Startside og hovedmeny

Foram selecionadas todas as crianças em que as famílias assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e que responderam aos instrumentos enviados.

Além disso, foram selecionadas para este estudo as crianças que não apresentam diagnóstico clínico de déficits físicos ou cognitivos (paralisia cerebral,

autismo, distrofia muscular, déficit auditivo ou visual), ou ainda crianças que frequentava algum tipo de serviço de reabilitação física (Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Psicomotricidade, etc), para poder atender aos critérios diagnósticos do DSM-5 (APA, 2013).

3.2.4. Instrumentos

 Termo de consentimento livre e esclarecido – TCLE (APÊNDICE A);

 Critério Padrão de Classificação Econômica Brasil – CPCEB (2012) (ANEXO A):

O CPCEB tem a função de estimar o poder de compra das pessoas e famílias urbanas, sem a pretensão de classificar a população em termos de “classes sociais”, mas sim em “classes econômicas” (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE EMPRESAS DE PESQUISA, 2007).

A construção do sistema de pontuações do CPCEB (2012) foi embasada em análise de regressão da renda familiar em função da posse de itens e escolaridade, dentro de uma amostra de 11.000 domicílios distribuídos por 9 regiões metropolitanas. Os itens que compõem o questionário são: número de automóveis, número de aparelhos de TV, número de rádios, número de banheiros, número de empregadas domésticas, posse de máquina de lavar roupa, posse de geladeira e freezer, posse de vídeo cassete ou DVD e nível de instrução do chefe da família. Para cada item o respondente deve optar por uma das alternativas: não tem, 1, 2, 3, 4, sendo que cada alternativa tem uma pontuação padrão que, ao ser somada, irá classificar a família dentro de determinada classe econômica (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE EMPRESAS DE PESQUISA, 2007). Esse instrumento foi respondido pelos pais ou responsáveis pelas crianças participantes do estudo a fim de classificar as classes econômicas das famílias, definidas em A1, A2, B1, B2, C1, C2, D e E.

 DCDQ – Brasil - Developmental Coordination Disorder Questionnaire - versão brasileira (PRADO, 2007) (ANEXO B):

Para detectar o TDC nas crianças. Este questionário é aplicado com os pais, específico para triagem do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC) (WILSON et al., 2006) em crianças de 5 a 14 anos. O DCDQ avalia o desempenho da

criança em situações da vida diária, sendo estas divididas em três grupos: controle motor durante o movimento, motricidade fina/escrita e coordenação geral. Os itens são pontuados em escala Likert de cinco pontos, que vai de “não é nada parecido com sua criança”, escore 1, até a descrição “extremamente parecido com sua criança”, escore 5. Os pais devem marcar a resposta que melhor descreve o desempenho da criança naquela tarefa. O somatório dos pontos resulta no escore total, sendo que quanto maior a pontuação, melhor o desempenho motor da criança. A pontuação máxima é de 75 pontos. Foram desenvolvidos três pontos de corte para identificação de TDC (WILSON et al., 2006), sendo que a faixa etária de 5 a 7 anos e 11 meses, a pontuação de 0-46 indica que a criança tem TDC ou é suspeita de ter TDC. Já a pontuação de 47-75 indica que a criança provavelmente não apresenta TDC. Na faixa etária de 8 a 9 anos e 11 meses, pontuação de 0-55 identifica as crianças que têm ou são suspeitas de ter TDC. Na última faixa etária, de 10 a 13 anos e 11 meses, crianças com pontuação de 0-57 têm ou são suspeitas de ter TDC. Os questionários foram preenchidos de forma independente, na ausência da terapeuta, que ficou a disposição na escola e pelo telefone para esclarecimentos de dúvidas.

 Swanson, Nolan and Pelham IV Scale - SNAP IV (ANEXO C): 

Como já discutido, algumas crianças apresentam além do TDC, outras desordens como Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), dislexia, prejuízo a linguagem ou mesmo uma combinação dessas desordens (MISSIUNA et al., 2008; HADDERS-ALGRA, 2000; VISSER, 2003). Nesse sentido, o SNP-IV foi utilizado para documentar a presença de sinais de TDAH nas crianças participantes do presente estudo. O SNAP-IV é um questionário de domínio público que já foi traduzido para diferentes idiomas e em 2008 Mattos e colaboradores apresentaram uma versão em português, realizada após cuidadosas considerações e algumas aplicações no público- alvo. De acordo com os autores, “a criação e definição dessa versão são o primeiro passo para que estudos de validação da versão em português possam ocorrer” (MATTOS et al., 2008, p. 295).

Desde que foi introduzido pela primeira vez, em 1980, o SNAP foi revisado várias vezes para incorporar as mudanças nos critérios diagnósticos para Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade do DSM-II, DSM III-R, DSM-IV, e DSM-5 sendo amplamente usado em uma variedade de configurações, como auxiliar no diagnóstico e como instrumento para avaliar a eficácia do tratamento de TDAH e melhora dos sintomas ao longo do tempo (GAU et a., 2009).

Compreendendo 18 itens, de 1-9 consistem em sintomas de desatenção, de 10-15 sintomas de hiperatividade, de 16-18 sintomas de impulsividade, satisfazendo assim os critérios para diagnóstico do TDAH. O respondente classifica o comportamento da criança, escolhendo umas das opções para cada sintoma: nada, um pouco, bastante e demais. Se a criança apresentar seis ou mais sintomas de desatenção, classificados como bastante ou demais, ela é classificada com TDAH do tipo desatenta; se a criança apresentar seis ou mais sintomas de hiperatividade e impulsividade, também classificados como bastante ou demais, então será classificada com TDAH do tipo hiperativa (GAU et al., 2009).

 Movement Assessment Battery for children – MABC-2:  

O MABC-2 foi utilizado para avaliar o desempenho motor das crianças. O teste avalia, por meio de atividades, três componentes motores; Destreza Manual (MD), Atirar e agarrar (A&C) e Equilíbrio (BAL). Nas atividades de destreza manual, três componentes são avaliados: velocidade e firmeza nos movimentos de cada mão, coordenação das duas mãos em uma única tarefa e coordenação olho-mão, como exigida no controle da escrita. Nas atividades de atirar e agarrar, dois componentes são avaliados: precisão da recepção de um objeto em movimento ou atirado pelo avaliador ou pela criança e a precisão em atingir um alvo. Nas atividades de equilíbrio, três aspectos são avaliados: equilíbrio estático, no qual é solicitado que a criança mantenha mesma posição quanto tempo conseguir, equilíbrio dinâmico, envolvendo movimento lento e preciso e equilíbrio dinâmico, envolvendo rapidez e movimento explosivo, tal como saltar e pular (HENDERSON; SUDGEN; BARNETT, 2007).

Cada atividade é pontuada individualmente, para em seguida, ser realizada a pontuação total de cada componente (MD, A&C e BAL). Quando somadas, as pontuações dos componentes formam a pontuação total do teste (HENDERSON; SUDGEN; BARNETT, 2007).

A pontuação padronizada varia de 1 a19, sendo que para cada valor existe o percentil correspondente, que varia de 0,1% a 99,9%. Percentil igual ou abaixo do 5° indica significativa dificuldade no movimento; entre o 6° e o 15° percentil indica risco de dificuldade e, acima ou igual ao 16°, indica que a criança não possui nenhuma dificuldade. Esses percentis também são indicados por meio de cores, chamados de sistema de sinal de trânsito, como indica o Quadro 2, onde o verde indica que a criança está livre de dificuldades motoras, âmbar indica dificuldades moderadas; vermelho indica dificuldade severa (HENDERSON; SUDGEN; BARNETT, 2007).

Quadro 2 – Percentil do MABC-2 indicado por cores

99.9 99.5 99 98 95 91 84 75 63 50 37 25 16 9 5 2 1 0.5 0.1

Fonte: Movement Assessment Batery for Children Second Edition, 2007

Nesta pesquisa utilizamos apenas os escores em percentil.

 Questionário sobre condições de nascimento e desenvolvimento da criança (APÊNDICE B):

Foi criado um questionário para obter informações básicas sobre o desenvolvimento da criança que continha: data de nascimento; peso ao nascimento; se nasceu prematura, de quantas semanas; se apresentava problemas na escola; déficit sensorial, cognitivo, físico ou neurológico; se utilizava medicamento; se havia sofrido algum acidente ortopédico nos últimos 6 meses; se fazia algum atendimento especializado. Estes dados foram baseados no relato da mãe ou responsável pela criança. Porém, nos casos em que foi identificado prematuridade, foi recolhida cópia da certidão de nascimento da criança e as informações foram confirmadas no SINASC – Sistema de Informação de Nascidos Vivos (http://tabnet.datasus.gov.br/).

3.2.5. Procedimentos

Após aprovação do estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de São Carlos, foi feito contato em escolas públicas e escolas particulares do município de Ribeirão Preto, SP, via Secretaria da Educação. Após autorização (ANEXO D) e aceite das escolas em participar da pesquisa, foi entregue aos alunos os questionários para levar para casa e entregarem aos seus pais e/ou responsáveis. Esses questionários foram preenchidos e devolvidos para a escola via aluno. Após o recolhimento dos questionários e pontuação dos mesmos, as crianças foram submetidas a uma avaliação motora.

A avaliação motora foi realizada pela pesquisadora, que foi devidamente treinada e ocorreram em uma sala de aula vazia da escola, no mesmo período em que a criança se encontrava na escola, com ventilação e luminosidade adequadas, somente com a participação da criança e da pesquisadora, durava cerca de 35 minutos por criança. Todas as avaliações foram filmadas para posteriormente, conferir as pontuações e realizar o tratamento de confiabilidade dos dados. O período de coleta durou aproximadamente 6 meses, com visitas regulares nas escolas.

Para cumprir um dos propósitos éticos desta pesquisa, que garante sigilo quanto ao local e identidade dos participantes, as crianças foram identificadas por números.

Após o término da coleta dos dados foi realizado nas escolas uma palestra sobre “Problemas de Coordenação Motora em Crianças”, com caráter informativo para professores e pais. Para os casos em que as crianças apresentaram sinais severos de problemas de coordenação motora, os pais e/ou responsáveis foram orientados buscar serviços especializados no município.