Equipe PSF xMédico xEnfermeiro xTéc. Enf xACS Resultados x Melhoria do estado de saúde e qualidade de vida. x Cidadania.
3 METODOLOGIA
3.1 Delineamento metodológico
Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem quantitativa de tratamento e análise de dados, tendo como foco de investigação a avaliação da assistência prestada aos portadores de UV, pelas USFs do município de Natal/RN.
Segundo Polit, Beck e Hungler (2004), a pesquisa descritiva tem o propósito de observar, descrever e explorar aspectos de uma situação. O delineamento avaliativo é uma investigação elaborada para descobrir como funciona um programa, tratamento, prática ou política. Seu principal valor reside em sua capacidade de encontrar respostas a questões práticas, colocadas pelas pessoas que precisam tomar decisões.
Já o método quantitativo, segundo Richardson et al. (1999), representa a intenção de garantir a precisão dos resultados, evitar distorções de análise e interpretação, possibilitando uma margem de segurança quanto às inferências. É freqüentemente aplicado nos estudos descritivos, que procuram descobrir e classificar a associação entre variáveis, bem como nos que investigam a relação causalidade entre fenômenos.
3.2 Local de estudo
A Secretaria Municipal de Saúde de Natal é formada por uma rede de serviços de atenção á saúde da população, distribuídos em quatro distritos sanitários (Norte, Sul, Leste e Oeste) e têm como eixo estruturante, da atenção básica, a estratégia de Saúde da Família, com 35 USFs implantadas até outubro/2006.
Coexistem, no modelo, 20 unidades básicas de saúde tradicionalmente organizadas com equipes multiprofissionais. Na perspectiva da longitudinalidade da rede, existem 4 unidades de suporte ofertando serviços de média complexidade; 4 Centros de Apoio Psico- sociais (CAPSs) e 4 policlínicas (NATAL, 2005).
Embora a rede contasse até outubro/2006 com 35 USFs, no momento da coleta de dados, 03 USFs, encontravam-se em fase de implantação, portanto não fizeram parte da nossa amostra; também foi excluída a USF da Guarita, no Distrito Sanitário Oeste, por ser campo de atuação profissional da pesquisadora.
Nesse sentido, a pesquisa foi realizada em 31 USFs da SMS da cidade de Natal/RN. A escolha das USFs como campo de estudo, foi determinada por constituírem a porta de
entrada do sistema local de saúde e também devido à estratégia saúde da família ser apontada como um modelo reestruturante do sistema de saúde, a partir da atenção primária.
O Quadro 7 apresenta a distribuição das USFS, pesquisadas por Distritos Sanitários: Norte, Oeste e Leste.
Quadro 7. Distribuição das USFs existentes e selecionadas por distrito sanitário. Natal, 2006. DISTRITOS SANITÁRIOS USFs EXISTENTES* USFs SELECIONADAS Norte 20 20 Oeste 11 09 ** Leste 03 02 ** Sul 01 00 ** TOTAL 35 31
Notas: * Números de UFSs existentes até outubro de 2005.
** Foram excluídas 4 (quatro) USFs da pesquisa, sendo 2 (duas) no Distrito Sanitário Oeste e 1 (uma) no Distrito Sul, por estarem em fase e implantação no período de coleta de dados; e 1 (uma) no Distrito Leste, por ser a nossa área de atuação profissional.
3.3 População alvo
A população alvo foi composta por todos os portadores de UV atendidos nas USFs e que fazem parte da população adiscrita na área de abrangência da USF de acordo com as normatizações do Ministério da Saúde para o PSF. Adotamos para seleção dos participantes no estudo, os seguintes critérios:
1. Ter mais de 18 anos; 2. Ser portador de UV; 3. Ser adscrito à USF;
4. Consentir em participar da pesquisa ou ter sua participação autorizada pelo responsável, com assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo a com Resolução 196/96 (BRASIL, 1997).
Foram avaliados 86 usuários indicados pelas equipes das USFs que tinham úlceras de membros inferiores. Após o contato inicial com o usuário e realizado a anamnese e avaliação da úlcera, detectamos que 74 (86,4%) eram portadores de úlcera venosa, 06 (6,8%)
de úlceras arteriais, 04 (4,9%) de úlcera neuropática diabética e 02 (2,3%) de úlceras traumáticas.
Tendo em vista que nosso objeto de estudo buscava avaliar a assistência ao portador de UV, após a realização do diagnóstico diferencial das úlceras, pela mestranda, com base nos critérios clínicos, os portadores de úlceras de outras etiologias (arteriais, neuropática diabética e traumáticas) foram excluídos. Portanto, fizeram parte do estudo, 74 portadores de UV assistidos nas 31 USF pesquisadas.
3.4 Instrumento de coleta de dados
Neste estudo utilizamos, como fonte de dados, o prontuário dos portadores de UV e um formulário estruturado (Apêndice A) composto por três partes (entrevista, observação e diagnóstico da UV), construído previamente, submetido a um pré-teste durante um curso de extensão, de 30 horas, em sistematização da assistência aos portadores de úlceras vasculares e neuropáticas, realizado com a finalidade de preparar um grupo de 12 acadêmicas de enfermagem/UFRN, para participar no processo de coleta da pesquisa. Nesse curso teórico/prático, realizamos dois pré-testes do instrumento de coleta de dados, um com as acadêmicas (parte teórica com 20 horas) e outro com 4 (quatro) portadores de UV (parte prática do curso com 10 horas).
Nos dois pré-testes, o formulário estruturado sofreu pequenas modificações na sua redação, estruturação, conteúdo, seqüência dos itens, categorização e codificação das informações, objetivando sua melhor aplicabilidade e adequação aos propósitos do estudo.
Após esse processo de testagem e adequação, o formulário estruturado ficou composto pelas seguintes partes:
x Parte I. Formulário de Entrevista, composto por informações sociodemográficas, hábitos pessoais, anamnese e exame físico do paciente e avaliação da assistência;
x Parte II. Roteiro de Observação, composto por avaliação clínica das úlceras, descrição da técnica de curativo e produtos, e coberturas utilizados nas trocas de curativos;
x Parte III. Diagnóstico da UV, realizado com base nos aspectos clínicos da IVC, anamnese e exame físico dos portadores de UV.
3.5 Variáveis do estudo
Uma variável, segundo Marconi e Lakatos (2003, p. 138), pode ser considerada como “uma classificação ou medida, uma quantidade que varia, um conceito operacional, que contém ou apresenta valores, aspecto, propriedade ou fator, discernível em um objeto de estudo e passível de mensuração”.
Para caracterizar os portadores de UV, atendidos nas USFs de Natal-RN, utilizamos variáveis sociodemográfica, de saúde e de caracterização da UV visto que essas variáveis não estão diretamente relacionadas com a avaliação da assistência prestada.
Quadro 8. Variáveis de caracterização sociodemográfica e de saúde dos portadores de úlcera venosa atendidos no PSF segundo categorias de verificação. Natal, 2006.
VARIÁVEIS DE CARACTERIZAÇÃO