5.2 Drøfting av funn frå feltundersøking
5.2.2 Fase 2
O estudo permitiu avaliar crianças de duas cidades cearenses por meio de uma tecnologia em saúde, favorecendo a prática assistencial do enfermeiro na Atenção Primária. Logo, o HINT é um instrumento que detecta possíveis alterações no desempenho neuromotor, cognitivo e comportamental em crianças entre dois meses e meio a 12 meses e meio de idade. O Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento do Ministério da Saúde (Caderneta de Saúde da Criança) aborda os marcos do desenvolvimento, em que se destaca o perfil psicoativo, psicomotor, social e maturativo da criança.
Propiciou avaliar o desenvolvimento infantil por meio de uso de escalas, como instrumento quantitativo de avaliação infantil, embora pouco difundido na área da enfermagem, necessitando de repasse de conhecimento, uma vez que os enfermeiros atuam diretamente na atenção primária, a fim de contribuir para promoção da saúde da criança, por meio da avaliação do desenvolvimento infantil, com a aplicabilidade de tecnologias, visando cuidado seguro e humanizado.
Os objetivos propostos foram alcançados, uma vez que ao aplicar os dois instrumentos para avaliação do desenvolvimento neuromotor, permitiu traçar o perfil das crianças a partir de dados neonatais, socioeconômicos e educacionais dos pais/responsáveis e dessa forma associá-los com a pontuação final do HINT e do Instrumento de vigilância do MS. Além disso, também foi permitida a associação dos escores finais dos dois instrumentos. Contudo, através da avaliação, foi possível orientação aos pais/responsáveis quanto ao desenvolvimento normal de seus filhos, a fim de evitar os riscos que eventualmente pudessem comprometer a qualidade de vida da criança e dos familiares.
Foram avaliadas 330 crianças, e a maioria, era do sexo feminino e nascida por parto cesáreo no município de Fortaleza. Em Sobral, prevaleceram as crianças do sexo masculino e o parto normal. Em Fortaleza, 12 crianças avaliadas nasceram pré-termo, apresentando média do peso e estatura ao nascer de 3.177,4g e 48,6cm, respectivamente. Em Sobral, esses dados foram 3.270g e 48,1cm.
Quanto ao perfil socioeconômico e educacional dos pais/responsáveis das/pelas crianças, a maioria, nos dois municípios pesquisados, era casada, as mães eram jovens e não possuía ocupação rentável, era, em grande parte, “do lar”, tinha como escolaridade de 11 a 13 anos de estudos.Não houve diferenças estatisticamente significante ao se comparar os dados sociodemográficos dos dois municípios.
O resultado da avaliação do desempenho neuromotor por meio do HINT mostrou, nas duas cidades, que parte das crianças pontuou com escores “normais” e ao serem avaliadas com o Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento do Ministério da Saúde (Caderneta de Saúde da Criança), predominou o “desenvolvimento adequado”.
Embora as duas escalas não tenham mostrado correlação entre si, devido ao coeficiente Kappa (K= -0,010), para avaliação do desenvolvimento de crianças de dois meses e 15 dias a 12 meses e 15 dias, não se pode concluir sobre a maior ou menor qualidade de avaliação de cada um deles, já que se baseiam em critérios semelhantes para os marcos do desenvolvimento relativos a parte neuromotora, contudo o Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento do MS abrange outros marcos como psicoafetivo, psicomotor, social e maturativo.
Em se tratando das variáveis categóricas e suas associações com os municípios e os resultados dos dois instrumentos, houve diferenças estatísticas com o tipo de parto, entre Fortaleza e Sobral, predominando o parto cesáreo em Fortaleza e o parto normal em Sobral, o estado civil da mãe em Fortaleza, a renda em Sobral e a prematuridade em ambas as localidades.
Assim, crianças prematuras e de baixo nível socioeconômico têm maior impacto no desenvolvimento do que criança a termo, sendo importante o acompanhamento e a avaliação do desempenho, principalmente em situação de desvantagem social.
O estudo mostrou duas tecnologias em saúde para auxiliar na avaliação do desenvolvimento da criança, no seu primeiro ano de vida. Todo instrumento, por sua vez, apresenta vantagens e desvantagens, e a escolha de um deles dependerá da população e os objetivos a serem alcançados pelo profissional de saúde.
A escassez de instrumentos nacionais padronizados para diagnóstico e acompanhamento da criança ressalta a importância de estudos brasileiros para verificar a adequação e validação de instrumentos para os parâmetros locais. Também é necessário incrementar pesquisas sobre a utilização do Instrumento de Vigilância do Desenvolvimento do MS (Caderneta de Saúde da Criança), uma vez que se trata de um instrumento de origem nacional, permitindo a abordagem da realidade sociocultural do país.
No que se trata às dificuldades encontradas para realização do estudo, pode-se apontar o deslocamento ao município de Sobral, que exigia transporte rodoviário, uma vez que a cidade se localiza a 232 quilômetros da capital do Ceará, Fortaleza, assim como deslocamento na própria cidade de Sobral, para os centros de saúde, que muitas vezes acontecia por meio de motos. Em acréscimo, ressalta-se, que o não preenchimento de alguns
dados importantes da caderneta de saúde da criança pelos profissionais de saúde, como Apgar, perímetro cefálico e torácico, favoreceu a não correlação desses com o desenvolvimento da criança investigada.
Portanto, urge enfatizar estudos e iniciativas com a finalidade de capacitar e aprimorar o enfermeiro na detecção precoce de desvios de desenvolvimento. Assim, o profissional poderá atuar mais efetivamente no campo da pediatria, uma vez que a utilização da técnica correta ou do domínio dos conhecimentos relacionados às patologias exige atenção especial à criança e família, atendendo às necessidades emocionais, estabelecendo vínculos, conforme a fase de desenvolvimento em que se encontra e, especialmente, quando vivencia algum problema de saúde, como um desvio no processo de desenvolvimento, por exemplo.
Dessa forma, sugere-se também a realização de novas pesquisas a fim de verificar o desenvolvimento da criança em outros municípios do Ceará e no Brasil, e a aplicabilidade de instrumentos capaz de avaliar o perfil do desempenho neuromotor e as influências advindas do meio, o que permitirá visão mais global da evolução das características de crescimento e desenvolvimento infantil de crianças brasileiras.
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