1. Introduction
1.3 Blood coagulation
Foram feitas diversas considerações recomendando alterações no texto. Um dos especialistas não fez recomendações. Foi feita a transcrição das recomendações dos especialistas.
Guia do estudante
As recomendações apresentadas nesta parte foram divididas entre o objetivo geral e os objetivos específicos e por módulo.
Objetivo geral – especificar os benefícios a serem maximizados do item B dos objetivos, tal
como a identificação precoce das características clínicas sugestivas de transtorno depressivo e atendimento adequado. De fato, objetiva-se melhorar a capacidade dos enfermeiros em promover o cuidado de enfermagem, de modo a maximizar os benefícios. A recomendação foi para especificar estes benefícios, ressaltando a importância dos mesmos e de incluir o objetivo de favorecer a redução do estigma associado aos transtornos depressivos.
Sabe-se do preconceito existente em relação à depressão da sociedade em geral, tanto por parte dos leigos como também dos profissionais. Ainda persiste maior valorização e tolerância da doença física em relação à doença emocional. Com isso, é importante chamar a atenção para o preconceito existente na tentativa da sensibilização sobre o tema, divulgando e promovendo discussões e reflexões sobre a depressão.
• Acrescentar dois objetivos específicos: oferecer elementos para o desenvolvimento de estratégias para a identificação e para o cuidado efetivo ao portador de transtorno depressivo, à família e à comunidade; discutir a aplicação dos conhecimentos na prática. • No objetivo (oferecer oportunidades de intercâmbio à distância entre alunos da graduação
Módulo 1
• O profissional diz não ter base de conhecimento para avaliar se estão atualizados e adequados, porém pressupõe que como nos outros módulos, tenha sido tomado esse cuidado. • Definição do tipo de curso.
Definiu-se que o material didático foi elaborado para ser um curso de atualização, tanto para profissionais quanto para acadêmicos.
Módulo 2
• Os exercícios são pertinentes ao conteúdo, porém podem ser mais explorados para melhor fixação; com elaboração de mais perguntas, pois o tema é extenso.
• Estabelecer espaço entre os tópicos e distribuir em duas páginas o quadro de dicas de comportamento da Internet.
Recomenda-se que quadros sejam colocados de preferência em uma única página, pois a divisão do mesmo pode dispersar a atenção. Entretanto, como este quadro possui várias informações, pode ser conveniente a separação em dois quadros, pois isso pode facilitar a sua visualização e tornar a leitura mais fácil e estimulante.
• Subdividir as fases históricas por períodos a.C. (antes de Cristo) e d.C (depois de Cristo), utilizando-se somente as siglas.
• Na fase histórica correspondente aos dias de hoje foram apresentadas algumas características: ausência da observação humanizada e prolongada e maior atenção para o diagnóstico do que para o próprio indivíduo.
Foi entendido que ainda prevalece na maioria dos atendimentos tais características, porém não se deve generalizar, mas ao mesmo tempo foi citado o movimento da reforma psiquiátrica em desenvolvimento tímido e pontuado.
• Separar melhor os dois movimentos: psicobiológico e psicanalítico: usar espaço entre eles para separação do parágrafo.
São dois movimentos com características peculiares, por isto devem ser separados e também para que não ocorram associações entre estes.
Módulo 3
• Alterar dois dos objetivos e trocá-los por este objetivo: conhecer os critérios para diagnóstico da depressão.
Foi considerado adequado substituir os objetivos: descrever os diversos tipos de transtornos depressivos e identificar a sintomatologia associada aos transtornos depressivos e usar essas informações na avaliação do cliente pelo de conhecer os critérios para diagnóstico da depressão. Pois, entendeu-se que este objetivo atende melhor ao cuidado prestado pela enfermagem.
Módulo 4
• Melhorar os exercícios;
• Incluir como primeira meta dos tratamentos para a depressão a remissão total da mesma. De modo geral, o tratamento para qualquer doença primeiramente tem como finalidade a remissão do quadro, ou seja, diminuir a intensidade do quadro clínico.
Módulo 5
• Muito completo e esclarecedor, pois existem muitos profissionais que atuam na área de saúde sem esse conhecimento.
• Os conteúdos muitas vezes estão repetidos o que torna o conteúdo às vezes cansativo. Foi proposto por um dos especialistas que este módulo fosse revisto.
• Ressaltar o enfermeiro no papel de profissional de referência exercendo a função de psicoterapeuta como os demais profissionais da equipe de saúde, pois o estudo de Silva e Furegato (2003) apontou que muitos dos enfermeiros desconhecem o seu papel enquanto psicoterapeuta, bem como desconhece os tipos de psicoterapia que podem ser utilizadas pelos mesmos.
• Incluir que o tipo de psicoterapia a ser escolhida depende também do trabalho desenvolvido pela equipe do serviço.
• Em alguns serviços, o tipo de psicoterapia utilizada é decorrente do tipo de trabalho desenvolvido pela equipe (psicanalítico, comportamental, cognitivo e interpessoal).
• Incluir dois novos itens como objetivo da psicoterapia: estimular o reconhecimento de mecanismos de defesa e estimular o conhecimento do funcionamento mental do indivíduo.
O conhecimento dos mecanismos de defesa é importante para ajudar os indivíduos a reconhecerem e entenderem seu funcionamento emocional o que pode facilitar a procura e o seguimento de tratamento.
• Ressaltar que a terapia familiar tem o objetivo de tratar o grupo, a família e não apenas informar.
As famílias podem representar uma grande fonte de apoio para a pessoa deprimida, desde que compreendam a doença, participem do tratamento e aumentar as possibilidades de interação social. Na terapia familiar procura-se informar os familiares sobre a doença, o respectivo tratamento, mas também o suporte para suas dificuldades socioemocionais.
• Corrigir: as psicoterapias devem ser realizadas por profissionais capacitados nem sempre disponíveis (ao invés de dificilmente) no nível de atenção básica à saúde.
Há terapias grupais e individuais em muitos serviços públicos, embora não seja na maioria destes serviços.
• Acrescentar um exercício de fixação sobre os tipos de terapias psicológicas tal como: enumerar os tipos de psicoterapia segundo a ordem de eficácia para a depressão.
Módulo 6
• Os exercícios são pertinentes ao conteúdo, porém podem ser mais explorados para melhor fixação. O tema é importante para a área de enfermagem; daí seria interessante aprofundar mais nos exercícios de fixação.
• Fala muito da IMAO e é um pouco repetitivo;
Foram retirados os efeitos colaterais mais comuns resultantes do uso das IMAO, pois já tinham sido apresentados anteriormente neste módulo.
Módulo 7
• Talvez alguns exercícios não ajudem na fixação; • Ampliar exercícios com discussão de casos; • Algumas frases repetitivas;
• Tem muito texto, poderia substituir por tópicos mais objetivos;
• Introduzir conteúdos sobre um novo método de tratamento para depressão: Estimulação Magnética Transcraniana (EMT).
A EMT é uma técnica de estimulação cerebral não-invasiva. Como o processo é induzido, não há necessidade de procedimentos invasivos para a instalação de eletrodos ou outros componentes.
Destacar informação de que no Brasil há serviços que fazem a ECT segundo padrões internacionais. Embora a ECT seja pouco utilizada têm sua eficácia comprovada e não é um método ultrapassado.
Módulo 8
• O segundo exercício poderia ser algo mais voltado ao sentimento do profissional frente a este tema.
• Sabe-se que o suicídio é determinado pela somatória de alguns fatores de risco. Porém, é importante lembrar que esses fatores devem atuar para cada indivíduo de uma forma, desenvolvendo-se de forma singular e única em cada caso.
• Destacar a importância de informar sobre os sintomas da depressão para estudantes, professores, pais e comunidade, pois são medidas que tentam romper com o estigma envolvendo o suicídio e ao mesmo tempo pode ser uma estratégia de prevenção do mesmo segundo a OPAS, 1999.
Módulo 9
• Enxugar o texto no item implementação/intervenção na página 18; • Há algumas frases repetitivas;
• Especialista refere não ter base de conhecimento para avaliar se estão atualizados e adequados, porém, pressupõe que como nos outros módulos tenha sido tomado esse cuidado;
• Incluir como atividade do enfermeiro a ampliação da rede de relações na comunidade. Com a estratégia de reorganização da atenção básica, a grande maioria dos profissionais atua no programa de saúde da família, envolvendo o estreitamento das relações dos profissionais de saúde com a comunidade.
Destacar que a sintomatologia típica da depressão pode estar mascarada por sintomas somáticos ou que a presença de co-morbidade psiquiátrica ou somática pode igualmente desviar a atenção do quadro depressivo. Também deve ser considerado que pessoas agitadas precisam de atenção, pois o aumento de algumas funções (sono, agitação psicomotora, etc.) podem indicar depressão.
Dessa forma, é preciso que os profissionais de saúde estejam atentos as diferentes formas (com sintomatologia típica e atípica) de manifestações da depressão, devendo estar preparados para identificar precocemente as pessoas com transtorno depressivo. Para este fim deverá adotar uma atitude de alerta frente à presença de sintomas e sinais indicativos dessa condição.
• Acrescentar que é importante que o deprimido perceba que você respeita seu silêncio e que quando quiser conversar que terá a compreensão do profissional.
Recomenda-se que o enfermeiro e demais profissionais da saúde permaneçam algum tempo com o portador de transtorno depressivo, mesmo que ele fale pouco e demonstre apoio através do companheirismo. Também deve se adaptar ao ritmo do cliente deprimido, falando mais devagar e dando mais tempo para que ele possa responder, chamar o cliente pelo primeiro nome, conversar e talvez, o mais importante, escutar. Focalizar a comunicação em temas relevantes como o relato da vida e do interesse do cliente.
• Incluir exercícios baseados no quadro 2 deste módulo.
Cada um desses itens deve ser submetido a esse tratamento. Uma vez que se foram obtidas todas essas informações, deve-se usá-las para aprimorar a unidade, o módulo e o curso (LAASER, 1997).
Ainda o mesmo autor destaca que algumas das melhoras podem ser rápidas e fáceis de fazer. Outras podem tomar mais tempo. Entre os itens mais facilmente modificados estão: correções de ortografia; correção dos erros de digitação; explicação de palavras difíceis; encurtamento de sentenças longas; numeração apropriada; correção de legendas e títulos de ilustrações; correção de erros de gramática e pontuação; dar as respostas certas para as perguntas e aperfeiçoamento dos títulos e subtítulos. E entre os melhoramentos que levariam mais tempo para se fazer incluem: simplificar o conteúdo; adicionar novo conteúdo; reorganizar as seções da unidade; reescrever parágrafos; preparar uma nova tarefa ou teste de auto-avaliação e adicionar questões intratextuais ou novos objetivos.
Estes pontos foram considerados essenciais e foram todos revisados.
As recomendações dos especialistas foram objeto de ponderação,mas as alterações no material didático foram incorporadas sempre que considerados adequadas e entendidas como pertinentes pelas pesquisadoras.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A elaboração e a análise do material didático sobre transtornos depressivos para EaD pretende contribuir para a construção de outros materiais didáticos, especialmente na enfermagem. Como afirma Belisário (2003), a produção de material didático figura com um dos problemas mais importantes no que diz respeito ao desenvolvimento de programas de EaD, pois a maioria das propostas encontradas nos sites das universidades demonstram a fragilidade do material didático disponível (simples tutoriais ou apostilas ou ainda meras sugestões de leitura ou propostas de exercícios preparatórios para a realização de provas).
Embora a interatividade seja destacada como um dos principais elementos na produção de material didático voltado a EaD, neste estudo o enfoque foi para a elaboração de materiais didáticos para educação a distância e como deve ser feito o planejamento do programa e de curso mediado por computador.
Quando foi decidida a construção do curso em ambiente de EaD, a intenção era de desenvolver, analisar, disponibilizar, aplicar e avaliar utilizando o WebCT. Porém, acabou-se por não disponibilizar baseado nos seguintes aspectos: o levantamento bibliográfico e treinamento do pesquisador quanto ao ambiente em EaD utilizado foi inicialmente voltado ao WebCT e ao final de 2004 terminou o prazo para licença de uso desta plataforma; durante o desenvolvimento do mesmo percebeu-se que um curso a distância, leva tempo e tem-se muito trabalho com a execução do mesmo (acredita-se que só esse contato direto na elaboração do mesmo é que permite o conhecimento de todo o processo de elaboração). Através desta experiência constatou-se que a construção de um curso a distância exige tempo e muito trabalho. A disponibilização do mesmo não está descartada. Este curso deverá ser disponibilizado na plataforma TelEduc após o término do doutorado. O processo de
montagem do curso dentro do TelEduc é simples e se encontra disponível na EERP/USP, mas necessita de um administrador com conhecimentos de HTML e de servidores Web ou da acessoria do mesmo.
Outra dificuldade foi a ausência de uma equipe (profissionais da área pedagógica, informática em enfermagem com experiência em EaD) preparada para trabalhar com EaD na instituição onde o trabalho foi desenvolvido.
A importância de uma equipe multiprofissional para o desenvolvimento de programas de EaD merece destaque, pois é de extrema necessidade a cooperação de equipe multidisciplinar e até de âmbito institucional que trabalhem com questões relacionadas à didática, à pedagogia e a tecnologia na EaD, afim de viabilizar o desenvolvimento de projetos de EaD para qualquer área e também na área da saúde.
Pela análise percebe-se que apesar de estarem sendo desenvolvidas algumas iniciativas para materiais ou cursos à distância na área de enfermagem, ainda existem poucos trabalhos, especialmente na área de saúde mental e psiquiatria.
Com a experiência adquirida na realização deste curso pode-se afirmar que o estudo e o desenvolvimento de materiais e cursos à distância é uma das possibilidades de pesquisa e com um enorme potencial e demanda para novos trabalhos. Como ainda não existem padrões bem definidos para estabelecer a carga horária para cursos à distância, sugere-se o estudo da determinação da carga horária para cursos em modalidades de EaD.
De um modo geral, a elaboração e a análise do curso foi satisfatória. Os especialistas consideraram que o material didático atende ao objetivo de aperfeiçoar ou desenvolver as questões com que se defrontam os enfermeiros, acadêmicos de enfermagem e outros profissionais da saúde, visando desenvolver estratégias mais eficientes nas ações voltadas ao indivíduo portador de transtorno depressivo, à sua família e à comunidade.
Além disso, foi importante o entendimento de que apesar da importância, da significativa contribuição e possibilidades da tecnologia, o principal aspecto em qualquer processo educacional e da elaboração de material para ser utilizado para o mesmo, seja presencial ou a distância é a fundamentação pedagógica. O desenvolvimento de um bom programa de EaD, deverá primeiramente levar em consideração o aluno em suas mais diversas especificidades, e ser útil no atendimento às necessidades detectadas.
O material produzido para EaD deve ser disponibilizado para atender a necessidade de formação e/ou atualização dos profissionais de enfermagem, acadêmicos de enfermagem e de outros profissionais de saúde no que se refere ao atendimento ao portador de transtorno depressivo, à sua família e à comunidade.
REFERÊNCIAS*
ALMEIDA, R. Q. Criação de material para WEB. Bol. EAD. Campinas: UNICAMP/Centro de Computação/Equipe EAD. Título 13, 01 junho 2001. Disponível em:
http://www.ead.unicamp.br:9000/GECON/sites/EAD/impressao_html?foco2=Publicacoes/. Acesso em: 26 março 2005.
AMARANTE, P. Guia do estudante. In: _________. Saúde mental: políticas e instituições: programa de educação a distância. Rio de Janeiro: FIOTEC/FIOCRUZ-EAD, 2003. p. 7-19. AZEVEDO, W. Como “detonar”com um projeto de educação online. In: SILVA, M. (Org.).
Educação online: teorias, práticas, legislação e formação corporativa. São Paulo: Loyola,
2003. Cap. 1, p. 155-158.
AURÉLIO século XXI. Dicionário eletrônico. Versão 3.0. Rio de Janeiro: Editora Nova Fronteira, 2001.
BARRETO, E. S. S. Capacitação a distância de professores do ensino fundamental no Brasil.
Educ. Soc., ano 18, n. 59, p. 308, ago. 1997.
BELISÁRIO, A. O material didático na educação a distância e a constituição de propostas interativas. In:. SILVA, M. (Org.) Educação online: teorias, práticas, legislação e formação corporativa. São Paulo: Loyola, 2003. p. 135-146.
BRASIL. Decreto n 2.494, de 10 de fevereiro de 1998. Dispõe sobre a regulamentação da EAD no Brasil do Art. 80 da Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional (Lei n 9.394/96). Diário Oficial da União, 11 de fevereiro de 1998. Brasília, DF. Disponível em: http://www.mec.gov.br/seed/tvescola/regulamentaçãoEAD Acesso em: 07 out. 2001.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política de educação e desenvolvimento para o SUS: caminhos para a educação permanente em saúde: pólos de educação permanente em saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, 2004.
CASSIANI, S. H. B.Um salto para o futuro no ensino da administração de medicamentos
: desenvolvimento de um programa instrucional auxiliado pelo computador. 1998. 206 f. Tese
(Livre Docência em Enfermagem Geral)- Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 1998.
________________.Tecnologia educacional rompendo fronteiras. Rev. Nursing, v. 68, n. 7, p. 14-5, janeiro 2004.
COSTA NETO, M. M. (Org.). Educação permanente. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2000. Caderno 3. 32p. DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Médicas, 2000.
DEMO, P. Instrucionismo e nova mídia. In: SILVA, M. (Org.) Educação online: teorias, práticas, legislação e formação corporativa. São Paulo: Loyola, 2003. p. 75-88.
DIAS, D. C. Educação sem distâncias: utilização do WebCT como ferramenta de apoio para o ensino da terapia intravenosa na graduação de enfermagem. 2003. 160 f. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de São Paulo, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2003.
DIZERÓ, W. J. Interação remota em ambientes virtuais multiusuários: uma aplicação em educação a distância. 1999. 144 f. Dissertação (Mestrado) – Centro de Ciências Exatas e de Tecnologia - Universidade Federal de São Carlos, São Carlos, 1999.
DURAN, E. C. M.; COCCO, M. I. M. Software educativo sobre diabetes mellitus para profissionais de saúde: etapas de elaboração e desenvolvimento. Rev. Latino-am
Enfermagem, v. 11, n. 1, p. 104-7, jan.-fev. 2003.
ESPERIDIÃO, E. Holismo só na teoria: a trama dos sentimentos do acadêmico de enfermagem sobre sua formação.2001. 106f. Dissertação (Mestrado) – Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2001.
ÉVORA, Y. D. M. O paradigma da informática em enfermagem. 1998. 139 f. Tese (Livre Docência) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 1998.
FLECK, M. P. A. et al. Associação entre sintomas depressivos e funcionamento social em cuidados primários de saúde. Rev. Saúde Pública, v. 36, n. 4, p. 431-8, 2002. Disponível em: www.fsp.usp.br/rsp. Acesso em: 12 maio 2003.
FRANCO, M. Educação a distância e projeto pedagógico. Informática na educação n. 6, nov. 1999. Disponível em: http://www.rau-tu.unicamp.br/nou-rau/ead/document/?down=11 Acesso em: 26 jan. 2005.
GENNARI, M. C. Minidicionário Saraiva de informática. 4 ed. São Paulo: Saraiva, 2001. GENTILE, P. Curso virtual: você ainda vai fazer um. Nova Escola, p. 54- 5, set. 2001.
GOMEZ, M. V. Educação em rede: processo de criação de um curso web. 2002. Tese (Doutorado em Educação). – Faculdade de Educação, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2002.
GONZALEZ, L. A. G.; RUGGIERO, W. V. Características da ferramenta e metodologia para construir um curso on-line. Relatório Técnico – Redes e Sistemas Distribuídos. São Paulo: Laboratório de Arquitetura e Redes de Computadores - LARC. Departamento de Engenharia de Computação e Sistemas Digitais da Escola Politécnica/USP, v. 1, n. 2, p. 1-7, set.-out. 1999.
KAPCZINSKI, F.; QUEVEDO, J.; IZQUIERDO, I. Bases biológicas dos transtornos
psiquiátricos. Porto Alegre: Artes Médicas, 2000.
KENSKI, V. M. O que são tecnologias? Como convivemos com as tecnologias? In:
KEMBER, D.; MURPHY, D. Tutoring distance education and open learning courses. Austrália: Higher Education research and Development Society of Austrália. Series: HERDSA Green Guide; no. 12, 1992.
KNOX, E. L. S. The pedagogy os web site design. ALN Magazine, v. 1, n. 2, . Aug. 1997. Disponível em: http://www.sloan-c.org/publications/magazine/v1n2/Knox.asp. Acesso em: 26 March 2005.
KEEGAN, D. Definition of distance education. In: ______ Foundations of distance
education. 3rd ed. London: ROUTLEDGE Taylor & Francis, 1996. Chap. 3, p. 33-52.
LAASER, W. et al. Manual de criação e elaboração de materiais para educação a
distância. Tradução de Marcelo Carvalho de Oliveira. Brasília: CEAD; Editora Universidade
de Brasília, 1997. 198 p.
LANGHI, C. Educação a distância através da Internet: um estudo de viabilidade e das possibilidades do uso da Internet em programas de capacitação, treinamento e aprendizagem a distância. 1998. 165 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia Escolar e do desenvolvimento humano) – Instituto de Psicologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, 1998.
LANDIM, C. Planejamento de programas de educação a distância. Disponível em: http://www.cciencia.ufrj.br/educnet/EDUPLAN.HTM. Acesso em: 13 fev. 2005.
LEMOS; M. F. R.; SOUZA, M. F.; SCHIRMBECK, F. R. G. Educação a distância: uso do TelEduc uma realidade no aprender a aprender. Disponível em: http://www.abed.org.br/congresso2004/por/htm/094-TC-C3.htm. Acesso em: 11 set. 2004. LÉVY, P.O que é virtual?. Tradução Paulo Neves. São Paulo: Ed. 34, 1996. 160 p. In: ____.