Hvordan kan vi forstå hemmelighold som konstruerende fenomen for

A4 apresentava PC do tipo quadriplegia espástica, com grave comprometimento funcional, cuja classificação, segundo o GMFCS, correspondia ao nível V. Conseguia trocar passos, com dificuldade, sustentado pelas axilas; no entanto, na escola utilizava cadeira de rodas impulsionada por outra pessoa. Apesar de A4 não ter evidenciado alteração em seu desempenho nas habilidades de locomoção e uso do sanitário, houve melhora do alinhamento do tronco, estabilidade da pelve e segurança, quando sentado na cadeira de rodas (CR); aspectos traduzidos pela redução da necessidade constante desse aluno ser posicionado na cadeira e de ter seu caderno apoiado pela professora. A higiene bucal foi amplamente favorecida pela adaptação de escova de dentes elétrica. Os aspectos acima certamente contribuíram para o conforto do aluno e da professora.

A avaliação das habilidades funcionais de A4 por meio do PEDI revelou necessidade de assistência mínima no desempenho da habilidade de alimentação e necessidade de assistência máxima no uso do banheiro. No que diz respeito à área de mobilidade, havia necessidade de assistência máxima do cuidador durante as transferências posturais e locomoção com cadeira de rodas e total assistência para a utilização de escadas.

Várias adaptações foram indicadas, a partir do conhecimento das necessidades de A4, a fim de favorecer sua acessibilidade e participação no ambiente escolar. As adaptações do mobiliário, espaço físico e material escolar, equipamentos/recursos de tecnologia assistiva indicadas e desenvolvidas/ implementadas, bem como as adaptações indicadas e não desenvolvidas, encontram-se apresentadas no Quadro 9.

Neste caso, é notório o fato dos itens que correspondiam a adaptações do mobiliário de uso comum não terem sido contemplados. Cabe ressaltar, no entanto, que particularmente em relação ao vaso sanitário, um dos motivos de não ter sido adaptado foi não ter o aluno aceitado que outra pessoa, além de sua mãe, o auxiliasse no uso do banheiro. A cadeira de rodas motorizada não foi adquirida, devido à restrição dos recursos financeiros. Quanto ao estabilizador, A4 já o possuía e utilizava somente em casa; a dificuldade para transportá-lo até a escola inviabilizava sua utilização nos dois ambientes. Apesar da solicitação à Secretaria

Municipal de Educação, de fornecimento deste recurso para a escola de A4, não foi possível adquirí-lo até o final da intervenção.

Quadro 9: Adaptações necessárias para favorecer a acessibilidade de A4 à escola e

sua participação, indicadas e desenvolvidas/implementadas e não desenvolvidas.

A4 Mobiliário Escolar Espaço Físico e Transporte Equipamentos de TA p/ Mobilidade/ Acessibilidade Material Escolar Adaptações Indicadas e Desenvolvidas/ Implementadas 1. Assento esculpido em espuma, 2. Almofada no encosto da CR

3. Mesa com recorte na altura do tórax 4. Revestimento antiderrapante da mesa em E.V.A. 5. Veículo próprio 1. Andador (Transfer) somente em casa 2. Garrafa plástica com

bico 3. “Peiteira”

4. Escova de dente elétrica

5. Órteses para MMII (existente)

6. Estabilizador (somente em casa)

1. Lápis para escrever e de cor JUMBO 2. Prancheta e

grampos para fixar o papel ou caderno 3. Tesoura (adaptada) 4. Cola em bastão 5. Ábaco 6. Adaptação para preensão da caneta Adaptações Indicadas, não Desenvolvidas 1. Vaso sanitário 2. Lavatório 3. Torneira 4. Bebedouro 5. Mesa do refeitório

1. Não adquiriu a cadeira de rodas motorizada devido ao alto custo 2. Sobreteclado

1. Computador (sempre com defeito)

2. Acessibilidade [Windows] ainda não fora instalada

P4 considerou que o posicionamento de A4 com o assento esculpido em espuma, a almofada no encosto, a mesa com recorte na altura do tórax e a faixa e/ou peiteira para fixá-lo na cadeira de rodas, melhorou sua postura e segurança e contribuiu para que seu tronco não inclinasse tanto para os lados. A professora indicou, ainda, que o posicionamento na primeira carteira da fila central melhorou sua atenção e ritmo; e a adaptação dos materiais, mais precisamente da prancheta com grampos e revestimento antiderrapante do tampo da mesa, melhorou a escrita e independência de A4 durante atividades acadêmicas, visto que o aluno havia deixado de solicitar auxílio de P4, para apoiar seu caderno.

A avaliação dos efeitos das adaptações desenvolvidas sobre a participação/ desempenho e posicionamento de A4 na escola, realizada pelo próprio aluno e por sua mãe (Apendice 7), encontra-se ilustrada na Figura 5.

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 ad ap ta çõ es

valor 3 valor 2 valor 1 valor 0

grande melhora melhora discreta manteve-se igual piorou

Figura 5: Avaliação dos efeitos das adaptações desenvolvidas, de acordo com A4 e

sua mãe.

Das adaptações desenvolvidas, treze itens foram investigados. A4 e sua mãe atribuíram pontuação máxima 3 para quatro itens, que incluíam: escova de dente elétrica; lápis de cor JUMBO; posicionamento da carteira do aluno na sala; e adaptação para facilitar a preensão da caneta, indicando que estes itens promoveram grande melhora na participação de A4 na escola. Ambos atribuíram pontuação 2, a cinco itens: adaptação de mesa com recorte; ábaco; tesoura; revestimento antiderrapante da mesa em E.V.A.; e computador, significando que tais itens contribuíram para melhora discreta em sua participação.

A pontuação 1 foi atribuída a três itens: adaptação de assento esculpido em espuma à CR; colete torácico (peiteira); e andador Mod. Transfer; e indica que a participação de A4 se manteve igual, isto é, estas adaptações não influenciaram em seu desempenho/participação na escola. A justificativa foi de que, apesar das adaptações na CR melhorarem a postura de A4, não era possível ao aluno manter o tronco ereto por tempo prolongado, principalmente, durante atividades de coordenação motora fina (escrever, pintar); e quanto ao andador, o aluno não chegou a utilizá-lo na escola, utilizava-o somente em casa, devido à instabilidade de sua marcha.

Houve, ainda, atribuição de pontuação 0, que indica piora no desempenho do aluno, a um dos itens: o lápis de escrever JUMBO, posto que ele tenha referido

melhora no desempenho ao usar o lápis comum. De acordo com a avaliação de A4 e sua mãe, nove itens das adaptações implementadas (69.23%) contribuíram para melhorar sua participação/desempenho na escola.

Quanto ao alinhamento postural observado por meio da análise das fotos, A4 apresentou inclinação do tronco em relação à linha média de 8.5º (ângulo 1) e 2.5º (ângulo 2), enquanto sentado em cadeira comum (situação inicial); e na cadeira de rodas adaptada (com assento esculpido em espuma, apoio para os pés e posicionadores para o tronco), A4 apresentou alteração da angulação do desvio lateral do tronco para 6.5º (ângulo 1) e 3º (ângulo 2). A redução da inclinação lateral, verificada pela diminuição do ângulo 1, sugere melhora do alinhamento do tronco, apesar do discreto aumento do Ângulo 2. A alteração da angulação conforme descrito encontra-se ilustrada na Figura 6.

0

2

4

6

8

10

Ângulo 1 (graus) Ângulo 2 (graus)

G

ra

u

s _Inicial

CR c/ adaptação

Figura 6: Desvio do tronco de A4 em relação à linha média nas situações Inicial

(sem adaptação da cadeira) e CR com adaptação.

A seguir, encontram-se apresentadas fotos do aluno participante A4 utilizando mobília comum, sem adaptação e mobília adaptada: cadeira de rodas (CR) e mesa.

Foto 24: A4 utilizando cadeira Foto 25: A4 utilizando CR

comum sem adaptação (vista frontal). adaptada (vista frontal).

Foto 26: A4 utilizando cadeira Foto 27: A4 utilizando mobília