Urgente (%) Total geral (%) NU/ATE NU/ENC Total
Feminino Masculino Total Feminino Masculino Total Feminino Masculino Total
Diurno 73,2 75,0 74,2 77,3 83,7 80,9 77,2 61,8 58,3 59,9 67,6 Noturno 26,8 25,0 25,8 22,7 16,3 19,1 22,8 38,2 41,7 40,1 32,4 Total geral 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Total geral 224 288 512 185 233 418 930 545 623 1.168 2.098 TURNO DIURNO 07:00 às 12:59 h. 43,9 50,5 47,6 46,9 42,6 44,4 46,1 51,3 44,6 47,9 47,0 13:00 às 19:00 h. 56,1 49,5 52,4 53,1 57,4 55,6 53,9 48,7 55,4 52,1 53,0 Total geral 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Total geral 164 216 380 143 195 338 718 337 363 700 1.418
Com base na informação de maior concentração de atendimentos no diurno, nova análise da distribuição dos atendimentos, por dia da semana, foi realizada (TAB. 10).
TABELA 10
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, turno diurno, por dia da semana, grupos de referência e sexo (distribuição relativa). Período Ago./2009 a Jul./2010. Distrito Sanitário Venda Nova, Município de Belo
Horizonte. Dia da Semana Não Urgente (%) Urgente (%) Total geral (%) NU/ATE NU/ENC Total
Feminino Masculino Total Feminino Masculino Total Feminino Masculino Total Segunda 23,2 19,0 20,8 14,7 19,5 17,5 19,2 14,2 16,0 15,1 17,2 Terça 14,6 15,7 15,3 16,8 12,3 14,2 14,8 18,7 9,9 14,1 14,5 Quarta 15,2 17,1 16,3 14,7 19,0 17,2 16,7 15,1 14,0 14,6 15,7 Quinta 12,2 13,0 12,6 14,0 12,3 13,0 12,8 11,9 12,9 12,4 12,6 Sexta 13,4 17,6 15,8 10,5 17,9 14,8 15,3 11,9 13,5 12,7 14,0 Sábado 9,8 7,4 8,4 16,8 14,9 15,7 11,8 13,4 16,3 14,9 13,3 Domingo 11,6 10,2 10,8 12,6 4,1 7,7 9,3 14,8 17,4 16,1 12,7 Total geral (%) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Total geral 164 216 380 143 195 338 718 337 363 700 1.418
Fonte dos dados básicos: Banco de dados Setor de Tecnologia de Informação /HRTN
No total de registros de atendimentos realizados no turno diurno, observa-se que os maiores registros aconteceram nas segundas-feiras, seguidas das quartas (TAB. 10 e GRÁF. 21). Na terça-feira, e no período entre quinta a domingo, não se observa diferenças expressivas entre o número de atendimentos, embora nas quintas, seguidas dos domingos, registrem os menores atendimentos.
GRÁFICO 21
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, turno diurno, por dia da semana. Período Ago./2009 a Jul./2010. Distrito
Sanitário de Venda Nova, Município de Belo Horizonte.
Fonte: elaboração própria, a partir da TABELA 9, desta Tese.
Analisando-se essas informações por grupo de referência, no grupo NU/ATE, ao todo, observa-se maior número de atendimentos nas segundas-feiras e menor, nos sábados, seguidos dos domingos. Esse comportamento é observado para ambos os sexos, embora em proporções diferenciadas (GRÁF. 22) 17,2% 15,7% 12,6% 12,7% 0,0% 4,0% 8,0% 12,0% 16,0% 20,0% 24,0% Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
GRÁFICO 22
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, turno diurno, grupos de referência, por sexo e dia da semana. Período Ago./2009 a Jul./2010. Distrito Sanitário de Venda Nova, Município de Belo Horizonte.
Fonte: elaboração própria, a partir da TABELA 9, desta Tese.
No grupo NU/ENC, observa-se maior demanda nas segundas e quartas-feiras, e menor no domingo, seguido das quintas-feiras. Distribuindo-se os atendimentos desse grupo por sexo, observa-se maior demanda nas segundas e quartas-feiras, para as pessoas do sexo masculino, e menor demanda nos domingos. No caso das pessoas do sexo feminino, as maiores demandas registradas foram nas terças e sábados, e as menores nas sextas.
23,2% 19,0% 9,8% 7,4% 11,6% 10,2% 0,0% 4,0% 8,0% 12,0% 16,0% 20,0% 24,0% Feminino Masculino
NU/ATE - Diurno Segunda Terça Quarta
Quinta Sexta Sábado Domingo 19,5% 16,8% 19,0% 10,5% 16,8% 4,1% 0,0% 4,0% 8,0% 12,0% 16,0% 20,0% 24,0% Feminino Masculino
NU/ENC - Diurno Segunda Quinta Terça Sexta Quarta Sábado
Domingo 14,2% 16,0% 18,7% 9,9% 11,9% 16,3% 17,4% 0,0% 4,0% 8,0% 12,0% 16,0% 20,0% 24,0% Feminino Masculino
UR - Diurno Segunda Quinta Terça Sexta Quarta Sábado
No grupo UR, observa-se maior número de atendimentos nos domingos e segundas- feiras. Dentre as pessoas do sexo feminino, o maior número de atendimentos aconteceu nas terças, e o menor nas quintas e sextas-feiras. Já dentre as pessoas do sexo masculino, o maior número de atendimentos aconteceu no domingo, seguido do sábado e segunda-feira. O menor número de atendimentos aconteceu nas terças-feiras.
O fato das pessoas demandarem pelo PS/HRTN, principalmente, no turno diurno; no período de 2ª a 6ª feira, mais especificamente, na segunda-feira; e, sobretudo, nas situações classificadas como NU, parece fragilizar a ideia de que as pessoas buscam pelos serviços de urgência hospitalar em função do não funcionamento da atenção básica, como sugerem, por exemplo, Furtado et al. (2004). Assim, pelo menos duas hipóteses podem ser levantadas. Uma, é que as pessoas tendem a priorizar as atividades próprias dos dias ditos de folga, deixando as questões de saúde para serem tratadas nos, também ditos, dias úteis, salvo em situações de maior urgência. Essa hipótese carrega, implicitamente, que as pessoas sabem distinguir uma urgência de atendimento, de uma não urgência. Uma segunda, é que as atividades dos finais de semana podem levar a problemas de saúde, manifestados, principalmente, na segunda-feira.
Passando-se as análises para o grupo das necessidades de saúde, terceiro grupo dos fatores determinantes do uso dos serviços de saúde (Aday e Andersen, 1974), e tomando-se como referência a variável sintoma como proxy de necessidade diagnosticada, observa-se pela TAB. 11, que cerca de 80% do total dos atendimentos realizados no PS/HRTN94, correspondem aos sintomas: problemas nos membros, indisposição no adulto, feridas, grande
traumatismo, dor abdominal, quedas, dor torácica, dor lombar, cefaleia e criança irritável95. Observa-se, no entanto, grande diferença no volume desses atendimentos. Problemas nos
membros, por exemplo, que apresenta o maior volume do total de atendimentos analisados,
concentra cerca de 31% dos atendimentos. Cefaleia, com menor volume, cerca de 2%. A média desses atendimentos - problemas nos membros, indisposição no adulto, feridas, grande
94
A opção por focar nos 80% da concentração dos atendimentos foi baseada no Princípio de Pareto, ou Análise de Pareto, desenvolvido no final do século passado (1.897). A análise de Pareto, comumente utilizada em engenharia de produção, é uma abordagem estatística que permite a identificação de aspectos relevantes relacionados à qualidade dos processos de produção. Baseia-se na regra de que 20% das ocorrências causam/resolvem 80% dos problemas. Assim, em uma análise de solução de problemas deve-se priorizar os 20% das ocorrências que apresentam maior frequência de casos. Fonte: http://engenhariadeproducaoindustrial.blogspot.com/2009_04_01_archive.html. Acesso em: 12/04/2011. Neste estudo, primeiramente, foram considerados os 20% dos sintomas diagnosticados que juntos correspondem a maior frequência de atendimentos no PS/HRTN.
95
Cefaleia, dor torácica, e indisposição no adulto são sintomas comumente presentes em um indivíduo com sintomas gripais (Souza, 2009).
traumatismo, dor abdominal, quedas, dor torácica, dor lombar, cefaleia e criança irritável –
representa 8,2% de todos os atendimentos. Assim, optou-se neste trabalho por concentrar as análises seguintes sobre aqueles atendimentos com volume acima dessa média apurada:
problemas nos membros (653 casos), indisposição no adulto (294 casos) e feridas (217casos),
perfazendo um total de 1.164 atendimentos96. A esses sintomas deu-se o nome de sintomas principais.
96
Ao se fazer a análise dos sintomas, identificou-se que em três atendimentos havia incompatibilidade entre o sintoma e a faixa etária (indisposição em adulto na faixa etária de menor de 14 anos). Assim optou-se por excluí-los das análises.
TABELA 11 A
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, por fluxogramas do Protocolo de Manchester, grupos de referência e sexo (distribuição relativa). Período Ago./2009 a Jul./2010. Distrito Sanitário
Venda Nova, Município de Belo Horizonte.
(Continua)
Sintomas identificados
Não Urgente (NU) (%)
Urgente (UR) (%) Total geral
NU/ATE NU/ENC
NU Total
F M ATE Total F M ENC Total F M UR Total Quant. %
PROBLEMAS NOS MEMBROS 44,8 49,0 47,2 27,9 30,5 29,3 39,2 24,2 25,4 24,8 653 31,2 INDISPOSIÇÃO NO ADULTO 10,3 7,3 8,6 25,7 22,3 23,8 15,4 16,9 9,5 12,9 294 14,0 FERIDAS 10,3 17,4 14,3 15,3 18,5 17,1 15,5 4,6 7,7 6,3 217 10,4 GRANDE TRAUMATISMO 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,7 15,6 11,0 128 6,1 DOR ABDOMINAL 5,4 3,5 4,3 5,5 3,4 4,3 4,3 6,1 5,5 5,7 107 5,1 QUEDAS 0,9 2,8 2,0 1,1 0,9 1,0 1,5 5,3 7,1 6,3 87 4,2 DOR TORÁCICA 1,8 1,4 1,6 1,6 0,9 1,2 1,4 6,4 5,1 5,7 80 3,8 DOR LOMBAR 2,2 0,7 1,4 3,8 3,0 3,4 2,3 5,3 2,2 3,7 64 3,1 CEFALÉIA 3,6 0,7 2,0 3,8 1,3 2,4 2,2 2,8 1,4 2,1 44 2,1 CRIANÇA IRRITÁVEL 3,6 1,7 2,5 0,5 2,6 1,7 2,2 1,5 1,8 1,6 39 1,9 AGRESSÃO 4,0 1,4 2,5 0,0 0,9 0,5 1,6 1,3 2,4 1,9 37 1,8 T.C.E. 1,3 1,7 1,6 1,6 1,7 1,7 1,6 1,7 2,1 1,9 37 1,8 PAIS PREOCUPADOS 1,3 2,1 1,8 2,2 2,6 2,4 2,0 0,7 0,8 0,8 28 1,3 SOBREDOSAGEM OU ENVENENAMENTO 0,0 0,3 0,2 0,0 0,0 0,0 0,1 2,6 1,1 1,8 22 1,1 PROBLEMAS URINÁRIOS 2,2 0,3 1,2 1,1 0,9 1,0 1,1 1,1 1,0 1,0 22 1,1 DIABETES 0,4 0,0 0,2 0,0 0,4 0,2 0,2 2,0 1,3 1,6 21 1,0 CORPO ESTRANHO 1,8 1,7 1,8 0,0 1,3 0,7 1,3 0,4 1,0 0,7 20 1,0
INFECÇÕES LOCAIS E ABCESSOS 0,4 2,1 1,4 0,5 1,7 1,2 1,3 0,2 0,6 0,4 17 0,8
CONVULSÕES 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 1,3 1,4 16 0,8 DOR CERVICAL 1,3 0,7 1,0 0,0 0,4 0,2 0,6 0,9 0,3 0,6 13 0,6 ERUPÇÕES CUTÂNEAS 0,4 0,3 0,4 2,2 0,9 1,4 0,9 0,9 0,0 0,4 13 0,6 VÔMITOS 0,9 0,3 0,6 1,1 0,4 0,7 0,6 0,7 0,3 0,5 12 0,6 QUEIMADURAS PROFUNDAS E SUPERFICIAIS 0,0 0,7 0,4 1,1 0,4 0,7 0,5 0,6 0,6 0,6 12 0,6 LESÃO TORACO-ABDOMINAL 0,4 1,0 0,8 1,1 0,9 1,0 0,9 0,0 0,5 0,3 11 0,5
Fonte de dados básicos: Setor de Tecnologia da Informação do HRTN.
Nota: distribuição relativa obtida a partir do quociente entre o número de atendimentos encontrados para cada fluxograma e o total dos atendimentos (segundo o grupo de referência e sexo).
TABELA 11 B
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, por fluxogramas do Protocolo de Manchester, grupos de referência e sexo (distribuição relativa). Período Ago./2009 a Jul./2010. Distrito Sanitário
Venda Nova, Município de Belo Horizonte.
(Fim)
Sintomas identificados
Não Urgente (NU)
Urgente (UR) Total geral
NU/ATE NU/ENC
NU Total
F M ATE Total F M ENC Total F M UR Total Quant. %
DISPNÉIA 0,0 0,3 0,2 0,0 0,0 0,0 0,1 1,1 0,5 0,8 10 0,5 PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS 0,4 0,7 0,6 1,1 0,4 0,7 0,6 0,4 0,0 0,2 8 0,4 HEMORRAGIA GI 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,8 0,7 8 0,4 PROBLEMAS NASAIS 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,5 0,2 0,4 0,6 0,5 8 0,4 DOR DE GARGANTA 0,9 0,0 0,4 0,5 1,3 1,0 0,6 0,0 0,2 0,1 7 0,3 EMBRIAGUEZ APARENTE 0,0 0,3 0,2 0,5 0,0 0,2 0,2 0,2 0,6 0,4 7 0,3 DOR TESTICULAR 0,0 0,3 0,2 0,0 0,4 0,2 0,2 0,0 0,6 0,3 6 0,3 DIARRÉIA 0,0 0,0 0,0 0,5 0,9 0,7 0,3 0,4 0,2 0,3 6 0,3
DOR ABDOMINAL NA CRIANÇA 0,4 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4 0,2 0,3 4 0,2
ASMA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,2 0,3 4 0,2 DOENÇA HEMATOLÓGICA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,2 0,3 4 0,2 MORDEDURAS E PICADAS 0,0 1,0 0,6 0,5 0,0 0,2 0,4 0,0 0,0 0,0 4 0,2 DISPNÉIA NA CRIANÇA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,3 0,3 3 0,1 EXPOSIÇÃO À QUÍMICOS 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,2 0,3 3 0,1 COMPORTAMENTO ESTRANHO 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 0,2 2 0,1 PROBLEMAS ESTOMATOLÓGICOS 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 0,2 2 0,1 PROBLEMAS OUVIDOS 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,2 0,1 0,2 0,0 0,1 2 0,1 HEMORRAGIA VAGINAL 0,4 0,0 0,2 0,5 0,0 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 2 0,1
BEBÊ QUE CHORA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 1 0,0
GRAVIDEZ 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 1 0,0
CRIANÇA QUE NÃO SE SENTE BEM 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 1 0,0
Total geral (%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 2.095 100
Total geral (valor absoluto) 223 288 511 183 233 416 927 545 623 1.168 2.095
Fonte de dados básicos: Setor de Tecnologia da Informação do HRTN.
Nota: distribuição relativa obtida a partir do quociente entre o número de atendimentos encontrados para cada fluxograma e o total dos atendimentos (segundo o grupo de referência e sexo).
Deve-se salientar que, sob esse critério, grande traumatismo não foi incluído nas análises, mesmo sendo uma das principais referências de atendimento do HRTN, para a região de Venda Nova. Nota-se, que apesar de grande traumatismo ser referência desse Hospital, o volume de atendimentos referente a esse sintoma, realmente, é menor que a média dos atendimentos focados e, ainda, está concentrado, unicamente, no grupo UR, fugindo ao foco principal deste trabalho, que são os casos considerados como de pouca ou não urgência de atendimento (grupo dos Não Urgentes: atendimento e encaminhamento).
Identificado que, o maior volume de atendimentos realizados nos Serviço de Triagem do PS/HRTN estava concentrado em três sintomas, aqui denominados, de sintoma principais:
problemas nos membros, indisposição no adulto97 e feridas, a partir desse ponto do trabalho novas análises foram realizadas, tomando como referência esses sintomas. Vale ressaltar que todos eles estão presentes nos grupos de referência deste estudo, em ambos os sexos. Esse quadro poderia ser esperado em função dos procedimentos adotados pelo Protocolo de Manchester que, a partir da escolha de um sintoma (fluxograma) é que o estado de saúde do usuário é classificado, de acordo com o risco eminente de vida, agravos à saúde ou grau de sofrimento apresentado.
Análise dos sintomas principais, segundo grupos de referência
Analisando os sintomas principais, segundo grupos de referência (TAB. 12), observa- se que no grupo NU/ATE prevalece, com proporção expressiva, o sintoma problemas nos
membros, seguido de feridas e indisposição no adulto. Analisando esses dados segundo sexo,
observa-se esse mesmo comportamento entre as pessoas do sexo masculino. Entre as pessoas do sexo feminino há, também, maior concentração de casos com problemas nos membros, mas equivalência na proporção de casos com sintoma indisposição no adulto, e feridas. Nos
97
Um especialista em urgências e emergências hospitalar, e na aplicação do Protocolo de Manchester, estranhou que indisposição no adulto aparecesse no ranking dos sintomas apresentados pelas pessoas que demandam pelo PS/HRTN, em 2ª. posição, por ser esse sintoma muito genérico. Segundo ele, a tendência dos profissionais é escolher um fluxograma mais específico. No entanto, de acordo com uma informação passada por uma profissional, também, com experiência na aplicação do Protocolo de Manchester, na UPA/VN, normalmente, o sintoma indisposição no adulto tem sido utilizado para qualificar casos de gripe ou dengue, em Belo Horizonte. Nesta tese, a análise da distribuição dos atendimentos referentes a indisposição no adulto identificou maior concentração de casos no período de março a maio de 2010, coincidindo com o período de maior incidência de casos de dengue na Região de Venda Nova. Esse dado reforça a informação de que o sintoma indisposição no adulto está sendo aplicado nos casos de dengue. Estudo realizado por Diogo (2007) identificou associação de
indisposição no adulto com Sindroma Gripal com ou sem “muita febre”, Constipações em cidadãos/
utentes com doença crónica e/ ou com terapêutica especifica; além de desmaio e dor; agudização de doença crónica (Arritmias); e Acidente Vascular Cerebral.
grupos NU/ENC e UR prevalece, também, em primeiro lugar problemas nos membros, mas seguido de indisposição no adulto e depois feridas, para ambos os sexos. Chama a atenção, no caso de pessoas do sexo feminino, grupo UR, a proporção de casos com sintoma indisposição
no adulto, quando comparado a feridas.
TABELA 12
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, por sintomas principais, grupos de referência e sexo (distribuição relativa, em
relação ao total de atendimentos por grupo de referência). Período Ago./2009 a Jul./2010. Distrito Sanitário Venda Nova, Município de Belo Horizonte.
Sintomas Principais
Não Urgente (NU) (%)
Urgente (UR) (%) Total
geral (%) NU/ATE NU/ENC NU Total F M ATE Total F M ENC Total F M UR Total
PROBLEMAS NOS MEMBROS 68,5 66,5 67,3 40,5 42,8 41,8 55,8 53,0 59,6 56,4 56,1 INDISPOSIÇÃO NO ADULTO 15,8 9,9 12,3 37,3 31,3 33,9 22,0 36,9 22,3 29,4 25,3 FERIDAS 15,8 23,6 20,4 22,2 25,9 24,3 22,2 10,0 18,1 14,2 18,6 Total geral (%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Total geral 146 212 358 126 166 292 650 249 265 514 1.164
Fonte dos dados básicos: Banco de dados Setor de Tecnologia de Informação /HRTN
Focando-se as análises sobre os sintomas principais (TAB. 13), observa-se que
problemas nos membros foi mais frequente no grupo NU, sendo a maioria classificada como
NU/ATE. Em todos os grupos, prevalecem pessoas do sexo masculino. Feridas, também, é mais frequente no grupo de referência NU, mas se observa equivalência na proporção de casos classificados como NU/ATE e NU/ENC. A exemplo de problemas nos membros, em todos os grupos, é maior a proporção de pessoas do sexo masculino. Nos casos referentes à
indisposição no adulto, observa-se equivalência na distribuição dos atendimentos entre o
grupo NU e UR. No grupo NU, há maior proporção de casos no subgrupo NU/ENC. Em ambos os subgrupos a proporção de pessoas do sexo masculino e feminino, se equivalem. No grupo UR, é maior a proporção de pessoas do sexo feminino.
TABELA 13
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, por sintomas principais, grupos de referência e sexo (distribuição relativa, em
relação ao total de atendimentos por sintoma principal). Período Ago./2009 a Jul./2010. Distrito Sanitário Venda Nova, Município de Belo Horizonte.
Sintomas Principais Não Urgente (%) Urgente (%) Total geral (%) NU/ATE NU/ENC NU Total F M ATE Total F M ENC Total F M UR Total
PROBLEMAS NOS MEMBROS 15,3 21,6 36,9 7,8 10,9 18,7 55,6 20,2 24,2 44,4 100,0 INDISPOSIÇÃO NO ADULTO 7,8 7,1 15,0 16,0 17,7 33,7 48,6 31,3 20,1 51,4 100,0 FERIDAS 10,6 23,0 33,6 12,9 19,8 32,7 66,4 11,5 22,1 33,6 100,0 Total geral 12,5 18,2 30,8 10,8 14,3 25,1 55,8 21,4 22,8 44,2 100,0
Total geral 146 212 358 126 166 292 650 249 265 514 1.164
Fonte dos dados básicos: Banco de dados Setor de Tecnologia de Informação /HRTN
Por esses dados se conclui que cerca de 81% dos atendimentos referentes a problemas
nos membros, 66% a indisposição no adulto e cerca de 67% referentes a feridas, foram
considerados como situações de saúde para atendimento clínico pelo HRTN (NU/ATE + UR). Deve-se lembrar que no grupo NU o atendimento pelo hospital não está atrelado ao nível de urgência de atendimento e sim a oferta dos serviços de saúde na região.
No caso de problemas nos membros essa situação poderia ser explicada, a princípio, pelo fato do HRTN ser referência em ortopedia na região e a UPA/VN não possuir ortopedistas. Mas, uma análise no banco de dados fornecidos pelo HRTN indicou que problema nos membros, também, aparece como sintoma principal na população adstrita ao Distrito Sanitário Norte. Esse Distrito possui ortopedista, sendo, inclusive, referência para a UPA/VN nessa especialidade98.
Analisando os sintomas principais por grupos de referência e discriminadores, TAB. 14, no grupo NU/ATE, em problemas nos membros o discriminador dor representa 95% dos casos analisados. Em indisposição no adulto o discriminador dor somado a problema recente representam 100% dos casos e, em feridas, dor somado a traumatismo recente e inflamação local, 99% dos casos.
98
TABELA 14
Atendimentos realizados no PS/HRTN – referentes à população adstrita ao Centro de Saúde Venda Nova –, por sintomas principais, discriminadores, grupos de referência e sexo (distribuição relativa, em relação ao total de atendimentos por grupo de referência). Período
Ago./2009 a Jul./2010. Distrito Sanitário Venda Nova, Município de Belo Horizonte.
Sintomas principais e Discriminadores Não Urgente (%) Urgente (%) Total geral (%) NU/ATE NU/ENC Total
Fem. Masc. Total Fem. Masc. Total Fem. Masc. Total