Devido ao baixo número de visitas de outros profissionais, que não o ACS, optou-se por agrupar todas as outras categorias em uma única variável denominada visitas de outros profissionais. Quando se analisou a relação entre esta variável e as variáveis independentes, encontrou-se que as características demográficas que apresentaram diferença significativa foram: idade e sexo. As características epidemiológicas relacionadas foram: qualidade da visão, dificuldade de locomoção, artrite, reumatismo ou artrose, diabetes, hipertensão, ataque do coração, doença coronária, insuficiência renal crônica, embolia, derrame, ataque, depressão, desnutrição e osteoporose. As variáveis de recursos humanos e trabalho que têm relação com a variável resposta formam quantidade de enfermeiros, ACS e ação de promoção à saúde para idosos (Quadro 10).
Quadro 10 - Variáveis que apresentam correlação com visitas de outros profissionais
Características
Demográficas Epidemiológicas Características Recursos Humanos e Trabalho
Idade Qualidade da visão Quantidade de enfermeiros Dificuldade de locomoção Artrite, reumatismo ou artrose Diabetes Hipertensão Quantidade de ACS Ataque do coração, doença
coronária
Sexo
Insuficiência renal crônica Embolia, derrame, ataque
Ação de promoção à saúde para idosos
Depressão Desnutrição Osteosporose
Fonte: Elaborado pelo autor a partir dos dados da pesquisa
A Tabela 14 apresenta o modelo final de regressão múltipla para esta variável. As variáveis presentes no modelo foram existência de cção de promoção à saúde para idosos, idade e sexo.
O modelo mostra que quando a quantidade de ACS se relaciona inversamente com a quantidade de visitas de outros profissionais. Para a existência de ação de promoção à saúde para idosos, a relação é positiva, o que significa um número maior de visitas domiciliares.
O coeficiente para sexo indica que o número de visitas que uma idosa recebe é maior do que para idosos do sexo masculino. Observou-se que o aumento de um ano na idade faz com que o número de visitas que o usuário recebeu nos doze meses anteriores à pesquisa aumente em 0,073. Idosos diagnosticados com desnutrição também recebem mais visitas do que os que não sofrem dessa condição.
Tabela 14- Modelo final de regressão múltipla – Visitas
Modelo Coeficiente Erro-padrão Valor-p
Constante -4,480 1,610 0,005
Recursos humanos
Quantidade de ACS -0,112 0,037 0,003
Ação de promoção à saúde p/ idosos 1,050 0,437 0,016
Demográficas
Idade 0,073 0,022 0,001
Sexo Masculino
Feminino 1,701 0,344 0,046
Dificuldade de caminhar um rua
Sim 1,790 0,402 <0,001
Não consegue 3,300 1,290 0,010
Desnutrição 2,080 1,200 0,084
Fonte: Elaborado pelo autor a partir dos dados da pesquisa
O passo a passo do processo para o ajuste do modelo final multivariado é apresentado na Tabela 26 do Apêndice D.
A regressão logística utilizada neste estudo tem como vantagem a possibilidade de fornecer como um de seus resultados a razão de chances, que permite fazer comparações entre as categorias das variáveis e suas relações com as variáveis resposta. Para as variáveis categóricas que não são binárias, uma das categorias foi selecionada como base (tendo a razão de chances com valor igual a 1) e as outras categorias com valores relacionados à categoria base.
Este é o caso da variável vínculo, em que o servidor público estatutário foi dado como base, sendo esta categoria um exemplo de vínculo estável. Além dessa, os profissionais CLT também apresentam estabilidade. As duas categorias indicam prestação de serviço
não eventual ao Estado e às entidades da administração pública direta ou indireta e depende de aprovação em processo seletivo público, sendo que uma é regida por estatuto próprio e a outra, pela CLT. Os outros vínculos, como . contrato por prestação de serviços e o contrato temporário não apresentam relação de emprego e o serviço pode ser eventual. A variável vínculo se mostrou relevante tanto para as visitas de ACS quanto para a posse da caderneta, sendo que nesta segunda variável os coeficientes não apresentaram padrão definido.
Além do vínculo, outras variáveis de recursos humanos que apresentaram relação às variáveis resposta foram às relacionadas ao encaminhamento. Quando a equipe de Saúde da Família utiliza fichas de encaminhamento, a chance de o idoso ter sido internado é menor, e a chance de ter recebido visita do ACS é muito maior. O mesmo ocorre para as visitas do ACS quando a UBS utiliza uma central de regulação para encaminhamentos. Outras variáveis significantes se referem ao trabalho desenvolvido na UBS, mais especificamente a utilização de agenda de atividades, que tem relação positiva com as visitas de ACS, e a adoção de ações de promoção à saúde para idosos, que tem relação positiva com visitas de outros profissionais.
Para as características demográficas, quando a idade aumenta, aumentam também as chances do idoso ter sido internado e de receber visitas de outros profissionais, o que tem lógica pelo fato de as condições de saúde declinarem com a idade. O idoso que se enquadra nas classes sociais menos favorecidas tem maior chance de ter recebido visitas do ACS. Já o gênero do idoso foi significante para as visitas de outros profissionais, que ocorrem com menos chance para idosos do sexo masculino.
Os idosos que têm dificuldades de locomoção apresentaram maiores chances de possui a caderneta do idoso e também de terem sido internados. Quanto às doenças crônicas, os idosos com câncer ou problemas de circulação apresentaram maiores chances de terem sido internados, e os diagnosticados com hipertensão maiores chances de possuírem a caderneta do idoso. Já os idosos com depressão apresentam menores chances de possuírem tal instrumento.
Tais relações, valores de coeficientes e os valores de razão de chance permitem realizar inferências acerca da atenção à saúde para idosos, que serão tratadas na análise e discussão dos resultados a seguir.