F INAL REFLECTIONS – EARLY CHILDBEARING AND CLASS

A análise comparativa entre a Validação por Especialistas e a Validação Clínica, demonstrou que 14 das características definidoras estudadas foram consideradas validadas e uma refutada por ambos os métodos. Outras cinco foram consideradas validadas na etapa de Validação por Especialistas, porém foram observadas em menos de 50% dos sujeitos investigados com o diagnóstico Espiritualidade prejudicada no ambiente clínico.

Portanto, a partir dos resultados das etapas estudadas, o diagnóstico de enfermagem Angústia espiritual, ficou configurado em:

Domínio 10 - Princípios de Vida

Classe: Congruência entre valores, crenças, ações, conexão, transcendência e significado/propósito de vida

Título: Espiritualidade prejudicada

Definição: Capacidade prejudicada de experimentar e integrar significado e objetivo à vida, transcendência e conexão consigo, com Deus/Ser Maior, com os outros e com o mundo ao seu redor.

Características definidoras principais: Expressa alienação

Questiona sofrimento

Características definidoras secundárias:

Expressa alteração de comportamento: raiva É incapaz de expressar criatividade

Expressa falta de significado/propósito da vida Expressa falta de serenidade

Expressa falta de coragem Expressa falta de esperança Expressa sentimento de culpa

Recusa integrar-se com pessoas significativas Sente-se abandonado

Sentimento de pesar

Solicita assistência espiritual Expressa temporalidade

As características definidoras que não alcançaram escore necessário para validação na investigação clínica foram:

É incapaz de experimentar transcendência

Apresenta distúrbio no sistema de crenças ou relação com Deus Expressa raiva de Deus

Expressa falta de amor Expressa desespero

Apenas a característica definidora Não se interessa pela natureza foi refutada, uma vez que foi considerada pouco relevante ao diagnóstico tanto na Validação por Especialista, quanto na Validação Clínica. Portanto, deve ser submetida a novos estudos.

No que diz respeito aos fatores relacionados, a revisão realizada na primeira etapa deste estudo demonstrou que, além daqueles apresentados na Taxonomia II da NANDA (2008), outros fatores podem estar associados à presença do diagnóstico investigado, como por exemplo: doença grave, tratamento cirúrgico, complicações do tratamento, presença de co-morbidade, coping ineficaz e fatores sociais estressantes (como conflito familiar). Portanto, é importante o desenvolvimento de pesquisas que envolvam diferentes situações de vida do indivíduo e diferentes populações.

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A literatura de enfermagem tem buscado compreender o papel da espiritualidade no cotidiano de pacientes com IRC em HD, demonstrando ser um recurso valioso no enfrentamento da doença e de seu tratamento (TANYI; WERNER, 2003; TANYI; WERNER, 2008; WALTON, 2002). Logo, é importante que o enfermeiro esteja atento aos sinais de Angústia espiritual manifestados por esses pacientes, para que se possam elucidar as informações sobre como percebem a sua situação e os significados embutidos em sua experiência.

Este estudo, pioneiro em pesquisar o comprometimento espiritual vivido por pacientes com doença renal crônica, teve o objetivo de realizar a revisão e validação do diagnóstico de enfermagem Angústia espiritual.

Formular diagnósticos que englobem “espiritualidade” requer do enfermeiro o desafio de interpretar o comportamento espiritual do paciente e julgar qual diagnóstico melhor representará as características definidoras apresentadas. No entanto, além de esses diagnósticos compartilharem algumas características, têm alto grau de abstração e recebem pouco consenso da literatura com relação à definição, o que torna importante o conhecimento teórico-conceitual que os sustentam e a confirmação no ambiente clínico por meio do processo de validação.

Na primeira etapa deste estudo, buscou-se construir uma base teórica que pudesse conduzir o percurso da investigação. Apesar de ter oferecido respostas à questão norteadora da pesquisa, a literatura se manteve fortemente teórica e baseada em artigos de revisão, o que nos mostra que ainda há muito caminho a percorrer e muitas barreiras a ultrapassar, abrindo, por outro lado, inúmeras possibilidades de estudo.

A análise conceitual do diagnóstico de enfermagem Angústia espiritual apontou para sua falta de aplicabilidade, revelando a necessidade de reformulação e aperfeiçoamento da proposta apresentada pela NANDA.

As sugestões de modificação e aprimoramento foram apoiadas pelos enfermeiros que participaram da etapa que propiciou a validação de conteúdo, fortalecendo o aperfeiçoamento da base de evidências do diagnóstico.

Na terceira e última etapa do estudo, foi realizada a investigação sobre o comprometimento da espiritualidade de pacientes com doença renal crônica; o que possibilitou um primeiro passo para a compreensão de um fenômeno que atravessa fronteiras culturais e religiosas, caracterizado pela busca de significado e sentido na vida, pela transcendência e relação com consigo, com Deus/Ser Maior, com as pessoas e/ou com o mundo.

A aplicação do diagnóstico de enfermagem Espiritualidade prejudicada na prática clínica pode oferecer caminhos para uma intervenção mais segura e eficaz, que visem à satisfação das necessidades espirituais do paciente. A proposta emanada e validada, na presente pesquisa, ao diagnóstico, possibilitou um olhar mais profundo ao conceito e indicadores clínicos do mesmo. O roteiro de avaliação das características definidoras, ora construído, poderá contribuir para a compreensão da Espiritualidade prejudicada e suas manifestações, oferecendo subsídios para a identificação do diagnóstico.

Cabe ainda reforçar que o possível viés na hora de identificar os diagnósticos voltados à espiritualidade pode ser minimizado com o uso de diferentes instrumentos, conforme descrito no presente estudo, inclusive respeitando e desenvolvendo uma abordagem centrada nas respostas pessoais do paciente, por meio do estabelecimento de uma relação de confiança entre enfermeiro-paciente.

Por conseguinte, espera-se ter contribuído para sua revisão e identificação na realidade brasileira, visto que sua construção foi realizada em outro país, com uma realidade diferente. Todavia, é importante a elaboração de novos estudos com o diagnóstico de enfermagem Espiritualidade prejudicada, fortalecendo sua argumentação teórica e o

conhecimento sobre espiritualidade e, principalmente, valendo-se da avaliação desse fenômeno em outras populações.

É certo que se trata de algo fortemente abstrato, porém sem impropriedades científicas. Conseqüentemente, o estudo da espiritualidade se revelou em um grande desafio. No entanto, pode trazer importantes implicações para a enfermagem, levando a refletir a respeito das inúmeras possibilidades de diálogo sobre espiritualidade na educação, nas pesquisas e na prática profissional.

É importante que a equipe multiprofissional reconheça a influência da espiritualidade no enfrentamento de doenças e assim possa firmá-la enquanto campo de interesse científico e prático; neste sentido, é necessário que a enfermagem também incorpore a dimensão espiritual como parte integrante do cuidado holístico.

Aliás, a enfermagem se destaca por permanecer a maior parte do tempo próximo ao paciente; portanto, parece-nos inerente que seja o profissional responsável pelo reconhecimento de suas necessidades espirituais. No entanto, é preciso mais empenho para enfrentar as resistências próprias de períodos de mudanças de paradigmas, conferindo uma visão holística e humanística da assistência à saúde, na compreensão do paciente como ser inteiro e indivisível.

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REEFFEERREENNCCIIAASS

16 _{Apresentadas de acordo com a ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS – NBR 6023 –}

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