Del 2 – Nærmere veiledning om utvalgte typer dispensasjonssaker
4. Dispensasjoner fra LNFR-formålet i kommuneplanens arealdel – forholdet til
5.2.1.1. Avaliação da consistência interna das escalas através do Alpha de Cronbach e aplicação do teste de Kaiser-Mayer-Olkin (KMO) e teste de Esfericidade de Bartlett para estudo da adequação da análise de componentes principais para os obstáculos.
Do ponto de vista metodológico importa sublinhar que as variáveis decorrentes do nosso questionário na parte dos obstáculos e das alavancas / mais-valias são de cariz qualitativo ordinal, estando organizadas numa escala tipo Likert de cinco categorias.
Cada item foi avaliado numa escala de 5 pontos (1= Discordo fortemente; 2 = Discordo; 3 = Nem concordo, Nem discordo; 4 = Concordo; 5 = Concordo fortemente) e todos os itens são cotados na mesma direção.
91 Na medida em que se optou por fazer uma Análise de Componentes Principais (ACP) partiu-se a análise do questionário em 2 partes: uma referente aos obstáculos e outra às alavancas / mais-valias. Como se demonstrará adiante, esta separação fez sentido do ponto de vista da análise estatística das nossas hipóteses.
Na tabela 11 apresentamos a análise estatística descritiva relativamente aos obstáculos. Tabela 11 – Estatística descritiva das questões relativas aos obstáculos à prescrição por
enfermeiros
Subescalas Min Max Média DP
Legislativas/Governamentais 1 5 3,89 0,96 Externas à profissão 1 5 3,66 1,07 Internos à profissão 1 5 2,87 0,88 Organizacionais 1 5 3,06 0,86 Financiamento 1 5 2,76 1,10 Contexto social 1 5 3,42 1,34 Formativas e Investigativas 1 5 3,73 1,23
A aplicação do Teste de Kaiser-Mayer-Olkin (KMO) e do Teste de Esfericidade de Bartlett deu-nos os seguintes resultados.
KMO = 0,737 (o que nos indica que estamos perante uma Análise de Componentes Principais de qualidade média).
Teste de Esfericidade de Bartlett (171) = 1246,709 (para p = 0,000 <0,05, este valor
indica-nos que a matriz de correlação não é uma matriz de identidade e consequentemente as variáveis não são independentes).
Tabela 12 – Estatística de KMO e Esfericidade de Bartlett Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling
Adequacy 0,737 Bartlett's Test of Sphericity Approx. Chi-Square 1246,709 Df 171 Sig. 0,000
92 Tabela 13 - Alfa de Cronbach de cada uma das dimensões
Obstáculos à prescrição por
enfermeiros Cronbach Alfa de Legislativos/Governamentais 0,745 Externos à profissão 0,880 Internos à profissão 0,774 Organizacionais 0,669 Financiamento 0,618 Contexto Social - Formativas e Investigativas -
Tabela 14 - Alfa de Cronbach Global – Obstáculos à prescrição por enfermeiros Alfa de Cronbach
Alfa Nº de itens
0,846 19
Considerando o valor de Alpha de Cronbach obtido, nomeadamente de 0,846, podemos afirmar que, na ótica de Pestana e Gageiro (2003), temos uma boa consistência interna dos fatores.
5.2.1.2. Análise de componentes principais relativa aos obstáculos
Da análise da tabela 15 é possível aferir que as variáveis “medo do litígio” e “perspetiva de que é uma ameaça ao trabalho em equipa multidisciplinar” têm uma variância explicada inferior a 50%, pelo que estas duas variáveis poderiam ser retiradas da análise (embora, considerando que são apenas duas e que o presente trabalho assume um carácter exploratório no panorama nacional, as tenhamos mantido para a análise que fazemos aos resultados obtidos).
Tabela 15 - Estatísticas resultantes da análise de componentes principais relativas aos obstáculos
Inicial Extração variância % de explicada Legislativas/Governamentais
Ação dos departamentos governamentais 1,000 ,676 67,6%
Ausência de jurisdição legal para a prescrição pelos
enfermeiros 1,000 ,658 65,8%
93 Externas à profissão
Médicos a nível individual 1,000 ,743 74,3%
Médicos enquanto grupo organizado 1,000 ,807 80,7%
Farmacêuticos a nível individual 1,000 ,904 90,4%
Farmacêuticos enquanto grupo organizado 1,000 ,870 87%
Internos à profissão
Medo do litígio 1,000 ,439 43,9%
Pouca competência 1,000 ,707 70,7%
Exercício liberal 1,000 ,680 68%
Ambivalência de sentimentos face à prescrição 1,000 ,668 66,8% Organizacionais
Natureza da relação entre médicos e enfermeiros 1,000 ,566 56,6% Preocupação com a segurança dos doentes 1,000 ,603 60,3% Perspetiva de que é uma ameaça ao trabalho em equipa
multidisciplinar 1,000 ,457 45,7%
Problema de dotações 1,000 ,672 67,2%
Financiamento
Modelo de financiamento da instituição de saúde onde
trabalha 1,000 ,527 52,7%
Existência de medicamentos sem necessidade de prescrição 1,000 ,700 70% Contexto Social
Existência de poucos enfermeiros 1,000 ,766 76,6%
Formativas e Investigativas Escassez de enfermeiros formadores experientes em
prescrição 1,000 ,651 65,1%
5.2.1.3. Aplicação dos testes estatísticos para avaliar a existência de diferenças estatisticamente significativas entre o tipo de funções que se exerce e a perceção dos obstáculos
Dado que o nosso trabalho se refere à análise da prescrição por enfermeiros especialistas, em concreto em reabilitação, surgiu a necessidade de avaliar se o exercício como enfermeiro de cuidados gerais, por parte de especialistas, interferia de alguma forma na problemática da prescrição, por entendermos que a manutenção de especialistas em funções indiferenciadas contribui para uma perda das suas aptidões e um consequente comprometimento do papel dos enfermeiros numa ótica globalXXXIX. Nesse sentido,
aplicámos os testes estatísticos t-Student, V de Cramer e coeficiente de correlação Rho de Spearman (tabela 16) para avaliar se existiam diferenças estatisticamente significativas entre o tipo de funções que se exerce e a perceção dos obstáculos que daí decorre. Apresentamos de seguida os resultados com evidência estatística.
De acordo com o teste t-Student existem evidências estatísticas para afirmar que a perceção sobre os obstáculos organizacionais à introdução da prescrição por enfermeiros,
XXXIX H2 - Há diferenças entre o tipo de funções que se exerce (a exercer como generalista vs. a exercer
94 entre os enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação a exercer como especialistas e os enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação a exercer como enfermeiros de cuidados gerais, é diferente (t (126) = -2,046; p = 0,043). Com base num IC a 95%] -0,627; -0,10[, a perceção média de obstáculos organizacionais dos enfermeiros especialistas de enfermagem de reabilitação a exercer cuidados de enfermagem gerais é superior à dos enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação a exercer como especialistas.
Em termos descritivos a Menfermeiros a exercer especialidade = 2,95 (DPenfermeiros a exercer especialidade =
0,869) e a Menfermeiros especialistas exercer cuidados gerais = 3,27 (DPenfermeiros especialistas exercer cuidados gerais
= 0,826) são diferentes, o que nos leva a concluir que o exercer cuidados especializados ou cuidados gerais influencia a perceção sobre os obstáculos organizacionais à introdução da prescrição por enfermeiros.
Tabela 16 - Tabela síntese da Aplicação do Rho de Spearman e do V de Cramer para avaliar a existência de diferenças estatisticamente significativas entre o tipo de funções
que se exerce e a perceção dos obstáculos
Teste Correlação testada Resultado Interpretação
Rho de Spearman
Perceção de obstáculos externos à profissão – médicos individualmente – à introdução da prescrição por enfermeiros e a categoria profissional.
rs = 0,18; p = 0,042; α = 0,05 Correlação linear, positiva e muito baixa (Rho Spearman menor que 0,2).
As variáveis estão correlacionadas. Perceção de obstáculos organizacionais –
ameaça ao trabalho em equipa multidisciplinar – à introdução da prescrição por enfermeiros e a categoria profissional.
rs = 0,269; p = 0,002; α = 0,05 Correlação linear, positiva, baixa (Rho Spearman entre 0,2 e 0,39)
As variáveis estão correlacionadas. Perceção de obstáculos formativos e
investigativos à introdução da prescrição por enfermeiros – escassez de enfermeiros formadores em prescrição – e a categoria profissional.
rs = 0,195; p = 0,028; α = 0,05 Correlação linear, positiva e muito baixa (Rho Spearman menor que 0,2).
As variáveis estão correlacionadas.
V Cramer
Perceção de obstáculos legislativos / governamentais – ausência de jurisdição legal para prescrever – e a categoria profissional na qual se exerce
V Cramer (128) = 0,190; p = 0,032 As variáveis estão correlacionadas.
95
5.2.1.4. Avaliação da influência do local de trabalho na perceção de obstáculos
Decidimos também avaliar se o local de trabalho (CSP, Hospital, Ensino, Outro) influenciava significativamente a perceção de obstáculos à introdução da prescrição por enfermeirosXL, tendo recorrido para esse efeito ao teste não paramétrico de Kruskal-
Wallis (dado estarmos perante mais de três grupos não emparelhados) seguido da comparação múltipla das médias das ordens. Usou-se uma probabilidade de erro tipo I de 0,05.
O local de trabalho teve um efeito estatisticamente significativo sobre a perceção de obstáculos legislativos / governativos (X2
KW(2) = 6,409, p = 0,041, n = 124).
De acordo com a comparação múltipla de médias das ordens, os especialistas em enfermagem de reabilitação que trabalham nos Cuidados de Saúde Primários apresentam uma perceção de obstáculos legislativos / governamentais significativamente diferente dos enfermeiros que trabalham no hospital (p <0,033), sendo nesse grupo que se observam os maiores níveis de perceção de obstáculos legislativos / governamentais
(Mcuidados saúde primários = 69,68; Mhospital = 58,21).
Existem também evidências estatísticas para se afirmar que a perceção de obstáculos legislativos / governativos – ausência de vontade política – é significativamente diferente em pelo menos um dos grupos de enfermeiros a trabalhar nos vários locais de trabalho (X2(KW)(2) = 7,558, p = 0,023), isto é, o local de trabalho onde exercem funções influencia
a perceção sobre os obstáculos legislativos / governativos – ausência de vontade política. De acordo com a comparação múltipla de médias das ordens, os especialistas em enfermagem de reabilitação docentes (ensino) apresentam uma perceção de obstáculos legislativos / governamentais – ausência de vontade política – significativamente diferente dos enfermeiros que trabalham no hospital (p = 0,008) e nos cuidados de saúde primários (p = 0,006), sendo nesse grupo, do ensino, que se observam valores de perceção de obstáculos legislativos / governamentais – ausência de vontade política – mais baixos
(Mensino = 22,30, Mhospital = 63,25, Mcuidados de saúde primários = 65,92).
XL H3 – O local de trabalho influencia a perceção que se tem dos obstáculos à introdução da prescrição por
96