berøring
11. april, 2015
91
Jonas,
visste du at psykiske lidelser er
landets største
helse-utfordring?
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre
Arbeiderpartileder
92
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Selvfølgelig, Siv!
Det gjelder både i
• Forekomst
• Belastning på barn
• Frafall i videregående
• Sykefraværskostnad
• Uføretrygdskostnad
• Tapte arbeidsår
• Sykdomsbyrde
• Totale kostnader
• Kostnadsratio
• Dødelighet
93
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Det sier de ved
Folkehelse-instituttet også,
Jonas. Det er visst en hovedårsak til frafall i
videregående skole.
Det er visst ingen andre sykdommer som koster landet mer i trygder og tapt arbeidsfortjeneste.
Tror du det er sant,
Jonas?
94
Det må jo du vite, Siv, det er jo du som er
finansminister. Jeg har jo bare vært en skarve helseminister i noen måneder. Men vi må jo stole på
Folkehelseinstituttet, må vi ikke?
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre
Arbeiderpartileder
95
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Tenk, Jonas!
Nesten
halvparten av oss vil oppleve det minst en gang i løpet av livet.
En tredjedel av
oss i løpet av et
år.
96
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Vet du, Jonas, at tre barn i hver
skoleklasse har det? Hvis vi tar med psykiske plager – ikke
bare diagnoser – så er det fem
barn i hver
skoleklasse som
har det…
97
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Ja, Siv, psykiske lidelser er like vanlig som
influensa.
Alle kjenner
noen som
har det. Du
vet det bare
ikke.
98
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Har du ikke tenkt på det,
Siv? Selv du og
jeg kan få det
en dag.
99
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Ja, huff !
100
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Men, vi kan da ikke løse dette med å
bygge ut enda flere
behandlings-plasser? Tror du
vel det, Jonas?
101
Nei, nei, Siv!
Behandling har
• for lav effektivitet
• koster for mye
• når bare noen få
• og overser gjerne språklige
minioritetsgrupper
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre
Arbeiderpartileder
102
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder Og du vet, Siv:
Ytterligere utbygging av
behandlingstilbudet, er nok bra for dem
som er syke, men det bidrar knapt til å
redusere frafall i
videregående eller å styrke folkehelsen i
rike land som vårt. Du har lest din David
Marks (2000), har du
ikke?
103
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Klart, Jonas! Jeg har lest min Andrews,
2004, også, jeg. Han helse-økonomen som viste at selv om vi
skulle klare å tilby alle psykisk syke optimal behandling, ville vi
bare kunne fjernet 1/3
av sykdomsbyrden fra
psykiske lidelser. Det
visste du ikke!
104
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Hva skal vi gjøre Jonas?
105
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Forebygging, selvfølgelig!
Forebygging, Siv, har vært en enorm
suksess-historie. Bare
se på hva vi
har fått til i lille
Norge – under
vår regjering:
106
Siv Jensen
Finansminister
Jonas Gahr Støre Arbeiderpartileder
Ikke så bråkjekk nå, Jonas! Det var Kristin og jeg
som fikk til forliket om barnehage- utbyggingen i Norge. Glem ikke
det! Det er
forebygging, det!
107
Vil du ikke se på
plansjene
mine, Siv?
108
Forebygging:
En
suksess-historie
109
Infant mortality in Norway Boys and girls, 1967-2008
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
1967 1969
1971 1973
1975 1977
1979 1981
1983 1985
1987 1989
1991 1993
1995 1997
1999 2001
2003 2005
2007 År
Antall døde 1. leveår per 1000 levende fødte
Source: Norgeshelsa/MFR
110
Coronary heart disease and stroke mortality in Norway Men, 45-64, 65-79 and 80+ years, 1990-2009
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
År
Døde per 100 000 personer
Iskemisk hjertesykdom (I20-I25) 45-64 år Iskemisk hjertesykdom (I20-I25) 65-79 år Iskemisk hjertesykdom (I20-I25) 80+ år Hjerneslag (I60-I69) 45-64 år
Hjerneslag (I60-I69) 65-79 år Hjerneslag (I60-I69) 80+ år
Source: Norgeshelsa/DÅR
111
Road traffic deaths in Norway
Men, all age groups and by age, 1970-2009
Source: Norgeshelsa/DÅR
112
Tobacco smoking in Norway Adults, 16 - 74 years, 1972-2009
0 10 20 30 40 50 60
1972 - 1974 1974 - 1976
1976 - 1978 1978 - 1980
1980 - 1982 1982 - 1984
1984 - 1986 1986 - 1988
1988 - 1990 1990 - 1992
1992 - 1994 1994 - 1996
1996 - 1998 1998 - 2000
2000 - 2002 2002 - 2004
2004 - 2006 2006 - 2008
2008 - 2009
3-årig gjennomsnitt (prosent)
menn dagligrøykere menn av og til-røykere kvinner dagligrøykere kvinner av og til-røykere
Source: Norgeshelsa/SSB
113
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
0 20 40 60 80 100 120
1876-1880
1891-1895
1906-1910
1921-1925
1936-1940
1951-1955
1966-1970
1981-1985
1996-2000
No of deaths pr 1000 born Average life expectancy
Women
Men
Children
114
Caries free teeth in Norway 5 and 12 olds
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Prosent
5 år 12 år
Source: Norgeshelsa/SSB
115
Men, Jonas, det har jo ikke skjedd noen vesentlig
endring i forekomst av psykiske
lidelser. Ikke i USA, ikke i Europa - ikke en gang i ditt
sosial-demokratiske
Norge! (Kessler &
Ustun, 2008;
Wittchen et al.,
2011, www.fhi.no)
116
Men, Siv, vi har jo heller ikke noen gang i stor skala, systematisk og befolkningsrettet forsøkt å forebygge dette. Tenk på den enorme sykdomsbyrden! Tenk på kostnadene! Tenk på frafallet i videregående! Tenk på all lidelsen! Og vi har ikke gjort noen ting – ingen ting! – for å forebygge det. Du må innrømme det, Siv, vi har
begge forsømt oss…
Jeg tror vi trenger et crash
kurs i forebygging, Jonas.
Ok, her kommer det!
Mr. Holte Crash course
leader
Tre minutters
Kræsj-kurs i forebygging
119
Forebygging
• Tiltak som settes inn før folk blir «syke»
• Reduserer antall nye tilfeller av sykdom
120
To hovedstrategier
Sykdomsforebyggende:
Reduserer:
• Antall nye tilfeller («insidens») av sykdom
...snarere enn å styrke helse og trivsel.
Helsefremmende:
Styrker:
• Robusthet («Resilience»)
• Trivsel og velvære
• Positiv psykisk helse
– Regulere følelser – Tenke smart
– Koordinere adferd
– Mestring sosiale utfordringer
…snarere enn å redusere symptomer og sykdom
122
Psykisk helse: Forebygging og behandling
Geoffrey Rose’s
forebyggingsparadigme
Hvis sykdomsrisikoen er utbredt (f.
eks. depresjon eller karies), er
virkemidler som reduserer risiko for hele befolkningen mer effektive i å redusere sykdomsbyrde enn det høy-risiko-tilnærminger er - der
virkemidlene er siktet inn mot bare de individene som har en betydelig forhøyet risiko for å få sykdommen (Rose, 1993).
Geoffrey Rose 1926-1993
Geoffrey Rose’s
forebyggingsparadigme
Fordi: Jo mer sykdomsratene øker
fortløpende med økende grad av å bli utsatt for risikofaktoren, desto mer vil de med bare litt hevet risiko bidra med
sykdomstilfeller til den samlete
sykdomsbyrde, sammenlignet med det mindre antallet individer som er utsatt for høy risiko vil gjøre. (Rose, 1993)
Geoffrey Rose 1926-1993
Forskyvning av hele befolkningen til en lavere risikokategori når flere enn å forskyve individer med høy risiko til en lavere risikokategori
Rose’s forebyggingsparadigme
Forebyggingsparadokset (Rose, 1981, 2008)
• En liten endring av risikofordelingen i befolkningen som helhet kan gi større fordeler for befolkningen som helhet, men kan gi lite til de mange enkeltmenneskene i midten av fordelingen, og kan derfor komme til å virke mindre attraktivt for dem
• … og for politikere.