Na ligação das classificações de enfermagem NANDA e NIC para o diagnóstico de enfermagem Volume de líquidos deficiente, está agregada uma lista de seis intervenções prioritárias, 26 sugeridas e 23 adicionais optativas.
Segundo a Portaria MS 2048/2002, não é parte dos recursos materiais obrigatórios de uma Unidade de Suporte Avançado (USA) equipamentos de análises laboratoriais que embasam várias intervenções sugeridas por esta classificação (BRASIL, 2002). Ao considerarmos o ambiente pré- hospitalar móvel e o cuidado à vítima de trauma como o contexto do desenvolvimento deste estudo, consideramos pertinente excluir algumas intervenções, posto que nesse local não há como utilizar hemoderivados, nem realizar qualquer intervenção de controle de eletrólitos, pois não temos recursos laboratoriais. Também excluímos as intervenções da ordem nutricional, pois não dispomos de recursos para tal finalidade, assim como não é o foco da assistência neste meio; ainda não utilizamos ou puncionamos cateteres centrais de inserção periférica ou realizamos monitoração hemodinâmica invasiva.
Relatamos que as intervenções relativas à área neonatal como reanimação cardiorrespiratória neonatal e monitoração eletrônica fetal foram excluídas, pois não possuímos equipamentos para tais intervenções.
Desse modo retiramos do estudo as seguintes intervenções para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente no APH Avançado Móvel:
• Administração de hemoderivados: autotransfusão; • Controle de eletrólitos;
• Controle de eletrólitos: hipercalemia; • Controle de eletrólitos: hipercalcemia; • Controle de eletrólitos: hiperfosfatemia; • Controle de eletrólitos: hipermagnesemia; • Controle de eletrólitos: hipernatremia; • Controle de eletrólitos: hipocalemia; • Controle de eletrólitos: hipocalcemia; • Controle de eletrólitos: hipofosfatemia; • Controle de eletrólitos: hipomagnesemia; • Controle de eletrólitos: hiponatremia; • Controle hidroeletrolítico;
• Monitoração de eletrólitos; • Amostra de sangue capilar;
• Punção de vaso: amostra de sangue arterial; • Punção de vaso: amostra de sangue venoso; • Punção de vaso cateterizado: amostra de sangue; • Reanimação cardiopulmonar: neonato;
• Monitoração eletrônica do feto: durante o parto; • Administração de nutrição parenteral total (NPT); • Alimentação;
• Controle de nutrição; • Controle do peso;
• Cuidados com cateter central de inserção periférica (PICC); • Monitoração hemodinâmica invasiva.
A seguir apresentamos, no Quadro 1, a disposição dos domínios, classes e intervenções da NIC para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente.
Domínio Classe Intervenção Níveis das intervenções
B Controle da
eliminação 0580- Sondagem vesical Adicional optativa
Fisiológico Básico
D Suporte Nutricional 1080-Sondagem gastrintestinal
1874-Cuidados com sondas: gastrintestinal
Adicional optativa Adicional optativa H Controle de
Medicamentos
2380-Controle de medicamentos Adicional optativa I Controle
neurológico
2540- Controle do edema cerebral 2629-Monitoração neurológica
Adicional optativa Adicional optativa K Controle
Respiratório 1872-Cuidados com drenos: torácicos Adicional optativa L Controle da
pele/feridas 3660-Cuidados com lesões Adicional optativa
M Termorregulação 3740-Tratamento da febre 3900-Regulação da temperatura Adicional optativa Adicional optativa Fisiológico Complexo N Controle da perfusão tissular
4010-Precaução contra sangramento 4020-Redução do sangramento 4022- Redução do sangramento: gastrintestinal
4044- Cuidados cardíacos: fase aguda 4090-Controle de arritmias 4120-Controle hídrico 4130-Monitoração hídrica 4150-Regulação hemodinâmica 4180-Controle da hipovolemia 4190-Punção venosa 4200-Terapia endovenosa 4250-Controle do choque
4258- Controle do choque: Hipovolêmico 4260-Prevenção do choque
2440-Manutenção do dispositivo para acesso venoso Sugerida Sugerida Sugerida Sugerida Prioritária Prioritária Adicional optativa Prioritária Sugerida Prioritária Sugerida Prioritária Sugerida Sugerida Sugerida Segurança V Controle de riscos 6650-Supervisão
6680-Monitoração de sinais vitais
Sugerida Sugerida
Família W Cuidados no
nascimento de filhos
4021- Redução do sangramento: útero pré- parto
4026- Redução do sangramento: útero pós- parto
6860-Supressão do trabalho de parto
Sugerida Sugerida Sugerida
Quadro 1- Disposição dos domínios, classes e intervenções da NIC para o diagnóstico
Volume de líquidos deficiente (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008, p.159-63).
Para o diagnóstico Risco de volume de líquidos deficiente na ligação NANDA e NIC, estão propostas cinco intervenções prioritárias, 26 intervenções sugeridas e 23 adicionais optativas.
A seguir apresentaremos, no Quadro 2, a disposição dos domínios, classes e intervenções da NIC para o diagnóstico Risco de volume de líquidos deficiente.
Domínio Classe Intervenção Níveis das intervenções B Controle da
eliminação 0580- Sondagem vesical Adicional optativa Fisiológico
Básico
D Suporte
Nutricional 1080-Sondagem gastrintestinal 1874-Cuidados com sondas: gastrintestinal
Adicional optativa Adicional optativa H Controle de
Medicamentos
2380-Controle de medicamentos Adicional optativa I Controle
neurológico 2540- Controle do edema cerebral 2629-Monitoração neurológica Adicional optativa Adicional optativa K Controle
Respiratório 1872-Cuidados com drenos: torácicos Adicional optativa L Controle da
pele/feridas 3660-Cuidados com lesões Adicional optativa M Termorregulação 3740-Tratamento da febre
3900-Regulação da temperatura Adicional optativa Adicional optativa Fisiológico Complexo N Controle da
perfusão tissular 4010-Precaução contra sangramento 4020-Redução do sangramento 4022- Redução do sangramento: gastrintestinal
4044- Cuidados cardíacos: fase aguda 4090-Controle de arritmias 4120-Controle hídrico 4130-Monitoração hídrica 4150-Regulação hemodinâmica 4180-Controle da hipovolemia 4190-Punção venosa 4200-Terapia endovenosa 4250-Controle do choque 4258- Controle do choque: Hipovolêmico 4260-Prevenção do choque 2440-Manutenção do dispositivo para acesso venoso
Sugerida Sugerida Sugerida Sugerida Adicional optativa Prioritária Prioritária Adicional optativa Prioritária Prioritária Sugerida Prioritária Sugerida Sugerida Sugerida Sugerida Sugerida Segurança V Controle de riscos 6650-Supervisão
6680-Monitoração de sinais vitais
Sugerida Sugerida Família W Cuidados no
nascimento de filhos 6834-Cuidados durante o parto: parto de alto risco Sugerida
Quadro 2 - Disposição dos domínios, classes e intervenções da NIC para o diagnóstico
Risco de volume de líquidos deficiente (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008, p.159- 63).
Igualmente descrito para o diagnóstico Volume de líquidos deficiente do contexto pré- hospitalar móvel, foram excluídas as mesmas intervenções já citadas anteriormente para aquele diagnóstico, considerando-se o contexto pré-hospitalar móvel e o cuidado à vítima de trauma.
Após a descrição do quadro acima, é possível observar que somente duas intervenções estabelecidas para resolução do diagnóstico Volume de líquidos deficiente não estão agregadas para resolução do diagnóstico de Risco de volume de líquidos deficiente, três do
domínio Família, da classe Cuidados com nascimento de filhos e uma do domínio Fisiológico complexo, da classe Termorregulação. Também verificamos agregar uma nova intervenção no domínio Família, a intervenção Cuidados durante o parto: parto de alto risco.
Ainda observa-se que o nível das intervenções muda pouco do diagnóstico de Volume de líquidos deficiente para o Risco de volume de líquidos deficiente, ou seja, a intervenção Controle de choque hipovolêmico é prioritária para o diagnóstico real e para o diagnóstico de risco é uma intervenção sugerida.
Desejando-se contribuir com a abrangência do tema abordado para o agrupamento das intervenções de enfermagem proposto pela NIC para os diagnósticos de enfermagem Volume de líquidos deficiente e Risco de volume de líquidos deficiente, apresentaremos inicialmente a área de domínio Fisiológico básico.
4.2 Descrição dos domínios, classes e intervenções para diagnóstico Volume de líquidos