentos delirantes, alucinações e estados catatónicos (Mondimore, 2002).
Mato (2001) acrescenta ainda outras características ou sintomas, sendo menos típicas, que descrevem precisamente outra face desta condição clínica – a depressão atípica ou mascarada. Nesta situação, sem qualquer referência a queixas psicológicas, verificam-se sintomas de hiperfagia, hipersónia e queixas somáticas várias, como por exemplo, cefaleias ou outras dores, o que contribui em larga escala para o subdiagnóstico da depressão e a consequente ausência de um tratamento adequado. Quanto aos aspectos sociais, descreve também as dificuldades em estabelecer e manter um relacionamento interpessoal adequado, o isolamento social, a mudança radical na qualidade das relações e o absentismo escolar ou profissional, o que globalmente contribui para uma perda generalizada da qualidade de vida.
Segundo Montgomery (1995), alguns dos sintomas nucleares da depressão podem ser preditivos de tentativas de suicídio em doentes vulneráveis. O mesmo autor, postula ainda que, além da depressão, os pensamentos suicidas, a insónia e o pessimismo sobre o futuro podem ser indicadores responsáveis. Assim como, a dificuldade de concentração, a anedonia e o isolamento social, reflectem um maior risco. O risco de morte por suicídio é substancialmente maior na doença depressiva, tendo-se observado, “um número constante de cerca de 15% dos doentes deprimidos que eventualmente se matam” (p.102). Neste sentido alguns estudos revelam um maior risco na primeira semana após a avaliação da depressão do doente.
Maia (2001) descreve que a avaliação psicométrica da depressão através de escalas do tipo de auto relato tem dado origem a vários instrumentos, nomeadamente, o MMPI-D30 (Dempsy, 1964); SDS (Zung, 1965); Multiple Affect Adjective Check List (MAACL, Zuckerman & Lubin, 1980); BDI – Beck Depression Inventory ou Inventario Depressivo de Beck (Beck, Ward, Mendelsohn, Mock & Erbaugh, 1961/versão portuguesa aferida por Vaz Serra e Pio Abreu, 1973a e b), esta última é bastante utilizada em Portugal, quer no âmbito clínico quer em investigação, assim como o Inventario de Avaliação Clínica da Depressão (IACLIDE, Vaz Serra, 1994).