Komme i vanlig arbeid
(24 mnd) (Drake 2013) 330 per Komme i vanlig arbeid
(12 mnd) (Reme 2015) Komme i vanlig arbeid
(15 mnd) (Tsang 2011) 73 per
(24 mnd, hovedjobb per uke) (Drake 2013)
I gjennomsnitt US$ 41 høy-ere inntekt i uken (fra 28,9 høyere til 53,1 høyere)
MD 41,0
Tiltaksgruppen tjente i gjen-nomsnitt $26,9 per jobb;
ingen rapportering for kon-trollgruppen (få fikk arbeid)
– 107
(1 RCT) ⨁◯◯◯
SVÆRT LAV
2,4,5
Livskvalitet
(Quality of Life Inter-view) (Drake 2013) Sur-vey, mental component) (Drake 2013) (Hospital Anxiety and De-pression Scale)
Totalskåre (Reme 2015)
15,12
Innleggelser på psyk.
avdeling (Drake 2013) 7,37 dager
(SD 18,96) 5,74 dager
Tiltaket hadde høyere kost-nad enn kontroll, dette ble ikke utlignet av kun mål for å komme tilbake i arbeid
– 615
(1 RCT) ⨁⨁⨁◯
MODERAT 8
1. Uklare prosedyrer for allokering
2. Uklare prosedyrer for randomisering og allokering
3. Antall hendelser < 300 (ved svært lavt antall og/eller bredt KI trekkes to) 4. Totalt antall deltakere < 400 (ved svært lavt antall og/eller bredt KI trekkes to) 5. Mangelfull rapportering
6. Ingen blinding av deltakere, personell og/eller utfallsmåler og utfallsmålet er subjektivt 7. Høyt frafall for disse utfallsmålene (48%)
8. Omfatter ikke alle deltakerne i studien men kun rekrutterte første år
KI=konfidensintervall. RR=relativ risiko. MD=gjennomsnittlig forskjell. SMD=standardisert gjennomsnittlig forskjell. SD=stan-dardavvik
Dokumentasjonen viser at når vi sammenligner forsterket IPS med annet tiltak for per‐
soner med milde, moderate og alvorlige psykiske lidelser, så finner vi at:
Noen flere personer med milde til moderate psykiske lidelser kommer i arbeid eller kommer tilbake i arbeid som en effekt av IPS forsterket med arbeidsrettet kognitiv atferdsterapi
IPS forsterket med arbeidsrettet kognitiv atferdsterapi vil ikke være kostnadseffektivt for personer med milde til moderate psykiske lidelser
Det er trolig at flere personer med alvorlige psykiske lidelser kommer i arbeid, er lengre tid i vanlig arbeid og får høyere inntekt som en effekt av IPS forsterket med medisinkoordinering, sosial støtte og kostnadsdekning
Det er trolig personer med alvorlige psykiske lidelser får noe færre innleggelser på psykiatrisk avdeling som en effekt av IPS forsterket med medisinkoordinering, sosial støtte og kostnadsdekning
Det er mulig at personer med alvorlige psykiske lidelser får en økning i livskvalitet som en effekt av IPS forsterket med medisinkoordinering, sosial støtte og
kostnadsdekning, eller som en effekt av IPS forsterket med arbeidsrettet sosial ferdighetstrening
Det er mulig at personer med alvorlige psykiske lidelser får en bedring i psykiske symptomer som en effekt av IPS forsterket med medisinkoordinering, sosial støtte og kostnadsdekning
Det er mulig at personer med milde til moderate psykiske lidelser får en bedring i psykiske symptomer som en effekt av IPS forsterket med arbeidsrettet kognitiv atferdsterapi
Det er usikkert om flere personer med alvorlige psykiske lidelser kommer i arbeid eller får høyere inntekt som en effekt av IPS forsterket med arbeidsrettet sosial ferdighetstrening
Effekt av forsterket IPS versus standard IPS
Fire studier sammenlignet en forsterket utgave av IPS med en tilnærmet standard vari‐
ant av IPS. (I studien av Bell 2008 var begge utgavene av IPS også forsterket med ukent‐
lige gruppemøter med psykolog, samt økonomisk støtte til arbeidsgiver grupper. Denne studien hadde også et vanlig program på 12 mnd mens målingen pågår i 12 mnd til.) Alle hadde utvalg der deltakerne hadde alvorlige psykiske lidelser. Tre av tiltakene hadde en tilleggskomponent som besto av kognitiv/sosial ferdighetstrening. I den fjerde studien (Craig 2014) var tilleggskomponenten opplæring av behandlerne i meto‐
den motiverende intervju (MI). Alle studiene var RCTer og oppfølgingstid var fra 12 mnd til tre år.
Vi vurderer at de tre studiene med kognitiv tilleggskomponent er tilstrekkelig like til at de kan slås sammen i en metaanalyse.
Å komme i vanlig arbeid (primært utfallsmål)
Alle de fire studiene har målt effekten av de ulike forsterkede variantene av IPS på det å komme i vanlig arbeid, sammenlignet med en tilnærmet standard utgave av IPS. Vi har slått sammen de tre som har en kognitiv/sosial ferdighetskomponent i en metaanalyse (figur 8). De viser en samlet relativ risiko på 1,43 (KI 1,19 til 1,72).
Den siste studien der ansatte fikk MI‐opplæring har vi lagt inn i figuren, men uten å ink‐
ludere den i metaanalysen. Denne studien viser en relativ risiko på 2,42 (KI 1,35 til 4,32). Alle variantene av forsterket IPS får dermed flere i vanlig arbeid sammenlignet med tilnærmet standard IPS.
Figur 8. Metaanalyse og forest plot. Å komme i vanlig arbeid (4 studier)
Tid i vanlig arbeid
To studier målte hvor lenge deltakerne var i vanlig arbeid. En av de to oppgir ingen standardavvik. Vi utfører derfor ingen metaanalyse men presenterer i stedet resulta‐
tene i en tabell (tabell 23). Resultatene tyder på at deltakerne i forsterket IPS hadde mer tid i vanlig arbeid, sammenlignet med deltakerne i ordinær IPS.
Tabell 23. Resultattabell, forsterket IPS vs. standard IPS. Tid i vanlig arbeid (2 studier) Studie Oppføl‐
gingstid
Tiltak Kontroll Resultat Bell 2008 12 mnd +
12 mnd 638,7 timer
(SD ‐‐) (n=38) 578 timer
(SD ‐‐) (n=34) –
(kan ikke regnes ut) McGurk
2015
24 mnd 23,9 uker (SD 31,4) (n=57)
9,2 uker
(SD 19,6) (n=50)
14,70
(KI 4,90 til 24,50) Inntekt
To studier måler inntekt for deltakerne i de to tiltakene (tabell 24). Én av studiene rap‐
porterte ingen tall, kun at det ikke var noen signifikant forskjell mellom tiltakene når det gjaldt inntekt. Den andre studien fant en økning i inntekt på to år i tiltaksgruppen, men forskjellen var ikke signifikant.
Tabell 24. Resultattabell, forsterket IPS vs. standard IPS. Inntekt (2 studier) Studie Oppføl‐
gingstid Tiltak Kontroll Resultat McGurk
2015
24 mnd US$ 3512
(SD 5713) (n=57)
US$ 2171
(SD 4900) (n=50)
US$ 1341
(KI ‐670 til 3352) Tsang
2011 3 år Ingen data rappor‐
tert (n=58) Ingen data rappor‐
tert (n=65) Ikke sign.
Livskvalitet
Én studie (McGurk 2015) målte livskvalitet. Studien rapporterte ingen tall, men oppga av det ikke var noen signifikante forskjeller mellom tiltaksgruppe og kontrollgruppe.
Psykiske symptomer
Én studie målte psykiske symptomer på psykose med Expanded Brief Psychiatric Rating Scale men finner ingen effekt av forsterket IPS sammenlignet med ordinær IPS (rappor‐
terer ingen tall).
Tabell 25: Oppsummeringstabell. Effekt av forsterket IPS vs standard IPS Populasjon: Personer med alvorlige psykiske lidelser
Tiltak: Forsterket IPS (kognitiv/sosial trening til deltakere (Bell 2008, McGurk 2015, Tsang 2011), MI-opplæring til ansatte (Craig 2014)
Kontroll: Standard IPS Utfallsmål
(18 mnd) Sammenligning av risiko/ sann-synlighet i de to gruppene (95
% KI)
Forsterket IPS