A fase em que os pacientes se encontravam depois de terem sofrido o AVC também variou um pouco entre os estudos. Vinte e um estudos utilizaram pacientes na fase crónica pós-AVC o que constitui a esmagadora maioria, oito utilizaram uma amostra de indivíduos na fase sub-aguda e apenas dois estudos testaram a EMTr na reabilitação da função (motora em ambos os casos) em pacientes na fase aguda pós-AVC. Um único estudo utilizou uma amostra que incluia pacientes na fase sub-aguda e pacientes na fase crónica. Todos os grupos demonstraram claras melhorias nos parâmetros de avaliação. No entanto, não é claro se os efeitos nos pacientes em fase crónica foram mais ou menos pronunciados que nas outras amostras com pacientes sub-agudas e agudas. O único estudo que permite fazer uma comparação directa é o de Kindler et al em que usaram duas amostras (crónicas e sub- agudas). Nesse estudo, os pacientes em fase sub-aguda pós-AVC demonstraram claras melhorias em relação aos “crónicos”. No entanto, estamos a falar de um único estudo desta revisão, o que limita muito a credibilidade desse resultado. Não só isso, mas esse estudo não fez um seguimento de longo prazo, não permitindo avaliar a durabilidade dos efeitos. Pelo que, na teoria, tendo em conta o processo de neuroplasticidade e os dados aqui analisados, tudo indica que quanto mais cedo se iniciar a terapêutica, melhor serão os resultados. No entanto, estudos e experiências práticas serão necessários para melhor avaliar essa teoria.
e) Seguimento
O seguimento depois da terapêutica/experiência é fundamental para avaliar a durabilidade e a eficácia da EMTr à medida que o paciente se distancia da última estimulação. Catorze artigos fizeram seguimento depois da experiência com um mínimo de 32 horas semana e um máximo de 1 ano. Todos esses estudos revelaram algum grau de durabilidade da EMTr na melhoria da incapacidade adquirida, no entanto tudo aponta para que o protocolo de TBS tenha melhores efeitos com maior durabilidade. Mais uma vez se sublinha o uso da palavra “aponta”, uma vez que a quantidade de estudos que utilizam e comparam ambos os protocolos é muito modesto. Independentemente disso, encoraja-se fortemente um protocolo definido de seguimento prévio à realização da experiência.
A conclusão lógica que se tira desta revisão é que, efectivamente, a estimulação magnética transcraniana repetitiva é uma técnica incrivelmente promissora na reabilitação de AVC na ACM e em qualquer doença que implique lesão cerebral. É uma técnica não invasiva, simples de realizar, rápida e não requer esforços adicionais do paciente, a não ser que fique
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quieto e relaxado durante o procedimento. Todos os artigos aqui avaliados, sem excepção, referiram melhorias da incapacidade adquirida após AVC da ACM, independentemente das heterogenicidade verificada entre os vários grupos de estudo. Aconselha-se vivamente a contínua investigação e investimento nesta técnica que aparenta ser muito promissora, podendo mesmo tornar-se uma revelação na terapêutica clínica de doenças crónicas cardiovasculares e outras.
No entanto, há a obrigação de relatar o sentimento de surpresa durante a recolha de dados para esta revisão. A quantidade e diversidade de informação relativa a este método na reabilitação de pacientes vítimas de AVC é algo reduzida. De realçar, também, que um dos objectivos deste estudo passava pela avaliação desta técnica na reabilitação da sensibilidade em pacientes pós-AVC com Hemiparestesia. No entanto, utilizando as palavras-chave na pesquisa dos restantes artigos, não foi encontrado nenhum artigo que relacionasse o uso de EMTr na reabilitação da sensibilidade ou hemiparestesia em pacientes pós-AVC. Há que reconhecer que a recuperação da função motora e das funções cognitivas são fundamentais e devem ser prioritárias na reabilitação do AVC, uma vez que constituem factores importantes no estabelecimento da independência do doente e na integração social e cultural do mesmo. Alguns estudos referem que os córtices motor e somatossensorial estão intimamente interligados e que a estimulação de um produz efeitos positivos na activação e aumento da função codificado pelo outro (i.e. estimulação do córtex somatossensorial tem um efeito positivo no aumento da função motora em pacientes com hemiplegia e vice-versa).
No entanto, a relação da EMTr na estimulação do córtex somatossensorial na reabilitação da parestesia é claramente obscura e, na opinião desta revisão, uma terapia de reabilitação de interesse. Propõe-se, portanto, que futuras investigações se debrucem mais na reabilitação de pacientes pós-AVC da ACM (ou AVC no geral sem especificar o vaso afectado) com perda de sensibilidade.
Esta revisão demonstra que existe uma panóplia de detalhes na área de neuromodulação que precisam de ser investigados e definidos para optimizar a reabilitação de pacientes vítimas de AVC. Uma implementação de protocolos mais objectivos e padronizados também é fundamental. Estudos futuros também deverão investigar e comparar melhor a eficácia da EMTr entre pacientes em fase aguda/sub-aguda pós-AVC com pacientes em fase crónica. A utilização de um grupo controlo/placebo também deve ser padronizada em estudos futuros, assim como o seguimento dos pacientes e definição dos períodos pós- terapêutica em que se faz a reavaliação. Incentiva-se a investigação de localizações óptimas para a estimulação de maneira a optimizar as mesmas. Estas mudanças consideram-se muito úteis na compreensão e na eficácia da individualização da terapia em populações vítimas de AVC, com o objectivo de optimizar a neuroreabilitação e recuperação da função debilitada pelo evento cardiovascular.
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