From Implicit Representations to Virtual Clay
7. Discussion and conclusion
Doca de Souza Franco. 2. Antigo portão de entrada dos funcionários (até outubro 2008). 3. Janelão de uma das enfermarias femininas, com vista para Oliveira Belo.
25O PROAME- Programa de Aleitamento Materno incentiva e orienta sobre a importância do aleitamento
exclusivo pelo menos até os primeiros seis meses de vida da criança.
2
1
serviços. A Santa Casa já passou e continua a passar por várias reformas, mas a essência das linhas arquitetônicas da época da colonização pode ainda ser notada, embora o interior do prédio tenha sido bastante modificado, como forma de adaptar o espaço às necessidades do hospital.
O Santa Casa possui atendimento de dois tipos, ambulatorial e hospitalar. O hospital compreende enfermarias, salas de cirurgia, salas para realização de partos, UTI(s), salas de assistência ao pós-parto (puerpério), enfermaria para gestação de risco. Existem ainda muitas outras dependências como salas destinadas à nutrição, cozinha, museu, descanso para os funcionários que ficam de plantão, largos corredores, ala administrativa (com frente para Oliveira Belo), salas de triagem, entre outros locais, mas me deterei em descrever a enfermaria onde concentrei minha atenção: a Enfermaria Santa Maria.
A enfermaria Santa Maria possuía dois ambientes, no momento do trabalho de campo em 200726, divididos em espaços físicos diferentes: Santa Maria I, com 18 leitos e Santa Maria II, com 8 leitos, a diferença básica entre as duas é o tipo de cirurgia a que as mulheres foram submetidas, pois na Santa Maria I ficam internadas as usuárias submetidas a cirurgias ginecológicas, mais freqüentemente e na Santa Maria II ficam internadas as mulheres que foram submetidas a outros tipos de cirurgias como “retirada”do apêndice (apendicectomia), cirurgias relacionadas ao sistema respiratório, entre outras. Ao todo são de 26 leitos, para atendimento de Clínica médica, clínica ginecológica, clinica cirúrgica. Trabalhei com mulheres que estiveram internadas na Santa Maria I. Em cada uma das dependências da Enfermaria existem janelões que se abrem para os jardins internos. A circulação de ar é feita por ventiladores de teto e o pé direito obedece as características dos casarões portugueses do
26 Durante a revisão do material deste trabalho, novas mudanças estão acontecendo na Santa Casa. O governo do
Estado do Pará está investido em reformas e construção de novas alas no hospital, em resposta aos problemas referentes à morte de recém-nascidos no hospital, de forma que a Enfermaria Santa Maria passou por alterações,para receber o berçário externo da instituição durante as reformas da UTI neonatal. Inicialmente a Enfermaria Santa Maria foi transferida durante todo o segundo semestre de 2008 para a ala onde funciona a Enfermaria Santa Maria Gorete, pelo que houve redução de leitos de 18 para 13 a Santa Maria I e manutenção de 8 leitos para Santa Maria II, embora tenha havido diminuição de espaço físico. Em 22 de dezembro de 2008 as obras da UTI Neonatal e de algumas enfermarias foram entregues a população, com melhora na qualidade do espaço físico e manutenção dos 26 leitos para atender a Santa Maria (I e II). Para maiores informações recomendo consultar: http://www.pa.gov.br/noticias/materia.asp?id_ver=37480.
período colonial. Os leitos são dispostos em duas fileiras com as cabeceiras voltadas para os janelões e os pés para o corredor central que permite a circulação dos profissionais de saúde que atendem na enfermaria. ( ver a figura 7, na p. 37).
As mulheres que são atendidas na Enfermaria Santa Maria passam por rotina específica para internamento; podem ser oriundas de encaminhamento direto de outros hospitais no Estado, ou podendo ser encaminhadas pelo ambulatório da Santa Casa, chamado de “Tijolinho”, pelos funcionários e usuários devido as características do prédio. As mulheres são avaliadas e admitidas no hospital, sendo posteriormente, submetidas aos protocolos pré- operatórios, incluindo exames específicos e avaliação por parte do anestesista e de membros da equipe que será responsável pela cirurgia. A entrevista é realizada em uma sala próxima à enfermaria. Se não existirem situações que a contra indiquem, como por exemplo febre, infecção urinária ou pulmonar (gripe, pneumonia), a cirurgia é realizada. Elas são internadas freqüentemente, vinte e quatro horas antes da cirurgia, mas ficam aguardando contato telefônico em casa, quando são provenientes do “Tijolinho”. Após a cirurgia, ficam internadas o tempo necessário, em média três dias, mas isso depende sempre da recuperação e da forma como a mulher reage à cirurgia.
A Santa Casa é notoriamente reconhecida como hospital que presta assistência a saúde materno-infantil e a saúde da mulher. De acordo com informações disponíveis no site da Fundação Nacional de Saúde, o hospital é classificado como hospital geral e de ensino com atendimento ambulatorial conjugado - onde as pessoas se deslocam até a instituição para receber atendimento, e hospitalar - onde as pessoas são internadas e passam a viver instituição até que tenham condições de retornar a suas residências. Possui um total de 409 leitos, destes 372 destinados ao SUS27. É classificado como hospital de alta e média complexidade quanto ao nível de atenção28. Pode atender a população através de demanda espontânea e referenciada29. Conta em seu quadro de pessoal com 977 profissionais, entre médicos,
27 SUS – Sistema Único de Saúde é o sistema público voltado para o atendimento as necessidades de saúde, em
vigor no país. Caracteriza por princípios ideológicos (universalidade, integralidade, equidade) e organizacionais (descentralização, regionalização hierarquização).
28 Alta e média complexidade: nos serviços de saúde existem níveis de atendimento e cada um deles está sob
responsabilidade de uma ou mais esferas do governo, seja municipal, estadual ou federal. “O modelo atual de organização da atenção encontra-se estruturado em três níveis hierárquicos complementares de atenção á saúde - atenção básica, de média e alta complexidade” . Hospitais de alta complexidade estão no topo dos procedimentos de alto custo e correspondem a um Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à população acesso a serviços qualificados, integrando-os demais níveis de atenção à Saúde atenção básica e de média complexidade.
29 Demanda espontânea, representa a parcela da população que procura o serviço de forma espontânea,
independente do encaminhamento do profissional de saúde. A demanda referenciada procura o serviço através do encaminhamento médico, no caso da Santa Casa é proveniente das Unidades da saúde e demais estruturas que compõem o Sistema Único de Saúde.
FIGURA 7 - VISTA DOS JANELÕES E DA DISPOSIÇÂO DOS LEITOS EM ENFERMARIA